Développement psychomoteur Flashcards
développement psychomoteur def
phénomène complexe de maturation qui se déroule selon des facteurs complémentaires et indissociables entre eux : psychomoteurs, cognitifs, affectifs
retard psychomoteur def
non-acquisition de normes de développement aux âges programmés
peut être global (altérant tous les types d’acquisitions), ou ne concerner qu’un seul type d’acquisition
Grands types d’acquisitions lors du DPM du nourrisson
- acquisitions motrices et posturales (tonus) ;
- acquisitions manuelles (préhension puis graphisme) ;
- acquisitions du langage (compréhension puis expression) ;
- acquisitions sensorielles
Autres paramètres du DPM à évaluer
- alimentation
- sommeil
- contrôles sphinctériens
tonus du nouveau-né
hypertonie des membres en flexion contrastant avec une hypotonie de l’axe, ainsi qu’une gesticulation spontanée globale faite de mouvements en flexion et extension
acquisitions motrices et posturales du nourrisson
réduction de l’hypertonie des membres, avec extension successive des membres supérieurs puis inférieurs, et un renforcement du tonus axial depuis la tête vers les pieds
Évaluation du tonus passif
- évalué chez un enfant couché sur le dos
- mesure des angles adducteurs, des angles talons-oreilles et des angles poplités
Evaluation du tonus actif
au niveau du tronc par la manœuvre du tiré-assis:
l’enfant soutenu derrière les épaules est attiré face à l’examinateur de la position couchée sur le dos vers la position assise
Tenue de la tête chez le nouveau-né
maintien dans l’axe du corps pendant quelques secondes
Age de tenue de la tête stable dans l’axe du corps
3-4 mois
Age position assise possible avec appui
5-6 mois
Age position assise possible sans appui
8-9 mois
Age position debout possible avec appui
9–10 mois
Age position debout possible sans appui
11-12 mois
Évaluation de la motilité et de la locomotion nv-né -> 2 mois
mouvements de flexion-extension dans le vide
Évaluation de la motilité et de la locomotion 2 mois
soulève tête et épaules (sur le ventre)
Évaluation de la motilité et de la locomotion 4 mois
s’appuie sur les avant-bras (sur le ventre)
Évaluation de la motilité et de la locomotion 6 mois
se retourne seul
Évaluation de la motilité et de la locomotion 9 mois
marche à 4 pattes
Évaluation de la motilité et de la locomotion 10-11 mois
se met debout
Évaluation de la motilité et de la locomotion 12–18 mois
acquisition de la marche
Signes neurologiques reliés à la maturation psychomotrice entre 2 et 6 mois
disparition des réflexes archaïques du nouveau-né
Signes neurologiques reliés à la maturation psychomotrice à 8–9 mois
réactions posturales aux pulsions
ventrale = parachute ventral / latérale = appui latéral
Évaluation de la préhension 4 mois
joue avec les mains
Évaluation de la préhension 5 mois
préhension digitopalmaire (entre les doigts et la paume)
Évaluation de la préhension 6 mois
passe un objet d’une main à l’autre, mise à la bouche
Évaluation de la préhension 9 mois
pince pouce-index
Évaluation de la préhension 12 mois
lâcher volontaire des objets
Évaluation de la préhension 18 mois
empile 2 cubes, mange seul (biberon ou cuillère)
Évaluation du graphisme 2 ans
Imite un trait
Évaluation du graphisme 3 ans
Imite un rond
Acquisitions du langage premiers mois
gazouillis et vocalises
Acquisitions du langage 6 mois
babillages (répétition de syllabes simples)
Acquisitions du langage 9 mois
répète une syllabe
Acquisitions du langage 12 mois
premiers mots
Acquisitions du langage 18 mois
18 mots, association de 2 à 3 mots
Acquisitions du langage 2-3 ans
utilisation du « je », langage bien construit
Acquisitions sensorielles 3 mois
suit latéralement du regard à 180°, convergence haut/bas
Acquisitions sensorielles 6 mois
orientation aux bruits
Alimentation = nombre de repas (1 mois)
6-7
Alimentation = nombre de repas (2-3 mois)
5
Alimentation = nombre de repas (> 4 mois)
4
Sommeil = nombre d’heures de sommeil (incluant les siestes) à 2 mois
18h
Sommeil = nombre d’heures de sommeil (incluant les siestes) à 9 mois
14-15h
Sommeil = nombre d’heures de sommeil (incluant les siestes) à 24 mois
12h
Contrôles sphinctériens: propreté diurne
1-3 ans
Contrôles sphinctériens: propreté nocturne
2-3 ans
évaluation du développement intellectuel
- dès 2-3 ans
- relais de l’évaluation du DPM
- tests de fonctionnement intellectuel : QD et QI
quotient de développement
test de Brunet-Lézine, chez les < 3 ans
quotient intellectuel
réalisation des tests calibrés sur les échelles de Wechsler:
- WPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale Intelligence) de 4 à 6 ans
- WISC (Wechsler Intelligence Scale for Children) de 6 à 16 ans
QI global
QI verbal + QI de performance
QI global normal
80-119
Développement affectif et social normal à 1 mois
- dépendance absolue, satisfaction des besoins digestifs
- importance des contacts physiques, rôle apaisant de la voix
Développement affectif et social normal entre 9 et 24 mois
- (angoisse de l’inconnu)
- perception du corps par rapport à l’espace et aux objets
- frustration/permission, autonomie/dépendance
- don/retrait, échange/reprise
Acquisitions sensorielles à 2 mois
Sourire-réponse
Suit des yeux
Acquisitions sensorielles à 4 mois
Rit aux éclats
Acquisitions sensorielles à 6 mois
Reconnait un visage familier
Acquisitions sensorielles à 9 mois
Réagit à son prénom
Joue à coucou, le voilà
Peur de l’étranger
Facteurs de risque de retard psychomoteur
- antécédents familiaux : consanguinité, fausses couches inexpliquées, retard psychomoteur inexpliqué, maladies neurologiques
- antécédents obstétricaux : anomalie cérébrale échographique, RCIU, prématurité, intoxications maternelles, infections à CMV et toxoplasmose
- antécédents néonatals: souffrance néonatale, infection périnatale, ictère nucléaire, hypoglycémies ou convulsions néonatales, microcéphalie
Signes d’alerte de retard psychomoteur
→ Absence de tenue de tête à 4 mois
→ Persistance des réflexes archaïques à 6 mois
→ Absence de tenue assise, mauvaise préhension volontaire à 9 mois
→ Pas de marche à 18–24 mois
→ Absence de parole à l’âge de 2 ans et absence de phrase à l’âge de 3 ans
caractéristiques évolutives d’un retard psychomoteur
- retard psychomoteur ancien avec poursuite lente des acquisitions (tableau le plus fréquent, anamnèse à la recherche de facteurs de risque, évocateur d’une pathologie neurologique fixée)
- retard psychomoteur acquis après une période initiale normale (examen clinique à la recherche de signes neurologiques associés, évocateur d’une pathologie neurologique évolutive)
Principes de prise en charge d’un retard psychomoteur
- suivi multidisciplinaire avec orientation vers CAMSP
- rééducation psychomotrice pour l’enfant
- accompagnement psychologique des parents
Troubles du comportement alimentaire
- anorexie du nourrisson
- mérycisme
- pica
Anorexie du nourrisson def
refus du nourrisson de se nourrir, d’ouvrir la bouche, d’avaler, avec parfois des vomissements environ 30 minutes après les repas, débutant vers l’âge de 12–18 mois
Anorexie du nourrisson: refus alimentaire passif
l’enfant laisse dégouliner les aliments le long de la bouche ou les régurgite
Anorexie du nourrisson: refus alimentaire actif
manifeste une opposition violente au forcing alimentaire
signes de gravité dans l’anorexie du nourrisson
retard de croissance staturo-pondérale, symptômes dépressifs, perturbation importante de l’interaction mère-enfant
Pronostic anorexie du nourrisson
bon avec conseils éducatifs sauf si signes de gravité
CaT
- éliminer une étiologie organique
- conseils éducatifs
- confier l’enfant à une équipe pédopsychiatrique
mérycisme terrain
débute entre les âges de 6 et 9 mois, habituellement chez un garçon
Mérycisme def
Régurgitations actives et répétées des aliments, suivies de leur mâchonnement
Mérycisme clinique
- le linge du nourrisson est mouillé en permanence et a une odeur aigrelette caractéristique
- régurgitations sont plus fréquentes lorsque l’enfant est seul
- mouvements de mâchonnement parfois observés au réveil chez un nourrisson au regard vide, indifférent à l’entourage, et hypotonique
PeC mérycisme
recours à une équipe pédopsychiatrique
Pica def
ingestions répétées de substances non nutritives
Pica seuil pathologique
banal entre les âges de 6–18 mois, mais devient pathologique au-delà
CaT pica
rechercher une cause et des complications éventuelles: saturnisme, anémie
encoprésie
- trouble du contrôle de la défécation.
- émissions de matières fécales répétées, involontaires ou délibérées, survenant en dehors de toute affection médicale ou neurologique, après l’âge de 4 ans
2 types d’encoprésie
- encoprésie avec constipation et incontinence par débordement
- encoprésie isolée, le plus souvent reliée à un trouble oppositionnel
Énurésie secondaire nocturne + polyuro-polidipsie
éliminer un diabète
retard mental def en 3 critères
- fonctionnement intellectuel significativement inférieur à la moyenne (QI < 70)
- associé à des limitations significatives dans au moins deux domaines du fonctionnement adaptatif (communication, autoprotection, autonomie, loisirs, santé, autodétermination, vie sociale, scolarité, usages des services de la communauté, travail)
- apparu dès l’enfance.
efficience mentale
QI compris entre 70 et 79
retard mental QI
QI < 70
Qualification du retard mental
- léger : pour un QI entre 50 et 70
- moyen : pour un QI entre 35 et 50
- grave : pour un QI entre 20 et 35
- profond : pour un QI inférieur à 20
( à 5 points près)
Examens complémentaires d’orientation indispensables
- bilan auditif : audiogramme, tympanogramme
- bilan visuel : mesure de l’acuité visuelle, test de l’oculomotricité, fond d’œil
- tests psychométriques : Brunet-Lézine, WPPSI ou WISC-IV
Troubles envahissants du développement (TED)
Groupe de troubles caractérisés par des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques et des modalités de communication, ainsi que par un répertoire d’intérêts et d’activités restreint, stéréotypé et répétitif. Ces anomalies qualitatives, variables dans leur intensité, infiltrent l’ensemble du fonctionnement du sujet, quelles que soient les situations.
Catégories de troubles compris dans les TED
- autisme infantile
- autisme atypique
- syndrome de Rett
- autre trouble désintégratif de l’enfance
- hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés
- syndrome d’Asperger
- autres troubles envahissants du développement
Age de début de manifestation de TED
dès les 5 premières années
Terrain autisme
4 à 5 fois plus fréquent chez les garçons que chez les filles
Troubles du langage évoquant un autisme < 3 ans
- absence de babillage, de pointage, ou d’autres gestes sociaux à 12 mois,
- absence de mots à 18 mois,
- absence d’association de mots à 24 mois,
- perte de langage ou de compétences sociales quel que soit l’âge
Troubles des apprentissages
Perturbation du développement des aptitudes, en dehors de toute étiologie somatique (auditive, visuelle, neurologique), de tout retard mental, et de tout trouble envahissant du développement
Plusieurs types de troubles des apprentissages
- troubles du développement du langage oral ou écrit
- autres: dyspraxie, dyscalculie
- trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH)
retard scolaire
décalage dans les apprentissages attendus d’un élève donné dans une classe donnée, et les acquisitions (insuffisantes) que l’élève parvient à effectuer
échec scolaire
retard scolaire supérieur à 2 ans
Test de langage
- ERTL4 (Épreuve de repérage des troubles du langage à l’âge de 4 ans)
- l’enfant doit « faire des phrases bien construites », et « utiliser les articles et les prépositions » lors du bilan de santé systématique des 4 ans
Nature des troubles du langage
- troubles de l’articulation
- dysphasie
- bégaiement
- retard simple de langage
troubles de l’articulation
erreur dans l’exécution de production d’un phonème: zézaiement, chuintement
dysphasie
structuration déviante, lente et dysharmonieuse du langage
bégaiement
trouble fonctionnel du rythme de parole en présence d’un tiers
retard simple de langage
- troubles de la syntaxe et de la linguistique
- le plus fréquent et d’évolution favorable avant l’âge de 6 ans
âge optimal d’intervention pour une rééducation orthophonique
entre 5 et 6 ans
Age de diagnostic de trouble du langage écrit
souvent porté dès la première année de scolarité au CP
deux « versants » de troubles du langage écrit
dyslexie et dysorthographie, souvent associés
dyslexie
difficultés d’apprentissage de la lecture et de l’acquisition de son automatisme
dysorthographie
difficultés d’apprentissage de l’expression écrite
PeC troubles du langage
- doit être précoce pour éviter un retard scolaire important
- rééducation orthophonique
- adaptations pédagogiques (soutien scolaire)
+/- soutien psychologique
Prévalence dyspraxie
5 à 7 % des enfants âgés de 5 à 11 ans
dyspraxie développementale
trouble important sur le plan moteur et de l’organisation spatiale : difficultés à planifier, programmer et coordonner les gestes complexes intentionnels (écriture, habillage…)
PeC dyspraxie développementale
multidisciplinaire et précoce : rééducation (ergothérapie, psychomotricité, orthoptie) et aménagements pédagogiques
Prévalence dyscalculie
2 à 6 % des enfants, sous-diagnostiqué
dyscalculie développementale
trouble des compétences numériques et des habiletés arithmétiques, comprenant aussi bien des difficultés de calcul proprement dites, que des déficits dans d’autres activités numériques (manipulation de systèmes numériques, comptage, lecture et écriture de nombres)
PeC dyscalculie développementale
multidisciplinaire et précoce : rééducation orthophonique et psychomotrice, avec adaptations pédagogiques
Prévalence TDAH
3–5 % des enfants d’âge scolaire, avec une prédominance masculine
Trouble déficit de l’attention / hyperactivité: diagnostic
L’enfant souffre de difficultés précoces et durables dans trois domaines:
- déficit attentionnel: impossibilité de maintenir son attention sur une activité, distraction facile par n’importe quel stimulus extérieur
- hyperactivité motrice: activité motrice excessive inappropriée, inefficace et désordonnée, incapacité à tenir en place
- impulsivité: comportement désordonné voire dangereux, pas d’anticipation du danger, incapacité à attendre son tour, réactions impulsives aux frustrations.
évaluation quantifiée et reproductible de la symptomatologie du TDAH
échelles de Conners
PeC TDAH
- aide psycho-éducative pour l’enfant et les parents ;
- rééducation pour les troubles des apprentissages associés
- aménagements pédagogiques
+/- traitement pharmacologique par méthylphénidate (Ritaline®)
Prescription méthylphénidate (Ritaline®)
- prescription initiale hospitalière, réservée aux seuls services spécialisés de psychiatrie, neurologie et pédiatrie
- ordonnance sécurisée d’une validité de 1 an
- renouvellement tous les 28 jours pouvant être effectué par tout docteur en médecine
