1C3 week 10 college 8

Question 1

Functie ACE

Answer 1

Stimuleert bijnier tot afgifte van aldosteron

Question 2

Effect aldosteron in nier

Answer 2

Bindt aan mineralocorticoid receptor, dit geeft transcriptie van genen die zorgen voor vorming Na/K-ATPase

Question 3

Primaire hyperaldosteronisme

Answer 3

• Door aldosteron toename extracellulair volume
  o Hierdoor HMV neemt toe en hypertensie
• Renine zal hierdoor afnemen
  o Ontstaan hypokaliëmie en metabole alkalose
• Ook wel syndroom van Conn genoemd

Question 4

Eerste screening: plasma aldosteron/ renine activiteit ratio

Answer 4

• Aldosteron hoog, renine laag
• Bij hoog, hoog gedacht worden aan renovasculaire hypertensie, diuretica gebruik, renine producerende tumor, maligne hypertensie of een coarctatie van de aorta
• Beide verlaagd, door congenitale adrenale hyperplasie, Cushing’s syndroom, bijniertumor die DOC maken (voorloper aldosteron)

Question 5

Test primaire hyperaldosteronisme

Answer 5

• Zoutbelastingtest (meer gebruikt)
  o Aldosteron waarde zou moeten dalen
• 24 uurs urine
  o Meten kalium, aldosteron en 18-hydroxycortisol
• Rust-inspanningstest
• Captopril test
  o ACE-remmer
  o Aldosteron moet omlaag gaan
• Beeldvorming
  o Pas na diagnose stelling
  o Kijken naar bijnieren
• Bileterale bijnier sampeling
  o Wordt gebruikt om de bron van aldosteron overproductie te vinden

Question 6

therapie primaire hyperaldosteronisme

Answer 6

• Chirurgisch
  o Adrenalectomie
  o Zorgt voor normokaliaemie maar ong. de helft houdt hypertensie. Dit is wel makkelijk te behandelen
• Medicamenteus
  o Mineralcorticoid receptor antagonist
  o Diuretica
  o Thiazide diuretica
  o Soms blijven er vage klachten over

Question 7

Feochromocytoom

Answer 7

tumor van het bijniermerg
Leidt tot overproductie (nor)adrenaline en dopamine

Question 8

Prevalentie feochromocytoom

Answer 8

o Voornamelijk bij >60 jaar oud
o Extra adrenaal (buiten bijnier) <20 jaar

Question 9

Symptomen feochormocytoom

Answer 9

o Hypertensie
o Hoofdpijn
o Zweten
o Hartkloppingen
o Bleekheid
o Trillingen
o Angst
o Buikpijn
o Opvliegers
o Treden in aanvallen op

Question 10

Diagnostiek feochromocytoom

Answer 10

o Bepalen plasma (nor)adrenaline spiegels is lastig, omdat halfwaardetijd heel kort is
o Daarom metabolieten bepaald in urine: normetanefrine en metanefrine (langere halfwaardetijd)
o Vervolgend CT of MRI maken en 123I-MIBG scan (hierbij wordt MIBG gegeven en zo kan je kijken welke cellen catecholamines maken)
o Geen punctie
 Dit kan aanleiding geven tot spontane release van cateccholamines

Question 11

Therapie feochromocytoom

Answer 11

o (laparoscopische) adrenalectomie
 Meestal curatief
 Voorbehandeling nodig met a-blokkers
* Minder effect als hoge bloeddruk pieken ontstaan tijdens operatie
o Medicamenteus
 a-blokkers
 Calciumantagonisten
 Nitroprusside, nitroglycerine