Scarlatine Flashcards
agent causal
streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA)
SGA
- quasi exclusivement responsable des angines bactériennes de l’enfant
- sécréteur d’une toxine dite érythrogène
Infections dues à SGA toxinique
- scarlatine: forme bénigne
- formes plus sévères et parfois réanimatoires: Toxic Shock Syndrome (TSS).
Clinique infection SGA
le plus souvent d’angine, parfois d’atteintes cutanée, et plus rarement respiratoire ou ostéoarticulaire
Immunité induite
immunité durable (pour un même type toxinique)
contamination
directe en cas d’angine, par voie aérienne
incubation
3-5 jours
contagiosité
durant la période d’invasion et dans les 48 heures suivant le début de l’antibiothérapie
Anamnèse
contage de scarlatine ou d’angine à SGA
Phase d’invasion: durée
24h
Phase d’invasion: clinique
- fièvre élevée à 39–40 °C avec frissons
- angine érythémateuse avec dysphagie et tuméfaction amygdalienne importantes, douleurs abdominales et vomissements
- signes associés : adénopathies sous-angulomaxillaires
Début de la phase éruptive
24 heures après la phase d’invasion
Clinique phase éruptive
énanthème + exanthème
Enanthème caractéristiques
Amygdales tuméfiées et inflammatoires pendant 4–6 j
Glossite:
- langue d’abord saburrale (enduit épais blanc)
- puis dépapillation (perte de l’enduit blanchâtre qui la recouvre) survenant de la périphérie vers le centre de la langue, réalisant un aspect dit de « V lingual »
- puis laissant un aspect rugueux dit « framboisé » à J6 (glossite exfoliatrice)
- puis régression en 1 semaine
Exanthème caractéristiques
- vastes nappes rouge vif uniformes congestives sans intervalles de peau saine
- sensation de granité à la palpation
- prédominance aux plis de flexion, puis extension en 24 heures à la partie inférieure de l’abdomen et aux extrémités et au visage
- respect des paumes et plantes et de la région péribuccale
- régression dès J6, desquamation post-éruptive « en doigt de gant » des extrémités
diagnostic de scarlatine typique
clinique
Confirmation diagnostique
- test de diagnostic rapide [TDR] du streptocoque A
- permet de confirmer immédiatement l’origine streptococcique de cette éruption fébrile
Autre élément de l’enquête paraclinique
L’élévation des ASLO (antistreptoloysines) est tardive (10–15 jours) et inconstante. Leur dosage est inutile en phase aiguë pour le diagnostic.
Mesures thérapeutiques
- hospitalisation en cas de formes compliquées
- antibiothérapie, en 1ère intention:
amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours per os
Mesures préventives
- éviction scolaire jusqu’à 48 heures après le début du traitement antibiotique par amoxicilline
- recherche du SGA dans l’entourage immédiat inutile
- le traitement antibiotique précoce de l’enfant malade permet la réduction du portage
- antibioprophylaxie orale de l’entourage dans certaines cas
- pas de vaccin
Indications de l’antibioprophylaxie orale de l’entourage
- à discuter en cas d’épidémie familiale ou dans une collectivité fermée
- chez les sujets ayant des facteurs de risque d’infection invasive:
âge > 65 ans
varicelle évolutive
lésions cutanées étendues (dont les brûlures)
toxicomanie IV
pathologie évolutive (diabète, cancer, hémopathie, VIH, insuffisance cardiaque)
traitements prolongés et à doses élevées par corticoïdes
