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Maladie rénale chronique Flashcards

1
Q

def

A

réduction congénitale ou accidentelle du nombre de néphrons avec ou sans altération du débit de filtration glomérulaire

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Q

Classes de causes de MRC

A
  • maladie du développement rénal
  • maladie rénale génétique
  • maladie rénale acquise
  • maladies systémiques
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3
Q

Maladies du développement rénal

A

– Hypoplasie rénale
– Dysplasie rénale
– Rein unique congénital
– Dysplasie rénale multikystique avec ou sans uropathie malformative

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4
Q

Maladies rénales génétiques

A

– Polykystoses récessives et dominantes
– Néphronophtise et maladies fibrosantes de l’interstitium rénal
– Syndrome d’Alport
– Syndrome hémolytique et urémique génétique
– Insuffisances tubulaires génétiques
– Syndromes néphrotiques corticorésistants

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5
Q

Maladies rénales acquises

A

– Néphrectomie pour tumeur
– Maladie de Berger
– Néphropathie lupique
– Vascularites auto-immunes
– Syndrome hémolytique et urémique post-infectieux ou auto-immun

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6
Q

Maladies systémiques

A

– Diabète sucré insulinoprive ou non
– Drépanocytose
– Hypertension artérielle essentielle
– Syndrome métabolique et surcharge pondérale
– Dysmaturité avec un petit poids de naissance

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7
Q

Stades de la maladie rénale chronique

A 
selon clairance glomérulaire en mL/min/1,73 m2
1	> 90
2	60–90
3	30–60
4	15–30
5	< 15
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8
Q

MRC stade 1

A

toutes les situations de réduction néphronique sans modification du débit de filtration glomérulaire

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9
Q

MRC stade 1: clinique

A
  • latente

- les symptômes peuvent être limités à une microprotéinurie et à une préhypertension

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10
Q

MRC stade 2

A

n’est pas considéré comme une insuffisance rénale à proprement parler mais comme un niveau anormalement bas du débit de filtration glomérulaire

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11
Q

prévalence MRC stade 1 et 2

A

8 % de la population générale des pays occidentaux

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12
Q

risque MRC stade 1 ou 2

A

mortalité cardiovasculaire précoce à l’âge adulte et à l’insuffisance rénale chronique dans le 3e âge
-> indications à traitement cardio et rénoprotecteur

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13
Q

stades 3, 4 et 5 de la MRC

A

situation d’insuffisance rénale chronique avec un retentissement biologique et la nécessité d’un traitement conservateur en plus du traitement rénoprotecteur

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14
Q

valeurs normales du DFG

A

entre 90 et 110 mL/min/1,73 m2

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15
Q

Formule de Schwartz

A

DFG = 0,413 x taille / créatinine

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16
Q

formule CKID2

A

à partir de 4 paramètres : la taille, la créatinine plasmatique par méthode immunoenzymatique, l’urée sanguine et la cystatine C

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17
Q

MRC et HTA

A

Le risque de dégradation de la fonction rénale et celui d’un accident cardiovasculaire sont proportionnels au niveau de l’hypertension artérielle. La valeur du 50e percentile de la pression artérielle est optimale pour la prévention de ces deux risques.

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18
Q

Antihypertenseurs utilisables

A
  • inhibiteurs de l’angioconvertase (énalapril, périndopril)

- antagonistes du récepteur AT1 de l’angiotensine-2 (irbésartan, valsartan)

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19
Q

Indications diurétiques

A
  • dans les insuffisances rénales secondaires à des glomérulonéphrites
  • quand le niveau de filtration glomérulaire s’abaisse au-dessous de 20 mL/min/1,73 m2
20
Q

Risque abaissement PA < 25e percentile

A
  • effets négatifs de l’insuffisance de perfusion rénale

- accidents d’hypotension orthostatique

21
Q

médicaments à effet antiprotéinurique

A

inhibiteurs de l’angioconvertase et antagonistes du récepteur AT1 de l’angiotensine-2 (effet non limités par leur effet sur la pression artérielle)

22
Q

Indications de traitement de la protéinurie chez les malades avec une fonction rénale normale

A

toute microalbuminurie > 3 mg/mmol de créatinine urinaire constatée à 3 reprises à 1–3 mois d’intervalle doit être traitée même si la PA est normale

23
Q

TTT protéinurie chez les malades avec une fonction rénale altérée

A

réduire le niveau de protéinurie au dessous de 0,5 g/L sans modifier le niveau de créatinine plasmatique (ou de clairance glomérulaire) de ± 25 % au dessus de son niveau antérieur
surveillance de la kaliémie (surtout si DFG faible)

24
Q

excrétion urinaire des phosphates alimentaires dépend de…

A
  • débit de filtration glomérulaire

- réabsorption tubulaire proximale

25
Q

Excrétion phosphates de la MRC

A

L’abaissement du DFG et de la quantité filtrée de phosphates est compensé par l’élévation des taux circulants de l’hormone parathyroïdienne et du Fibroblast Growth Factor 23 (FGF-23) qui sont les deux hormones qui inhibent la réabsorption tubulaire rénale des phosphates.

  • élévation du FGF-23 plasmatique -> progression plus rapide de l’insuffisance rénale chronique + développement d’une hypertrophie ventriculaire gauche
  • élévation de la PTH: principal facteur de calcification des artères coronaires
26
Q

prévention de la rétention des phosphates et de l’élévation du FGF-23

A
  • régime limité en phosphates et donc limité en protéines d’origine animale
  • administration de chélateurs non calciques des phosphates alimentaires comme les sels de sévélamer
  • supplémentation en vitamine D native qui a des effets inhibiteurs sur la production de FGF-23
27
Q

Objectif de la supplémentation en vitamine D native

A

inhibition de la production de FGF-23

28
Q

prévention des complications squelettiques

A
  • supplémentation en calcium pendant toute la durée de la croissance, puis entre 15 et 20 ans au moment du doublement de la masse osseuse
  • supplémentation en dérivés hydroxylés de la vitamine D pour prévenir les lésions du cartilage de croissance et le rachitisme qui en résulte
29
Q

Anémie et MRC

A

L’abaissement du niveau d’hémoglobine au-dessous de 12 g/dL est commun dès le stade 2 de l’insuffisance rénale

30
Q

Physiopath anémie dans la MRC

A
  • syndrome inflammatoire de l’urémie chronique
  • carence en fer, en acide folique et en vitamine B12
  • à un stade plus avancé: pénurie de synthèse de l’érythropoïétine par le rein
31
Q

Correction des carences entraînant l’anémie

A
  • en fer (10 mg/kg/j de fer métal)
  • en acide folique (5 mg/j)
  • en vitamine B12 (250 μg/mois)
  • en érythropoïétine recombinante pour maintenir le taux d’Hb > 11 g/dL
32
Q

Modalités prescription de l’érythropoïétine recombinante

A
  • nouvelles formes retard qui nécessitent 2 injections le 1er mois puis 1 fois/mois
  • habituellement débutée aux stades 4 ou 5 de l’IRC, parfois dès le stade 3
33
Q

Éviction des médicaments néphrotoxiques

A
  • L’utilisation des AINS est systématiquement et formellement contre-indiquée.
  • L’utilisation des antibiotiques néphrotoxiques doit être soumise à un contrôle rigoureux des doses, des intervalles d’injection et des taux circulants résiduels (risque d’accumulation quand le DFG est abaissé)
34
Q

1re cause d’IRC terminale chez l’adulte en France

A

néphropathie diabétique

35
Q

mesures de surveillance

A
  • dépistage d’un prédiabète
  • prévention des anomalies du bilan lipique
  • uricémie annuelle
  • pH: éviter l’acidose métabolique
    +/- prévention de l’hyperhomocystéinémie et hygiène dentaire
36
Q

Dépistage du prédiabète

A

au moins une glycémie, une recherche de glycosurie, une hémoglobine glyquée par an, notamment dans des populations à risque

37
Q

Prévention des anomalies du bilan lipidique

A

traitement par statine de l’élévation du cholestérol ou des triglycérides plasmatiques

38
Q

Hyperuricémie

A
  • facteur de dégradation de la fonction rénale
  • dépistage annuel
  • traitement par allopurinol
39
Q

Prévention de l’acidose métabolique

A

dosage de la bicarbonatémie avec le ionogramme sanguin
Aux stades 3 et 4 de la MRC, une bicarbonatémie > 25 mmol/L est un facteur de prévention de la dégradation de la fonction rénale
supplémentation en bicarbonates de sodium

40
Q

Paramètres devant être contrôlés pour assurer la croissance staturale de l’enfant

A
  • l’hydratation extracellulaire
  • l’équilibre acidobasique
  • l’hormone de croissance et les IGF (Insuline-like Growth Factor)
41
Q

meilleurs paramètres biologiques du contrôle du volume de fluide extracellulaire

A
  • protides totaux (en dehors d’un état inflammatoire)
  • rénine plasmatique
  • aldostérone plasmatique (en dehors d’une déplétion potassique associée)
42
Q

traitement spécifique de la déshydratation extracellulaire

A

supplémentation en NaCl

43
Q

conséquence acidose métabolique chronique, même modérée

A

entrave la croissance staturale

44
Q

TTT acidose métabolique chronique

A

supplémentation en bicarbonates de sodium

45
Q

traitement spécifique du ralentissement de la croissance

A

supplémentation en hormone de croissance par voie sous-cutanée

46
Q

Indications techniques de suppléance de l’insuffisance rénale terminale

A

valeur du DFG est inférieure ou égale à 10–15 mL/min/1,73 m2

47
Q

techniques de suppléance de l’insuffisance rénale terminale

A
  • dialyse : la dialyse péritonéale chronique ou l’hémodialyse périodique
  • la transplantation rénale

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