Tuberculose Flashcards
principales spécificités pédiatriques de la tuberculose
- la difficulté du diagnostic clinique chez le jeune nourrisson ;
- le risque majoré d’évolution vers une tuberculose-maladie si âge < 5 ans (surtout < 2 ans) ;
- la gravité particulière des formes du nourrisson et de l’adolescent
infection tuberculeuse
L’infection tuberculeuse se définit par une multiplication bacillaire induisant une réponse immunitaire spécifique.
infection tuberculeuse latente
L’infection tuberculeuse latente est une infection au cours de laquelle la multiplication bacillaire est contrôlée efficacement par la réponse immunitaire : il n’y a ni signe radiologique ni signe clinique.
tuberculose-maladie
La tuberculose-maladie est une infection au cours de laquelle la multiplication bacillaire se poursuit malgré la réponse immunitaire spécifique, aboutissant à des signes radiologiques, accompagnés ou non de signes cliniques.
Population concernée par la vaccination BCG
- nés dans un pays de forte endémie tuberculeuse (selon les estimations de l’OMS) ;
- dont au moins un des parents est originaire de l’un de ces pays ;
- devant séjourner au moins un mois consécutif dans l’un de ces pays ;
- ayant des antécédents familiaux de tuberculose
- résidant en Île-de-France ou en Guyane (incidence élevée) ;
- vivant dans toute situation jugée par le médecin comme étant à risque d’exposition.
Schéma vaccinal BCG
- 1 seule dose suffit, sans nécessité de contrôle de la réaction tuberculinique ;
- dose injectée : 0,05 mL avant 12 mois, 0,1 mL après 12 mois ;
- IDR préalable à la vaccination seulement chez l’enfant âgé de > 3 mois
Epidémio chez l’adulte dans le monde
8,6M de cas/ an -> 1,3M décès
600 000 cas de MDR -> 60% en Inde/Chine/Russie
Epidémio chez l’enfant dans le monde
500 000 cas -> 70 000 décès
+ 10M orphelins
Epidémio chez l’adulte en France
5000 cas/an
<100 MDR
> 1/3 en IDF
Epidémio chez l’enfant en France
5% des cas (environ 250) de TM sont des < 15 ans
-> la moitié de ces cas sont < 5 ans
2-3 cas de méningite tuberculeuse
En légère augmentation depuis l’arrêt de l’obligation de vacciner en 2007
FdR de contamination lié à l’enfant exposé
– Mauvaises conditions socio-économiques – Adolescent – Lien familial de premier degré avec le contaminateur – Tabagisme actif (adolescent) – Tabagisme passif
Facteurs augmentant le risque de progression vers la maladie en cas d’infection liés à l’enfant exposé
– Âge < 5 ans, et surtout < 2 ans
– Immunodépression
– Insuffisance rénale
– Diabète
FdR infection lié au contaminateur
– Nombre croissant de bacilles à l’examen direct
– Présence de cavernes à la radiographie de thorax
– Tabagisme actif
Facteurs augmentant le risque de progression vers la maladie en cas d’infection liés au contaminateur
– Nombre croissant de bacilles à l’examen direct
– Présence de cavernes
FdR infection liés aux conditions d’exposition
– Durée d’exposition
– Répétition des expositions
– Confinement lors de l’exposition
– Proximité nocturne avec le contaminateur
facteurs génétiques de susceptibilité
découverte de gènes de susceptibilité aux infections graves, sur la voie IL12-interféron gamma
Population prioritaire dans la stratégie de dépistage après identification d’un cas index
enfants âgés de moins de 5 ans exposés au domicile du cas index