ACR Flashcards
Séquence d’évaluation de l’enfant gravement malade
état de conscience
A = voies aériennes
B = FR, signes de lutte, ampliation thoracique et auscultation, cyanose
C = FC, PAS, pouls, TRC et coloration, diurèse, hépatomégalie
« A » = voies aériennes
doivent être libres, désobstruées si nécessaire et maintenues ouvertes
« A » = voies aériennes chez un enfant inconscient
mise en place canule oropharyngée de Guedel
4 paramètres de la ventilation (B= Breathing)
- FR : fréquence respiratoire
- T : travail respiratoire
- V : volumes pulmonaires
- O : oxygénation
Facteurs modifiant la FR
l’âge, la fièvre, l’agitation, l’anxiété
Valeurs normales de la fréquence respiratoire de l’enfant
< 1 mois 30–50 1–6 mois 20–40 6–24 mois 20–30 2–12 ans 16–24 13–18 ans 12–25
évaluation du travail respiratoire
- mise en jeu des muscles accessoires
- signes de lutte respiratoire : tirage, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien, geignement expiratoire
- bruits respiratoires : stridor, wheezing, grunting
évaluation des volumes pulmonaires
- inspection: caractère symétrique ou non de l’expansion thoracique, situation médiane ou non de la trachée
- auscultation pulmonaire: asymétrie du murmure vésiculaire, présence de bruits anormaux (sibilants, crépitants)
Évaluation oxygénation
par la coloration de l’enfant : rose, pâle, cyanosé
+/- mesure de la saturation en O2
DRA vs IR
- détresse respiratoire aiguë: définie par l’augmentation du travail respiratoire
- insuffisance respiratoire: incapacité respiratoire à maintenir une PO2 et une PCO2 normales
L’insuffisance respiratoire est dite décompensée si
elle s’accompagne : de troubles de la vigilance/conscience/ d’une tachycardie supérieure aux limites supérieures deFC selon l’âge / d’une bradycardie/ de cyanose (hypoxie)/ de sueurs (hypercapnie)/ de signes d’épuisement respiratoire (apnées, diminution du travail respiratoire et des volumes pulmonaires)
5 paramètres de la circulation (C)
FC : fréquence cardiaque ; PAS : pression artérielle systolique ; P : pouls ; P : perfusion périphérique ; P : précharge.
Facteurs de variation de la FC
l’âge, la fièvre, l’agitation
Valeurs normales de la fréquence cardiaque de l’enfant
< 6 mois 135 ± 35 1 an 120 ± 30 2 ans 110 ± 30 4 ans 100 ± 30 10 ans 90 ± 35 14 ans 85 ± 25
Limites inférieures de la pression artérielle systolique de l’enfant
< 1 semaine > 60 < 1 mois > 65 1–12 mois > 70 1–10 ans > 70 + 2 × âge (années) > 10 ans > 90
Particularités PAS chez enfant
maintenue normale plus longtemps que chez l’adulte en situation pathologique
Évaluation du pouls central
au niveau huméral avant l’âge de 1 an, au niveau carotidien ensuite
Évaluation perfusion périphérique
par la couleur et la chaleur des extrémités
par le TRC
TRC normal
≤ 2 secondes
évaluation de la précharge
- hépatomégalie et turgescence des jugulaires (précharge droite)
- crépitants à l’auscultation (précharge gauche).
L’état de choc est dit décompensé si
s’il s’accompagne de troubles de la vigilance/conscience, ou d’une PAS inférieure aux limites inférieures normales selon l’âge
prise en charge d’un état de choc
- dépend de sa nature
- expansion volémique (NaCl 0,9 % 20 mL/kg sur 5–20 minutes) en cas de choc hypovolémique, septique, distributif ou obstructif
- catécholamines en cas de choc cardiogénique ou après 3 remplissages en cas de choc septique
- mesures spécifiques en cas d’anaphylaxie, pneumothorax, tamponnade
reconnaissance de l’ACR
rapide (< 10 s) = absence de signe de vie :
- enfant non réveillable
- absence de respiration spontanée ou simples gasps
- absence de pouls
pronostic de l’arrêt cardiorespiratoire
très sombre (< 5 % de survie à 1 an)
RCP de base
séquence ABC
- A : ouvrir, désobstruer, sécuriser (canule de Guedel) les voies aériennes
- B : oxygéner, ventiler au masque et au ballon (5 insufflations initiales)
- C : réaliser des compressions thoraciques, monitorer le rythme cardiaque (rythme 15 compressions - 2 insufflations)
Méthode RCP
- sur un plan dur
- dans la moitié inférieure du sternum
- dépression du thorax d’environ 1/3 de son diamètre antéropostérieur
- rythme de 100–120/min.
- < 1 an: utiliser les extrémités de deux doigts ou si plusieurs sauveteurs sont présents, technique à deux mains par encerclement du thorax
- ≥ 1 an, avec le talon d’une seule main
RCP spécialisée en cas de rythme non défibrillable
- poser une voie intra-osseuse ;
- adrénaline 10 gamma/kg IV/IO + RCP 2 minutes
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé : RCP 2 minutes
- réévaluer le rythme
- adrénaline + RCP 2 minutes
- réévaluer le rythme
- s’il est inchangé : RCP 2 minutes…
RCP spécialisée en cas de rythme débrillable
- 1er choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes + poser une voie intra-osseuse
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé : 2e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé 3e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes + adrénaline + amiodarone ;
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé : 4e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes ;
- réévaluer le rythme ;
- s’il est inchangé : 5e choc électrique 4 J/kg + RCP 2 minutes + adrénaline + amiodarone
- réévaluer le rythme…
Posologie adrénaline
0,01mg/kg
1mL=1mg
Mettre 1 mL dans 9 mL de sérum phy (solution diluée au 1/10)
Donner 0,1mL de cette solution diluée au 1/10
8 causes réversibles d’ACR
- 4 « H » : Hypoxie, Hypovolémie, Hypo-/hyperkaliémie, Hypothermie
- 4 « T » : Toxiques, pneumoThorax suffocant, Tamponnade, Thrombose (pulmonaire, coronaire)
Poso amiodarone
5 mg/kg
