Protéinurie

Question 1

def

Answer 1

élimination excessive des protéines dans les urines excédant 150 mg/24 h

Question 2

facteurs influençant la limite supérieure de la protéinurie

Answer 2

la position, l’activité physique, la température corporelle

très peu l’âge et le gabarit de l’enfant

Question 3

dépistage recommandé

Answer 3

par la médecine scolaire lors de l’entrée au CP (à l’âge de 6 ans) et en classe de 6e (à l’âge de 11 ans)

Question 4

modalités de dépistage

Answer 4

par une bandelette urinaire (BU) réactive (Albustix®)

Question 5

interprétation résultat Albustix

Answer 5

de manière semi-quantitative avec:
 « – » (pas de protéinurie)
« traces » (< 0,3 g/L)
« + » (> 0,3 g/L)
« ++ » (> 1 g/L)
« +++ » (> 3 g/L)
« ++++ » (> 20 g/L)

Question 6

Particularités du dépistage de protéinurie par BU

Answer 6

• repère avant tout l’albumine

- moins sensible pour les autres protéines (protéines de faible masse moléculaire, immunoglobulines)

Question 7

BU faussement positive

Answer 7

lorsque les urines sont concentrées ou contiennent de la chlorhexidine, en cas d’hématurie macroscopique, ou si le pH urinaire est > 8

Question 8

BU faussement négative

Answer 8

urines diluées

Question 9

Confirmation de la protéinurie

Answer 9

dosage sur 24 h ou au moyen du rapport albumine/créatinine urinaires sur miction

Question 10

albumine/créatinine urinaires normes

Answer 10

< 2 mg/mmol

Question 11

deux catégories de protéinurie

Answer 11

• les protéinuries physiologiques (ou intermittentes)

- les protéinuries pathologiques (ou permanentes)

Question 12

Causes physiologiques

Answer 12

protéinurie orthostatique, protéinurie associée à la fièvre ou à l’effort

Question 13

Causes pathologiques

Answer 13

• glomérulopathies +++
• tubulopathies ++
• malformations urinaires +

Question 14

Bilan de 1re intention en cas de protéinurie chez l’enfant

Answer 14

• ionogramme sanguin avec créatininémie
• protéinémie
• dosage du complément

Question 15

Bilan de 2e intention (si l’origine glomérulaire est éliminée)

Answer 15

• électrophorèse des protéines urinaires

- échographie rénale

Question 16

Indications de la ponction-biopsie rénale

Answer 16

Protéinurie < 1 g/24 h, seulement si associée à :
- hématurie et/ou diminution de la filtration glomérulaire et/ou abaissement prolongé du C3
- HTA et/ou signes systémiques
- atteinte extrarénale, congénitale ou acquise
Protéinurie > 1 g/24 h, sauf syndrome néphrotique pur chez un enfant âgé de 1 à 11 ans

Question 17

Caractéristiques de la protéinurie physiologique

Answer 17

• découverte presque toujours fortuite
• n’excède habituellement pas ++ à la BU (1 g/24 h)
• jamais d’œdèmes cliniques

Question 18

Protéinurie orthostatique

Answer 18

ado longiligne

Question 19

débit urinaire de protéines en orthostatisme

Answer 19

peut atteindre 10 fois celui obtenu en clinostatisme

Question 20

Exploration protéinurie orthostatique

Answer 20

• étude de la distribution orthostatique
• jamais d’hématurie, fonction rénale normale et le complément n’est pas activé
• suivi prolongé jusqu’à disparition de la protéinurie pur éliminer une glomérulopathie débutante

Question 21

étude de la distribution orthostatique

Answer 21

recueil des urines en position couchée la nuit (à l’exclusion de la miction de 2–3 heures après le coucher, contaminée par l’orthostatisme diurne) et en position debout la journée

Question 22

Caractéristiques protéinuries associées à la fièvre ou à l’effort

Answer 22

doit disparaître après régression de la fièvre ou 48 heures après l’effort, témoignant de sa bénignité

Question 23

1re cause de néphropathie glomérulaire chez les enfants âgés de 1 à 10 ans

Answer 23

syndrome néphrotique idiopathique (SNI, ou néphrose idiopathique)

Question 24

Physiopath protéinurie d’origine glomérulaire

Answer 24

liée à une altération de la perméabilité de la membrane basale glomérulaire, entraînant une protéinurie composée essentiellement d’albumine

Question 25

2 types de protéinuries d’origine glomérulaire

Answer 25

sélective ou non

Question 26

protéinurie d’origine glomérulaire sélective

Answer 26

ne comporte que des protéines plasmatiques de masse moléculaire inférieure ou égale à celle de l’albumine, traduisant une néphropathie sans lésions décelables en microscopie optique, comme c’est le cas dans le SNI

Question 27

protéinurie d’origine glomérulaire non sélective

Answer 27

comporte aussi des protéines plasmatiques de masse moléculaire supérieure à celle de l’albumine, traduisant une néphropathie avec des lésions plus sévères

Question 28

Physiopath protéinurie d’origine tubulaire

Answer 28

liée à une altération de la réabsorption au niveau des tubules proximaux, conduisant à une protéinurie composée de protéines de masse moléculaire inférieure à celle de l’albumine (β2-microglobuline, chaînes légères d’immunoglobulines)

Question 29

Caractéristiques protéinurie d’origine tubulaire

Answer 29

• protéinurie n’excède pas 1 g/24 h

- jamais d’œdème

Question 30

Cause protéinurie d’origine tubulaire

Answer 30

• tubulopathies congénitales ou acquises

- affection causale généralement déjà identifiée

Question 31

CaT protéinurie d’origine tubulaire

Answer 31

rechercher d’autres signes d’atteinte tubulaire proximale: polyurie, glycosurie, phosphaturie, acidose, amino-acidurie, néphrocalcinose à l’échographie

Question 32

Physiopath protéinuries associées à des malformations de l’appareil urinaire

Answer 32

• origine tissulaire ou hyperfiltration au niveau des glomérules fonctionnels restants
• causées par les hypodysplasies rénales, les maladies kystiques, etc