1C3 week 12 college 8

Question 1

Symptomen niersteen

Answer 1

Flankpijm

Question 2

Symptomen uretersteen

Answer 2

Koliekpijn
o Heftige pijn
o Aanvalsgewijs
o Bewegingsdrang
o Misselijkheid
o Acute enkelzijdige flankpijn
o Flank naar lies (uretersteen)
 Of ergens anders uitstralen
o Geen peritoneale prikkeling
 Want ligt retroperitoneale

Question 3

DD acute pijn in buik/ flank/ rug

Answer 3

• Koliek (ureter, galblaas darm)
• Pyelonefritis (nierbekontsteking)
• Pneumonie
• Cardiaal
• Acute buikt (appendicitis, maagperforatie, diverticulitis)
• Colitis
• Aneurysma aortae abdominalis
• Gynaecologische oorzaak
• Hernia nuclei pulposi
• Myalgie

Question 4

Epidemiologie urolithiasis

Answer 4

• 2x vaker bij mannen
• 50% recidief binnen 10 jaar
• Neemt toe met welvaart

Question 5

Risicogroepen urolithiasis

Answer 5

• Kinderen met anatomische afwijkingen
  o Afwijkingen waardoor de urine langer in de nier blijft staan
  o Kristallen kunnen neerslaan, klonteren en steen vormen
• Familiaire steenvorming
  o Cystinurie
• Mononier
• Ziektes geassocieerd met nierstenen
  o Hyperparathyreoïdie
  o Darmziekten
  o Sarcoidose
  o Jicht
• Genetisch bepaalde steenvorming
• Medicatie stenen
  o Medicijnen die iets doen op zuur-base evenwicht, calcium en zout uitscheiding
  o HIV medicatie
   Stenen kon je niet goed zien op CT

Question 6

Risico door leefstijl urothiliasis

Answer 6

• Vocht intake: te weinig drinken, te veel transpireren
• Hoog urine oxalaat: chocola, spinazie, thee, weinig calcium intake (vang oxalaat weg in darm)
• Hoog urine calcium: hypercalciemie
• Laag urine citraat: zuurbelasting nier door veel eiwit
• Laag magnesium: meer kristalisatie in urine
• Lage urine pH: insulineresistente aanzuringsstoornis in nier
• Hoog urine urinezuur: purine uit vlees, vis, alcohol

Question 7

Mogelijke manier ontstaan steenvorming

Answer 7

• Randell’s plaque en supersaturatie
  o Apatiet neerslag in lis van Henle
  o Uitbreiding in interstitium
  o Urotheel erodeert en steenmatrix in contact met urine
  o CaOx in urine bedekt matrix
  o Urine supersaturatie geeft kristalvorming

Question 8

Steen samenstelling

Answer 8

• Calcium (80%)
  o Harde steen
• Sommige Structie (11%)
  o Zachte steen
• Sommige Urinezuur (3%)
  o Zachte steen
• Hoe meer calcium er in de steen zit, hoe witter deze op de foto zal zijn

Question 9

metabole analyse en metafylaxe (wat doen om recidief te voorkomen)

Answer 9

• Alle steenpatiënten: standaard dieet advies
  o Veel vocht intake 2,5-3 l
  o Groenten en vezels, normaal calcium (mediterraan, liefst vegetarisch dieet)
  o BMI normaliseren
• Hoog risico steenvormers: metabole analyse
  q

Question 10

Infectiesteen

Answer 10

• Bij hoge urine pH
• Urease producerende bacterie
• Urease breekt ureum af tot ammonium en hydroxide (pH >8)
• Vaak bij stase van urine door anatomische afwijking
• Deze steen geeft meer chronische pijn i.p.v. koliekpijn