Rubéole Flashcards
Rubéole
maladie virale du jeune enfant le plus souvent bénigne
Contexte de gravité
pour le fœtus si elle survient avant 18 SA au cours de la grossesse chez une femme non immunisée, en raison d’un risque d’embryofœtopathie sévère ou de rubéole congénitale
agent causal
virus à ARN, le Rubivirus
Protection nourrisson < 6 mois
Ac maternels
Protection des personnes ayant eu la rubéole
immunité durable
transmission
directe, par voie aérienne (rubéole acquise) ou transplacentaire (rubéole congénitale)
Vaccination antirubéoleuse
recommandée pour tous les nourrissons:
- combinée avec les vaccins rougeole et oreillons (vaccination triple ROR)
- 1ère dose à l’âge de 12 mois
- 2e dose à l’âge de 16–18 mois.
incubation
15-21 jours
période de contagiosité
une semaine avant et jusqu’à 2 semaines après le début de l’éruption
Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic
- absence d’antécédent de rubéole ou de vaccination antirubéoleuse
- contage 15–20 jours avant l’éruption (rarement retrouvé car maladie peu symptomatique)
2 phases
phase d’invasion, phase éruptive
Clinique phase d’invasion
- fièvre modérée
- état général conservé
- absence de catarrhe (en particulier la toux)
- signes associés possibles : céphalées, courbatures, pharyngite
durée phase d’invasion
1 semaine
début de la phase éruptive
15–20 jours après le contage
Clinique phase éruptive
- exanthème maculopapuleux : macules et maculopapules souvent plus pâles et plus petites que celles de la rougeole, avec atteinte de la face puis extension au thorax, évolution en une seule poussée sur 72 heures, puis disparition (caractère fugace)
- fièvre modérée
- signes associés possibles : splénomégalie, adénopathies occipitales
Complications possibles
- hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif
- articulaires : arthralgies, arthrites (chez l’adulte++)
- neurologiques: encéphalite, méningo-encéphalite
Fq purpura thrombopénique post-éruptif
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Indications réalisation d’examens complémentaires de confirmation
dans les formes atypiques ou compliquées, et surtout en cas de contact avec une femme enceinte non immune
Examens biologiques de confirmation possibles
- IgM spécifiques en phase aiguë (pendant 2 mois)
- élévation significative des IgG (× 4) sur deux prélèvements réalisés à 15–21 jours d’intervalle
Mesures thérapeutiques
La prise en charge est habituellement ambulatoire.
Le traitement est essentiellement symptomatique : antipyrétiques.
Mesures préventives
- l’éviction scolaire n’est pas obligatoire.
- tout contact entre un enfant infecté contagieux et une femme enceinte séronégative doit être formellement prohibé (risque de fœtopathie).
- une femme enceinte séronégative devra être vaccinée en post-partum (le vaccin vivant atténué est contre-indiqué au cours de la grossesse)
