maladie de Lyme Flashcards
agent en cause
spirochète du groupe des Borrelia burgdorferi
transmission
- par piqûre/morsure des tiques du genre Ixodes
- les mammifères sont le réservoir (cervidés, bétail, chiens, rongeurs)
- l’homme est un hôte accidentel
risque de transmission du germe de la tique à l’homme
dépend de:
- l’abondance et du taux d’infestation des tiques (sous-bois humides)
- de l’activité saisonnière de la tique (majorée au cours des périodes chaudes de l’année et des heures chaudes de la journée)
- et du temps de contact (maximal à 48-72h)
Trois phases cliniques
- primaire = érythème migrant chronique
- secondaire = manifestations neuro et rhumato
- tertiaire = phase chronique immunologique avec encéphalomyélites et myélites
Phase primaire délai
3 à 30 jours après la piqûre de tique
Phase primaire physiopath
multiplication locale des Borrelia => érythème chronique migrant
Phase primaire durée
quelques jours à quelques semaines
Phase secondaire physiopath
dissémination hématogène des Borrelia
Phase secondaire délai et durée
entre 1 semaine et 3 mois après la piqûre
durée : quelques semaines à quelques mois
Phase tertaire durée
quelques mois à quelques années
contexte évocateur
- promenades en régions boisées
- piqûres de tiques
Phase primaire clinique
Erythème chronique migrant:
- macule érythémateuse annulaire de plusieurs centimètres avec éclaircissement central d’évolution centrifuge
- localisation préférentielle au niveau des zones découvertes : creux poplités, cuisses
- régression spontanée en quelques jours à quelques semaines
Phase secondaire clinique
Neuroborrélioses précoces:
- paralysie faciale périphérique
- méningo-radiculite avec douleurs radiculaires
- méningite isolée, méningo-myélite, méningo-encéphalite (plus rares)
Signes rhumato: mono- ou oligoarthrites (genou ++)
Lymphocytome ou atteinte cardiaque (exceptionnel)
Phase tertiaire terrain
exceptionnelle chez l’enfant
Phase tertaire clinique
- neuroborréliose tardive: encéphalomyélite, polynéphrites sensitives et axonales
- acrodermatite chronique atrophiante
- arthrites aiguës récidivantes
- syndrome post-Lyme : algies diffuses et plaintes psychosomatiques (contesté)
Enquête paraclinique à la phase primaire
- le diagnostic est clinique
- examen sérologique inutile
Enquête paraclinique à la phase secondaire
- sérologie Elisa dans tous les cas :
si négative : aucun examen sérologique de confirmation
si positive : confirmation par immuno-empreinte WB (nombreux FP) - examen du LCR si neuroborréliose
± PCR Lyme sur tissus et/ou liquides biologiques selon les atteintes
Résultat examen du LCR si neuroborréliose
- réaction cellulaire lymphocytaire et/ou hyperprotéinorachie
- synthèse intrathécale des anticorps spécifiques (LCR/sérum)
- détection du génome par PCR
Mesures thérapeutiques à la phase primaire: ECM unique
- amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j)
- ou doxycycline 4 mg/kg/j en 2 prises (sans dépasser 100 mg/prise) si âge ≥ 8 ans, per os
- pendant 14 à 21 jours
Mesures thérapeutiques à la phase primaire: ECM multiples
- amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j)
- ou doxycycline 4 mg/kg/j en 2 prises (sans dépasser 100 mg/prise) si âge ≥ 8 ans, per os
- pendant 21 jours.
Mesures thérapeutiques à la phase secondaire: neuroborréliose avec atteinte méningée
- ceftriaxone IM/IV pendant 14–21 jours
- alternatives: pénicilline G IV 18–24 MUI/j ou doxycycline per os pendant 21 à 28 jours
Mesures thérapeutiques à la phase secondaire: paralysie faciale isolée (LCR normal)
- amoxicilline per os pendant 14–21 jours
- ou doxycycline 200 mg/j per os pendant 14 à 21 jours
- ou ceftriaxone IV 75 à 100 mg/kg/j (sans dépasser 2 g/j) pendant 14 à 21 jours
recommandations spécifiques en zones d’endémie pour la prévention primaire
- port de vêtements longs et fermés ± recouverts de répulsif (perméthrine)
- utilisation de répulsifs cutanés antitiques (≥ 30 mois)
Prévention secondaire
détection et retrait rapide d’une ou des tiques: absence de recours concomitant à des substances chimiques type éther ou alcool (risque de régurgitation de la tique)
Indication antibioprophylaxie après piqûre
uniquement en cas de situations à haut risque de transmission : piqûres multiples, long délai d’attachement (> 36 heures), fort taux d’infestation connu
Modalités antibioprophylaxie après piqûre
- à entreprendre dans les 72 heures suivant la piqûre
- amoxicilline per os pendant 10 jours si âge < 8 ans
- doxycycline per os si âge ≥ 8 ans
