Rougeole Flashcards
Terrain à risque de forme grave
avant l’âge de 1 an, chez l’adulte, la femme enceinte et l’immunodéprimé
Protection conférée par la vaccination
- protection conférée par une dose unique de vaccin de 90 %
- seconde dose pour rattraper la majorité des sujets n’ayant pas répondu à la première, aboutissant à une protection finale de 95–98 % après deux doses
- couverture vaccinale insuffisante en France
agent causal
paramyxovirus dénommé Morbillivirus
Protection des nourrissons < 6 mois
par les Ac maternels
Protection des personnes ayant eu la rougeole
ils ont une immunité durable
Vaccination antirougeoleuse recommandée
pour tous les nourrissons 2 doses entre 12 et 24 mois:
- combinée avec les vaccins rubéole et oreillons (vaccination triple ROR)
- 1ère dose à l’âge de 12 mois (en période épidémique vaccination précoce à l’âge de 9 mois en cas d’entrée en collectivité)
- 2e dose à l’âge de 16–18 mois
Transmission
directe, par voie aérienne
incubation
10 à 12 jours
période de contagiosité
dès la phase d’invasion débutant 5 jours avant l’éruption et jusqu’au 5e jour après le début de l’éruption
Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic
- absence d’antécédent de rougeole ou de vaccination antirougeoleuse
- contage environ 2 semaines avant l’éruption (période d’incubation + invasion)
2 phases de la maladie
- Phase d’invasion (catarrhale ou prééruptive)
- Phase éruptive
Clinique phase d’invasion
- fièvre élevée ;
- catarrhe oculorespiratoire : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux
- parfois énanthème pathognomonique (en fin de période catarrhale): signe de Köplik
Durée phase d’invasion
2-4 jours
Signe de Köplik
taches punctiformes blanc-bleuté sur une muqueuse jugale inflammatoire à la limite de la visibilité
Début de la phase éruptive
2 semaines après le contage
Clinique phase éruptive
- exanthème maculopapuleux:
maculopapules non prurigineuses respectant des intervalles de peau saine, débutant derrière les oreilles, puis extension en 24–48 heures vers la face et le reste du corps en direction descendante et en une seule poussée, régression en 5 à 6 jours - fièvre décroissant à la généralisation de l’éruption
- persistance des signes respiratoires de la phase d’invasion (conjonctivite, rhinorrhée, toux)
Complications possibles
- infectieuses
- neurologiques (exceptionnelles)
Quand évoquer une complication infectieuse ?
en cas de réascension thermique
Complications infectieuses
- bronchite, pneumopathie (diffusion virale de la maladie respiratoire)
- surinfections pulmonaires (pneumocoque, S. aureus)
- OMA purulente (pneumocoque, H. influenzae)
Complications neurologiques
- encéphalite aiguë morbilleuse précoce post-éruptive
- panencéphalite sclérosante subaiguë de Van Bogaert (PESS)
fréquence encéphalite aiguë morbilleuse
1/1000
Délai de survenue PESS
survenue retardée (en moyenne 5 à 10 ans) après la rougeole
Fréquence PESS
fréquence 1/100 000
1/6 000 si la rougeole est survenue chez le jeune nourrisson
Diagnostic
clinique mais nécessité d’une confirmation par un examen paraclinique pour la déclaration obligatoire