dépistage (visuel) Flashcards
prévalence anomalie visuelle
20% chez < 6 ans
cause la plus fréquente de mauvaise vision unilatérale de l’enfant
amblyopie
mise en place anatomique et fonctionnelle définitive du système visuel
10 ans
maturation du système visuel naissance
- fixation d’un visage à faible distance
- clignement à la lumière vive
- acuité visuelle évaluée en moyenne à 1/20e
maturation du système visuel 2-4 mois
- mouvements de poursuite oculaire
- réflexe de clignement à la menace
- convergence normale
- début de vision des couleurs
- acuité visuelle = 1/10e
maturation du système visuel 6 mois
- vision stéréoscopique
- acuité visuelle = 2/10e
maturation du système visuel > 1 an
- 1 an: acuité visuelle = 4/10e
- 2 ans: acuité visuelle = 7/10e
- 6 ans: acuité visuelle = 10/10e
stéréoscopie
capacité à évaluer les distances
acuité visuelle def
faculté de distinguer des détails fins, soit deux points distincts, et éloignés d’une certaine distance
mode de mesure de l’acuité visuelle
de 1 à 10/10e en vision de loin, et de P14 à P2 en vision de près
acuité visuelle normale
10/10e P2
bilan visuel systématique
- à la naissance
- au 2e et 4e mois de vie
- entre les âges de 9 et 15 mois (période préverbale)
- entre les âges de 2 ans 1/2 et 4 ans (acquisition verbale)
Facteurs de risque de troubles visuels
Antécédents personnels
– Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation
– Petit poids de naissance (< 1 500 g)
– Surdité
– Troubles neuromoteurs, IMC
– Anomalies chromosomiques (trisomie 21)
– Craniosténoses, dysostoses craniofaciales
– Embryofœtopathies (toxoplasmose…)
– Exposition in utero à la cocaïne, l’alcool
Antécédents familiaux
– Strabisme
– Troubles sévères de la réfraction: myopies sévères et précoces
– Amblyopie
– Astigmatisme
– Maladie ophtalmologique héréditaire
CaT si FdR de troubles visuels
examen ophtalmologique avec réfraction après cyclopégie entre les âges de 3 et 12 mois, même en l’absence de signes d’appel
Signes d’appel < 4 mois
– Anomalie objective au niveau des paupières, des globes oculaires, des conjonctives, des pupilles, (leucocorie)
– Strabisme
– Nystagmus
– Torticolis
– Une anomalie du comportement évoquant un trouble visuel: manque d’intérêt aux stimuli visuels, absence du réflexe de fixation après 1 mois, absence de réflexe de clignement à la menace après 3 mois, de poursuite oculaire après 4 mois ; retard d’acquisition de la préhension des objets
– Plafonnement ou errance du regard, enfant qui appuie sur ses yeux
Signes d’appel de 6 mois à l’âge verbal
– Même signes que chez 0-4
– Enfant qui se cogne, tombe souvent, butte sur les trottoirs, plisse des yeux, fait des grimaces, ferme un œil au soleil
– Comportement anormal comme une indifférence à l’entourage
Strabisme pathologique
Tout strabisme constant avant 4 mois est pathologique
Un strabisme même intermittent, est toujours pathologique après 4 mois
Signes d’appel 2-5 ans
– Idem signes précédents
– Retard d’acquisition du langage
– Lenteur d’exécution
– Fatigabilité, dyspraxies
Signes d’appel chez > 5 ans
– Lecture trop rapprochée, gêne à la vision de loin
– Confusion de lettres, fatigue à la lecture, céphalées, clignements et plissements des paupières, rougeur et picotements oculaires
leucocorie
reflet blanc dans la pupille pouvant être observé par les parents (photo avec flash par exemple)
CaT leucocorie
PeC urgente avec recherche un rétinoblastome, une cataracte
nystagmus
mouvements saccadés des yeux le plus souvent horizontaux, parfois verticaux ou rotatoires
signe de la toupie
s’applique à un enfant dont l’œil amblyope ne permet pas de regarder un objet placé du même côté que l’œil atteint. L’enfant tourne alors la tête afin de continuer à regarder l’objet avec l’œil sain controlatéral
test de Lang
utilise une planche comportant un nuage de points apparemment disposés au hasard, placée devant l’enfant. Elle laisse voir des dessins en relief en cas de vision stéréoscopique normale.
buphtalmie
augmentation de taille du globe oculaire
épicanthuse
repli vertical de la peau qui s’étend de la paupière supérieure au bord du nez
anisocorie
différence de taille entre les 2 pupilles
test d’Ishihara
examen de la vision des couleurs
A examiner dans les premières semaines de vie
réflexe photomoteur
lueur pupillaire
reflets cornéens (indiquant un strabisme)
A examiner à 4 mois
- fixation monoculaire et binoculaire
- poursuite oculaire
A examiner à 9-15 mois
- occlusion alternée (amblyopie)
- signe de la toupie
- tests stéréoscopiques (test de Lang)
A examiner entre 2 ans 1/2 et 4 ans
mesure de l’acuité visuelle (tests de Pigassou, du Cadet)
A examiner à partir de 5 ans
- mesure de l’acuité visuelle (tests de chiffres et de lettres: tests du Cadet, échelle de Monoyer)
- examen de la vision des couleurs (test d’Ishihara)
mégalocornée
augmentation congénitale bilatérale du diamètre cornéen
strabisme
anomalie de la vision binoculaire caractérisée par la déviation des axes visuels
strabisme intermittent et alternant chez < 4 mois
simple retard de l’acquisition de l’oculomotricité
causes de strabismes pathologiques
- strabisme accommodatif, lié à une hypermétropie latente
- lié plus rarement à une cause organique (rétinoblastome, cataracte congénitale)
- strabisme divergent plus rare
diagnostic positif de strabisme
- étude des reflets cornéens: reflet dévié pour l’œil strabique ;
- test à l’écran unilatéral alterné: mouvement de refixation de l’œil strabique
test à l’écran unilatéral alterné et strabisme
on poursuit l’étude des reflets cornéens, mais en cachant un œil, on étudie les mouvements de l’œil non caché qui doit rester immobile en l’absence de strabisme -> mouvement de refixation de l’œil strabique
Diagnostic étiologique de strabisme
- étude de la réfraction sous cyclopégie: hypermétropie latente
- examen du segment antérieur (lampe à fente): cataracte
- examen du segment postérieur (fond d’œil): rétinoblastome
complication strabisme
amblyopie fonctionnelle de l’œil strabique
amblyopie
- mauvaise acuité visuelle par non-usage d’un œil
- insuffisance uni- ou bilatérale de certaines aptitudes visuelles, principalement de la discrimination des formes, susceptible d’entraîner un trouble irréversible de la maturation du cortex visuel
cause amblyopie
- le plus souvent fonctionnelle (secondaire à un trouble de la réfraction ou à un strabisme)
- parfois organique (rétinopathie, rétinoblastome, cataracte)
diagnostic positif d’amblyopie
au test à l’écran alterné
ou aux manœuvres droite/gauche avec lunettes à écran nasal
Test à l’écran et amblyopie
- réaction de défense à l’occlusion de l’œil sain: amblyopie
- maintien impossible de la fixation par l’œil strabique: amblyopie
manœuvres droite/gauche avec lunettes à écran nasal et amblyopie
- si changement d’œil fixateur: pas d’amblyopie
- si pas de changement: amblyopie du côté de l’œil ne pouvant suivre l’objet
Causes amblyopie
- anomalie de la réfraction
- strabisme
- affection organique sous-jacente (rétinoblastome, cataracte)
PeC amblyopie fonctionnelle
rééducation précoce
Amétropie
anomalie de la réfraction de l’œil (myopie, hypermétropie et astigmatisme)
Dépistage amétropie
signes d’appel de malvoyance: rougeur et picotements oculaires, clignements et plissements des paupières, lecture trop rapprochée et fatigabilité, céphalées
mesure acuité visuelle considérée anormale
AV < 7/10e entre les âges de 3 et 4 ans ou une différence d’AV ≥ 2/10e entre les deux yeux
pas d’interprétation des tests d’AV avant 4 ans (sauf si 10/10)
