diarrhée chronique Flashcards
Une diarrhée chronique sans retentissement pondéral est
a priori fonctionnelle
sauf exceptions de l’intolérance physiologique au lactose et de certaines insuffisances pancréatiques
Une diarrhée chronique avec retentissement pondéral est
a priori organique
diarrhée chronique avec retentissement pondéral chez le nv-né
évoquer muco
diarrhée chronique avec retentissement pondéral chez le jeune nourrisson
allergie aux protéines de lait de vache (APLV)
diarrhée chronique avec retentissement pondéral chez le nourrisson diversifié
maladie coeliaque
diarrhée chronique avec retentissement pondéral chez le pré-ado et ado
MICI
1ère cause de diarrhée chronique chez l’enfant
côlon irritable
diarrhée def
modification de la consistance des selles, molles ou liquides, ± abondantes
chronicité de la diarrhée def
au-delà de 2 à 4 semaines d’évolution
fausse diarrhée de l’enfant constipé
association de selles molles et dures, encoprésie
selles de l’enfant allaité au sein
selles molles grumeleuses jaunes
selles lors de l’utilisation de préparations hydrolysées
vertes
qu’évoquer si appétit diminué
maladie coeliaque
qu’évoquer si appétit augmenté
insuffisance pancréatique
Evaluation de l’état nutritionnel
- périmètre brachial (chez le jeune enfant)
- index de masse corporelle
- poids pour la taille (dénutrition aiguë)
- taille pour l’âge (dénutrition chronique)
- plis cutanés
- amyotrophie
- bio: albumine, préalbumine, vitamines, oligoéléments, ostéodensitométrie
qu’évoquer si hippocratisme digital
mucoviscidose, maladie cœliaque, maladie de Crohn
Indications coproculture dans diarrhée chronique
prématuré, déficit immunitaire, dysmotricité
diagnostic insuffisance pancréatique
dosage élastase fécale
suspicion d’entéropathie exsudative
clairance fécale de l’alpha-1-antitrypsine
suspicion d’intolérance aux sucres
- chronologie d’introduction
- pH et recherche de sucre dans les selles: selles trop acides et riches en sucre
- test respiratoire à l’hydrogène après charge en sucre
- dosage de l’activité enzymatique grâce à la biopsie intestinale
suspicion de MICI
dosage calprotectine syndrome inflammatoire (VS, CRP)
évoquer pathologie chronique avec perte ou malabsorption du fer
VGM basse
3 tableaux diarrhées chroniques chez le nv-né
- diarrhées majeures précoces
- diarrhées avec intervalle libre
- maldigestions
Diarrhées majeures précoces du nv-né
- atrophie microvillositaire
- dysplasie épithéliale
- diarrhée chlorée ou sodée congénitale
Diarrhées avec intervalle libre du nv-né
- APLV
- atrophie villositaire auto-immune
Maldigestions chez le nv-né
- mucoviscidose
- intolérance aux sucres
- déficit en entérokinase
- défaut de réabsorption des sels biliaires
Causes de diarrhées chroniques du nourrisson/ jeune enfant
- côlon irritable (fonctionnelle)
- APLV
- maladie coeliaque
- mucoviscidose
- intolérance au lactose
- giardiase
Causes de diarrhées chroniques du grand enfant / ado
- MICI
- intolérance physio au lactose
- allergie alimentaire
- côlon irritable (fonctionnelle)
diarrhée majeure précoce risque
déshydratation aiguë sévère
Enquête paraclinique diarrhée majeure précoce
ionogramme des selles et la biopsie intestinale
Enquête paraclinique diarrhée avec intervalle libre
- bilan sérologique et biopsie intestinale pour les pathologies auto-immunes
- patch test et épreuves d’éviction-réintroduction pour l’APLV
côlon irritable clinique
diarrhée abondante nauséabonde isolée, avec débris alimentaires, survenant chez un enfant âgé de 6 mois à 2 ans, en parfait état général et ayant une croissance normale
TTT côlon irritable
- équilibration du régime (réduction des sucres y compris des jus de fruits, des protéines, augmentation des lipides)
- surveillance simple
giardiase
- parasitose digestive pouvant être responsable de diarrhée chronique
- souvent associée à un ballonnement abdominal
- diagnostic par EPS (attention aux FN)
- examen le + fiable: biopsie du grêle
colopathie fonctionnelle clinique
alternance de diarrhée et constipation, avec des douleurs abdominales chroniques et sans signes d’organicité
âge seuil intolérance au lactose dans la forme physiologique de l’adulte
pas avant 5 ans
