Mononucléose infectieuse

Question 1

Mononucléose infectieuse

Answer 1

primo-infection symptomatique par le virus d’Epstein-Barr (EBV)

Question 2

Epidémio

Answer 2

infection fréquente ; 80 % des adultes ont des anticorps IgG de type anti-VCA et anti-EBNA persistants toute la vie, traduisant une primo-infection ancienne le plus souvent asymptomatique

Question 3

âge classique de la description de la maladie

Answer 3

adolescence

peut être observée à tout âge, en particulier chez le nourrisson où elle se manifeste souvent par une fièvre prolongée

Question 4

agent causal

Answer 4

herpès virus type 5 ou EBV (Epstein-Barr Virus)

Question 5

Protection induite par la maladie

Answer 5

• immunité durable

- récurrences symptomatiques cliniques que chez l’immunodéprimé

Question 6

transmission

Answer 6

interhumaine par voie salivaire (contacts rapprochés ou jouets sucés)

Question 7

incubation

Answer 7

longue (30-50 jours)

Question 8

contagiosité

Answer 8

faible

durée après contamination inconnue (plusieurs mois)

Question 9

Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic

Answer 9

• absence d’antécédent de MNI

- contage 30 à 50 jours avant les symptômes.

Question 10

Symptomatologie habituelle (hors éruption)

Answer 10

• fièvre d’intensité variable
• asthénie profonde
• angine: érythémato-pultacée ou pseudo-membraneuse (avec respect de la luette),
  ± accompagnée d’un purpura du voile du palais, d’un œdème de luette
• signes associés: volumineuses adénopathies cervicales bilatérales, splénomégalie (50 %).

Question 11

Sémiologie dermatologique

Answer 11

variable :

• exanthème polymorphe maculopapuleux ou papulovésiculeux souvent discret
• éruption fréquemment déclenchée par la prise d’ampicilline, moins fréquemment par celle d’amoxicilline (souvent prescrite comme traitement de l’angine)

Question 12

Complications possibles (formes atypiques de la maladie)

Answer 12

• hépatiques : hépatite cytolytique (à la bio ++)
• hématologiques : anémie hémolytique et thrombopénie auto-immunes
• neurologiques : méningite lymphocytaire, méningo-encéphalite, polyradiculonévrite aiguë
• ORL : obstruction aiguë des voies aériennes supérieures (liée à l’hypertrophie amygdalienne)
• autres : cardiologiques, pneumologiques, dermatologiques (plus rarement)

Question 13

Examens de routine pouvant avoir une valeur d’orientation

Answer 13

• NFS : syndrome mononucléosique (souvent mis en défaut chez le jeune enfant)
• bilan hépatique : élévation modérée des transaminases (quasi constante)

Question 14

Examens biologiques de confirmation possibles

Answer 14

• MNI test (test rapide d’agglutination), quasi plus pratiqué, risque de faux négatifs chez le jeune enfant
• sérologie EBV (recherche d’anticorps spécifiques) :
  indiquée si MNI test (−) et forte suspicion clinique ou si forme compliquée

Question 15

Interprétation des résultats de la sérologie EBV

Answer 15

primo-infection : IgM anti-VCA (+) et IgG anti-EBNA (−),

infection ancienne : IgM anti-VCA (−) et IgG anti-EBNA (+).

Question 16

Mesures thérapeutiques

Answer 16

• hospitalisation uniquement en cas de formes compliquées
• traitement symptomatique :
  asthénie : repos au lit, reprise progressive des activités
  ± antipyrétiques.
• corticothérapie parfois discutée pour certaines complications: obstruction aiguë des voies aériennes supérieures (VAS), purpura thrombopénique

Question 17

Mesures préventives

Answer 17

• L’éviction scolaire n’est pas obligatoire
• Aucune mesure prophylactique pour d’éventuels sujets contacts n’est à envisager
• Il n’existe pas à ce jour de vaccin dirigé contre ce virus