1C3 week 10 college 7

Question 1

Ziekte van Addison

Answer 1

Primaire bijnierschors insufficiëntie

Question 2

Probleem secundaire bijnierschorinsufficiëntie in …

Answer 2

Hypofyse, kan niet genoeg ACTH produceren en zal atrofie van bijnierschors optreden

Question 3

Klinische verschijnselen ziekte van Addison

Answer 3

• Gewichtsverlies
• Hyperpigementatie (niet bij secundair)
  o Productie van alfa-MSH stijgt
  o Vitiligo
   Auto immuunsysteem tegen melanocyten
   Komt vaak samen voor met ziekte van Addison
• Zouthonger (niet bij secundair)
• Hypotensie (niet bij secundair)
• Moeheid
• Spierzwakte
• Psychische klachten
• Misselijkheid, braken en buikpijn

Question 4

Oorzaken primaire bijnierschorsinsufficiëntie

Answer 4

• TBC (tuberculose)
• Auto-immuun
• Bijnierhypoplasie (bij pasgeborene)
• Metastases
• Bloedingen
• AIDS
  o Krijgen vaker tuberculose

Question 5

Oorzaken secundaire bijnierschorsinsufficiëntie

Answer 5

• Hypofysepathologie
• Hoofd trauma
• Geïsoleerde ACTH deficiëntie
• Onttrekken van corticosteroïden na langdurig gebruik (meest voorkomend)

Question 6

Uitkomsten lab patiënten primaire bijnierschorsinsufficiëntie

Answer 6

• Elektrolyt stoornissen
  o Hyponatriëmie
  o Hyperkaliëmie
  o Door aldosteron tekort, waardoor de Na/K-ATPase niet actief zal zijn
• Hypoglycemie
  o Cortisol stimuleert gluconeogenese, dit kan niet op peil gehouden
• Anemie & hoog ACTH, laag cortisol
• Eosinofilie en lymfocytose
  o Vaak omdat cortisol normaal apoptose geef van eosinofielen en lymfocyten

Question 7

Diagnostiek primaire bijnierschorsinsufficiëntie

Answer 7

syn-ACTH-test
ACTH toedienen, als bijnier atrofisch is, zal er geen cortisol stijging optreden

Question 8

Normale cortisol concentratie na synACTH-test

Answer 8

> 525 nmol/L

Question 9

Therapie primaire bijnierschorsinsufficiëntie

Answer 9

• Equivalent van 15-30 mg. Hydrocortison per dag verdeeld over 2-3 doses (10-5-5)
• 9alfa-fludrocortison: 0,1 mg
• Vrouwen: DEHA 50 mg per dag

Question 10

Diagnostiek secundaire bijnierschorsinsufficiëntie

Answer 10

Insuline toleratie test, metopirontest

Question 11

Insuline tolerantietest

Answer 11

o Veroorzaken hypoglycemie door toedienen insuline
o Eerste respons is aanmaak catecholamines, dus (nor)adrenaline, dan glucagon, cortisol en groeihormoon (om lichaam resistent te maken voor insuline)

Question 12

Metopirontest

Answer 12

o Voorkeur
o Metopiron remt laatste omzetting naar cortisol
o Hierdoor dus tijdelijk cortisolproductie remmen
o Als hypofyse normaal reageert zal ATCH synthese toenemen
o Waardoor stijging 11-desoxycortisol plaats vindt

Question 13

Therapie secundaire bijnierschors insufficiëntie

Answer 13

• Equivalent van 15-30 mg. Hydrocortison per dag verdeeld over 2-3 doses
• Vrouwen: DHEA 50 mg. Per dag