dépistage (visuel)

Question 1

prévalence anomalie visuelle

Answer 1

20% chez < 6 ans

Question 2

cause la plus fréquente de mauvaise vision unilatérale de l’enfant

Answer 2

amblyopie

Question 3

mise en place anatomique et fonctionnelle définitive du système visuel

Answer 3

10 ans

Question 4

maturation du système visuel naissance

Answer 4

• fixation d’un visage à faible distance
• clignement à la lumière vive
• acuité visuelle évaluée en moyenne à 1/20e

Question 5

maturation du système visuel 2-4 mois

Answer 5

• mouvements de poursuite oculaire
• réflexe de clignement à la menace
• convergence normale
• début de vision des couleurs
• acuité visuelle = 1/10e

Question 6

maturation du système visuel 6 mois

Answer 6

• vision stéréoscopique

- acuité visuelle = 2/10e

Question 7

maturation du système visuel > 1 an

Answer 7

• 1 an: acuité visuelle = 4/10e
• 2 ans: acuité visuelle = 7/10e
• 6 ans: acuité visuelle = 10/10e

Question 8

stéréoscopie

Answer 8

capacité à évaluer les distances

Question 9

acuité visuelle def

Answer 9

faculté de distinguer des détails fins, soit deux points distincts, et éloignés d’une certaine distance

Question 10

mode de mesure de l’acuité visuelle

Answer 10

de 1 à 10/10e en vision de loin, et de P14 à P2 en vision de près

Question 11

acuité visuelle normale

Answer 11

10/10e P2

Question 12

bilan visuel systématique

Answer 12

• à la naissance
• au 2e et 4e mois de vie
• entre les âges de 9 et 15 mois (période préverbale)
• entre les âges de 2 ans 1/2 et 4 ans (acquisition verbale)

Question 13

Facteurs de risque de troubles visuels

Answer 13

Antécédents personnels
– Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation
– Petit poids de naissance (< 1 500 g)
– Surdité
– Troubles neuromoteurs, IMC
– Anomalies chromosomiques (trisomie 21)
– Craniosténoses, dysostoses craniofaciales
– Embryofœtopathies (toxoplasmose…)
– Exposition in utero à la cocaïne, l’alcool
Antécédents familiaux
– Strabisme
– Troubles sévères de la réfraction: myopies sévères et précoces
– Amblyopie
– Astigmatisme
– Maladie ophtalmologique héréditaire

Question 14

CaT si FdR de troubles visuels

Answer 14

examen ophtalmologique avec réfraction après cyclopégie entre les âges de 3 et 12 mois, même en l’absence de signes d’appel

Question 15

Signes d’appel < 4 mois

Answer 15

– Anomalie objective au niveau des paupières, des globes oculaires, des conjonctives, des pupilles, (leucocorie)
– Strabisme
– Nystagmus
– Torticolis
– Une anomalie du comportement évoquant un trouble visuel: manque d’intérêt aux stimuli visuels, absence du réflexe de fixation après 1 mois, absence de réflexe de clignement à la menace après 3 mois, de poursuite oculaire après 4 mois ; retard d’acquisition de la préhension des objets
– Plafonnement ou errance du regard, enfant qui appuie sur ses yeux

Question 16

Signes d’appel de 6 mois à l’âge verbal

Answer 16

– Même signes que chez 0-4
– Enfant qui se cogne, tombe souvent, butte sur les trottoirs, plisse des yeux, fait des grimaces, ferme un œil au soleil
– Comportement anormal comme une indifférence à l’entourage

Question 17

Strabisme pathologique

Answer 17

Tout strabisme constant avant 4 mois est pathologique

Un strabisme même intermittent, est toujours pathologique après 4 mois

Question 18

Signes d’appel 2-5 ans

Answer 18

– Idem signes précédents
– Retard d’acquisition du langage
– Lenteur d’exécution
– Fatigabilité, dyspraxies

Question 19

Signes d’appel chez > 5 ans

Answer 19

– Lecture trop rapprochée, gêne à la vision de loin
– Confusion de lettres, fatigue à la lecture, céphalées, clignements et plissements des paupières, rougeur et picotements oculaires

Question 20

leucocorie

Answer 20

reflet blanc dans la pupille pouvant être observé par les parents (photo avec flash par exemple)

Question 21

CaT leucocorie

Answer 21

PeC urgente avec recherche un rétinoblastome, une cataracte

Question 22

nystagmus

Answer 22

mouvements saccadés des yeux le plus souvent horizontaux, parfois verticaux ou rotatoires

Question 23

signe de la toupie

Answer 23

s’applique à un enfant dont l’œil amblyope ne permet pas de regarder un objet placé du même côté que l’œil atteint. L’enfant tourne alors la tête afin de continuer à regarder l’objet avec l’œil sain controlatéral

Question 24

test de Lang

Answer 24

utilise une planche comportant un nuage de points apparemment disposés au hasard, placée devant l’enfant. Elle laisse voir des dessins en relief en cas de vision stéréoscopique normale.

Question 25

buphtalmie

Answer 25

augmentation de taille du globe oculaire

Question 26

épicanthuse

Answer 26

repli vertical de la peau qui s’étend de la paupière supérieure au bord du nez

Question 27

anisocorie

Answer 27

différence de taille entre les 2 pupilles

Question 28

test d’Ishihara

Answer 28

examen de la vision des couleurs

Question 29

A examiner dans les premières semaines de vie

Answer 29

réflexe photomoteur
lueur pupillaire
reflets cornéens (indiquant un strabisme)

Question 30

A examiner à 4 mois

Answer 30

• fixation monoculaire et binoculaire

- poursuite oculaire

Question 31

A examiner à 9-15 mois

Answer 31

• occlusion alternée (amblyopie)
• signe de la toupie
• tests stéréoscopiques (test de Lang)

Question 32

A examiner entre 2 ans 1/2 et 4 ans

Answer 32

mesure de l’acuité visuelle (tests de Pigassou, du Cadet)

Question 33

A examiner à partir de 5 ans

Answer 33

• mesure de l’acuité visuelle (tests de chiffres et de lettres: tests du Cadet, échelle de Monoyer)
• examen de la vision des couleurs (test d’Ishihara)

Question 34

mégalocornée

Answer 34

augmentation congénitale bilatérale du diamètre cornéen

Question 35

strabisme

Answer 35

anomalie de la vision binoculaire caractérisée par la déviation des axes visuels

Question 36

strabisme intermittent et alternant chez < 4 mois

Answer 36

simple retard de l’acquisition de l’oculomotricité

Question 37

causes de strabismes pathologiques

Answer 37

• strabisme accommodatif, lié à une hypermétropie latente
• lié plus rarement à une cause organique (rétinoblastome, cataracte congénitale)
• strabisme divergent plus rare

Question 38

diagnostic positif de strabisme

Answer 38

• étude des reflets cornéens: reflet dévié pour l’œil strabique ;
• test à l’écran unilatéral alterné: mouvement de refixation de l’œil strabique

Question 39

test à l’écran unilatéral alterné et strabisme

Answer 39

on poursuit l’étude des reflets cornéens, mais en cachant un œil, on étudie les mouvements de l’œil non caché qui doit rester immobile en l’absence de strabisme -> mouvement de refixation de l’œil strabique

Question 40

Diagnostic étiologique de strabisme

Answer 40

• étude de la réfraction sous cyclopégie: hypermétropie latente
• examen du segment antérieur (lampe à fente): cataracte
• examen du segment postérieur (fond d’œil): rétinoblastome

Question 41

complication strabisme

Answer 41

amblyopie fonctionnelle de l’œil strabique

Question 42

amblyopie

Answer 42

• mauvaise acuité visuelle par non-usage d’un œil
• insuffisance uni- ou bilatérale de certaines aptitudes visuelles, principalement de la discrimination des formes, susceptible d’entraîner un trouble irréversible de la maturation du cortex visuel

Question 43

cause amblyopie

Answer 43

• le plus souvent fonctionnelle (secondaire à un trouble de la réfraction ou à un strabisme)
• parfois organique (rétinopathie, rétinoblastome, cataracte)

Question 44

diagnostic positif d’amblyopie

Answer 44

au test à l’écran alterné

ou aux manœuvres droite/gauche avec lunettes à écran nasal

Question 45

Test à l’écran et amblyopie

Answer 45

• réaction de défense à l’occlusion de l’œil sain: amblyopie

- maintien impossible de la fixation par l’œil strabique: amblyopie

Question 46

manœuvres droite/gauche avec lunettes à écran nasal et amblyopie

Answer 46

• si changement d’œil fixateur: pas d’amblyopie

- si pas de changement: amblyopie du côté de l’œil ne pouvant suivre l’objet

Question 47

Causes amblyopie

Answer 47

• anomalie de la réfraction
• strabisme
• affection organique sous-jacente (rétinoblastome, cataracte)

Question 48

PeC amblyopie fonctionnelle

Answer 48

rééducation précoce

Question 49

Amétropie

Answer 49

anomalie de la réfraction de l’œil (myopie, hypermétropie et astigmatisme)

Question 50

Dépistage amétropie

Answer 50

signes d’appel de malvoyance: rougeur et picotements oculaires, clignements et plissements des paupières, lecture trop rapprochée et fatigabilité, céphalées

Question 51

mesure acuité visuelle considérée anormale

Answer 51

AV < 7/10e entre les âges de 3 et 4 ans ou une différence d’AV ≥ 2/10e entre les deux yeux
pas d’interprétation des tests d’AV avant 4 ans (sauf si 10/10)