SOMA Flashcards
Que es Eubasia?
marcha adecuada/optima
Que es Disbasia?
marcha patológica, disfuncional, alterada
Que es una buena actitud?
Buena postura
Cuales son las funciones del SOMA (sistema osteomioarticular)?
- Estabilidad de la marcha
- Movilidad
- Estructura y sostén
- Protección de órganos vitales
- Almacenamiento de minerales
- Hematopoyesis
Etiologias en adultos de 17 a 50 años
- Infecciosa
- Por microcristales (gota-seudogota)
- Espondiloartropatías
- Enfermedades Autoinmunes: AR-LES (Artritis Reumatoidea y Lupus)
Etiologias en adultos de más de 50 años
- Osteoartrosis inflamatoria
- Neoplasias
*a medida que avanza la vida es más probable la aparición de cuadros degenerativos, como la artrosis.
Que enfermedad es más prevalente en hombres?
Gota
Que enfermedades son más prevalentes en mujeres?
Las autoinmunes
Que enfermedades son comunes en las siguientes profesiones:
- Manual: ………………
Personas que trabajan con herramientas que generan vibraciones, odontólogos, peluqueros - Frigoríferos: ……………….
*expuestos al frío lleva a vasoconstricción (dedo tricolor) - Tenis: ……………
- Golf: ………………..
- Manual: tendinitis de De Quervain
Personas que trabajan con herramientas que generan vibraciones, odontólogos, peluqueros - Frigoríferos: Fenómeno Raynaud
*expuestos al frío lleva a vasoconstricción (dedo tricolor) - Tenis: epicondilitis (el codo del tenista)
- Golf: epitrocleitis (el codo del golfista)
Cual es el tipo de dolor más comun?
Somático. Pero tb puede ser neuropático
CAracterísticas del dolor en la artritis:
dolor articular acompañado de signos de inflamación (edema, eritema, aumento de temperatura)
Caracteristicas del dolor en la Artralgia:
dolor articular sin evidencias inflamatorias
Semiologia del dolor. Que preguntar?
-A = Antigüedad
-L= Localización
-I= Irradiación
-C= Características
-I= Intensidad
-A= Atenuantes o agravantes
Además, se puede agregar “FREDUSA”, que significa:
-FRE= Frecuencia
-DU= Duración
-SA= Síntomas asociados
La artritis es un dolor clasificado como…
Cuales son las caracteristicas de este tipo de dolor?
Inflamatorio
- Mejora con la actividad
- Empeora con el reposo
- Predominio nocturno/matinal
- Rigidez matutina > 30 min
*sensación de articulaciones torpes, adormecidas, entumecidas, rígidas
- Sin causa aparente
- Patologías asociadas: Enf. autoinmunes
*SyS sistémicos, variados (cutáneos, renales, mucosos, cardiovasculares, respiratorios, digestivos)
Las artralgias y artrosis tienen un dolor clasificado como…
Cuales son las caracteristicas de este tipo de dolor?
Mecánico
- Empeora con la movilización
- Mejora con el reposo
- Suele recidivar con estímulos parecidos
- Rigidez matutina < 30 min
- Contracturas musculares
*SyS locales (relacionados con la articulación)
En la práctica a veces los pacientes tienen combinación de los 2 tipos de dolor, a veces patologías de clásico dolor ……. pueden terminar compartiendo componentes de dolor ……..
En la práctica a veces los pacientes tienen combinación de los 2 tipos de dolor, a veces patologías de clásico dolor mecánico pueden terminar compartiendo componentes de dolor inflamatorio
Cuales son los 2 tipos de deformidad articular?
Cuando la desviación es:
- Lateral/externa: valgo
- Medial/dentro: varo
Que es la tumefacción articular?
Sensación de hinchazón articular con aumento de su volumen, deformidad, borramiento de reparos óseos o pliegues cutáneos
cuando dolor se acompaña de eritema/calor probablemente se trate de una …….
ARTRITIS
Que es el chasquido?
- Ruido NO DOLOROSO periarticular, tendones y entesis.
- Cuerpos libres en la articulación.
Que son las crepitaciones?
Se detectan al palpar. Erosión y desgaste del cartílago articular. Artropatías crónicas
Cuanto más fina es la crepitación más importancia clínica tiene
Que es la Impotencia Funcional?
Es la perdida de la función de un miembro. Paciente no puede mover el miembro.
Cual es la diferencia entre impotencia funcional y paralisis o plegia?
Parálisis o plejia: ausencia completa de movimiento de origen neurológico (trastorno a nivel del SNC o SNP)
Impotencia Funcional: ausencia de movimeinto de origen articular, muscular o vascular
LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD
Que es rigidez? Y anquilosis?
Rigidez: hay algo de movimiento, con torpeza en los movimientos.
Anquilosis: ausencia completa de movimiento, no se puede realizar ningún grado de movilidad articular (imp. funcional)
CLASIFICACIÓN MOVIMIENTO ARTICULAR
Cuales son las 4 clases?
Clase 1: Completamente capaz de realizar todas las actividades de la vida diaria (autocuidado, ocupacionales y no ocupacionales)
Clase 2: Capaz de realizar el autocuidado habitual y actividades ocupacionales, con limitación en actividades no ocupacionales
Clase 3: Capaz de realizar el autocuidado habitual, pero con limitaciones en las actividades ocupacionales y no ocupacionales
Clase 4: Incapacidad para realizar todas las actividades
Antecedentes
Cuando se considera un problema agudo o crónico?
Agudo < 6 semanas
Crónico > 6 semanas
N° de articulaciones comprometidas
- Monoartritis:
- Oligoartritis:
- Poliartritis:
- Monoartritis: 1 articulación
- Oligoartritis: 2-4 articulaciones
- Poliartritis: + de 4 articulaciones
Cuales son las articulaciones axiales y perifericas?
- Axiales o centrales:
✅ hombro,
✅ columna vertebral,
✅ coxofemoral
✅ sacroilíacas - Periféricas: todas las otras
Como podemos clasificar la evolución de los dolores en las articulaciones?
- Autolimitado: no se diseminó, quedó allí
- Aditivo: se fueron sumando más articulaciones
- Migratorio: no se suma, mejora y aparece en otra
Grupos articulares más comprometidos:
Articulaciones grandes o pequeñas
Tipo de Compromiso:
- Simétrico o asimétrico entre los dos lados.
Examen Físico
Entre inspección, palpación, auscultación y percusión, cuales son los principales?
Prioritariamente la INSPECCIÓN y PALPACIÓN
Como hacer la inspección?
Inspección comparativa, empezando por el lado sano
Rango de movimiento articular: (3)
Activo: paciente realiza el movimiento voluntariamente
Pasivo: examinador acompaña la realización del movimiento
Contrarresistencia: examinador emplea fuerza de oposición
Evaluar fuerza muscular, tono y trofismo con maniobras específicas
Inspección General
Que debemos observar?
- Facie, Actitud, Marcha, Decúbito
- desde lo general al particular
- inspección al caminar, sentarse, etc.
De los signos vitales, cual es uno de importancia a saber en estos tipos de enfermedades?
La temperatura corporal es de interés en eses casos, una vez que se distingue un paciente que consulta por artritis y artralgias con temperatura normal, comparado a un paciente de cuadro semejante cursando con un cuadro febril, síndrome febril prolongado o FOD.
Hay 3 tipos diferentes de monoartriris que hay que diferenciar. Cuales son?
Séptica, Reactiva y Podagra (gota)
¿Qué es la artritis séptica y por qué es considerada una urgencia médica?
La artritis séptica es una condición médica urgente caracterizada por la inflamación de una articulación debido a una infección bacteriana. El retraso en su tratamiento puede llevar a una disfunción permanente de la articulación.
Obligatorio punzar: artrocentesis, cultivo y antibiograma *Pacientes diabéticos son más propensos a sufrir estos cuadros infecciosos
¿Cuál es la articulación más afectada por la artritis séptica y qué síntomas presenta?
La articulación más comúnmente afectada es la rodilla, aunque también puede afectar otras. Los síntomas incluyen inflamación de la articulación, edema, enrojecimiento, alta temperatura local, dolor intenso, espasmos musculares y rigidez, incluso en reposo.
¿Cuál es la causa principal de la artritis séptica y cómo se propaga la infección?
La mayoría de los casos de artritis séptica son causados por infecciones bacterianas, a menudo estafilococos. Estas bacterias pueden llegar a la articulación a través de vías hematógenas (a través de la sangre), por contigüidad desde áreas infectadas cercanas o por inoculación accidental, como en una punción.
¿Qué es la Artritis Reactiva o SME de Reiter?
Una artritis que ocurre después (1 a 4 semanas) de una infección gastrointestinal o genitourinaria, con predilección por las articulaciones MMIl y asociada a fiebre.
¿Qué bacterias pueden causar la Artritis Reactiva y cómo se presenta?
Bacterias como Salmonella, Yersinia (gastrointestinal) y Chlamydia (genitourinaria) pueden causarla. Se manifiesta con mono u oligoartritis, fiebre y un cuadro generalizado antes de afectar las articulaciones.
¿Por qué se llama “Artritis Reactiva”?
Porque la articulación reacciona a una infección sistémica distante en el tiempo y el espacio, por lo que se considera una reacción “reactiva” a esa infección.
PATOLOGÍA CERVICAL
Que se valora y como?
se valora con motilidad activa (pedir que flexione, extienda, rote, lateralice)
Que maniobra es? Que puede sentir el paciente si hay compromiso cervical?
Maniobra de Spurling: Ponemos el cuello del paciente en extensión, lateroflexión (hacia el lado doloroso) y aplicamos una presión parcial sobre su cabeza (generando dolor)
Síntomas: dolor de cuello, dolor irradiado, parestesia
Escoliosis: desviación LATERAL en el plano frontal
Como se llama esta maniobra o test?
Test de ADAMS
El paciente debe inclinarse hacia adelante e intentar tocar la punta de sus dedos al suelo (movilidad activa). Vamos a ver se aparece alguna curvatura anormal. *Sirve para descartar si el paciente tiene escoliosis.
Es un examen visual
- Cabeza descentrada sobre la vertical
- Hombro más elevado que el contrario
- Abulta más una escapula que la contraria
- Espacio asimétrico entre cintura y brazo
- Inclinado hacia un lado
Que es la cifosis?
Alteración en el plano ANTERO
POSTERIOR
Que maniobra es?
MANIOBRA DE SCHOBER - Lumbar
- Se evalúa la movilidad de la lumbar y si hay presencia de una posible hernia discal.
Maniobra: Se marca en la columna en la L5 y 10 cm por arriba, luego se pide al paciente que se incline hacia adelante sin doblar la rodilla. En condiciones normales debe observarse un aumento de 5 cm (15 cm). Argente dice > 3
*valor menor: movilidad lumbar disminuida, posible hernia
- Dolor agudo o hiperagudos, intenso, unilateral
- Irradia desde la nalga hacia abajo (por posterior), pudiendo llegar hasta al pie. Peor a la noche
- Empeora con Valsalva (toser, estornudar, defecar) *Suele ser desencadenada por algún predisponente (constitucional, hereditario, por esfuerzo, traumatismo)
- Parestesias y debilidad en os MMII, sensación de que no puede mover la extremidad que necesita estar en reposo
- Alteración en los reflejos
Que es?
Compromiso del nervio ciático. Ciatalgia
Que maniobra es? Para que sirve?
Lumbalgias - ciático
MANIOBRA DE LASÉGUE - MUY IMPORTANTE
Paciente en decúbito dorsal, el profesional desde el talón, con el miembro completamente extendido va elevando la extremidad (motilidad pasiva), valora si hay compresión ciática
Positiva: dolor posterior (lumbar) o parestesias antes de los 70°, en la parte posterior de la pierna
Si la Laségue despierta dolor/parestesia se realiza que otra maniobra?
MANIOBRA DE BRAGARD
Se baja la extremidad hasta que el dolor desaparece Luego le sumanos una dorsiflexión pasiva del pie
- Cuando hay compromiso de la raíz por compresión (hernia discal), la maniobra es positiva, con la reaparición del dolor (radiculitis)
- Punto de Forestier: localizado debajo de la EIPS (espina iliaca posterior o superior)
- Se debe palpar y presionar hasta que la yema del dedo quede blanquecina
PATOLOGÍA SACROILÍACA
Que es la falsa ciatalgia o ciatalgia corta?
Es menos extensa la radiación, es más localizado
- Dolor en cuadrante superior e interno, puede propagar a muslo posterior (pseudociática), pero por lo general llega máximo hasta el muslo o la rodilla
MANIOBRA DE ERICKSEN (cierre)
Paciente en decúbito dorsal, examinador pone las manos en cada pala ilíaca y hace un movimiento hacia adentro, tensionado los ligamentos sacroilíacos posteriores
MANIOBRA DE VOLKMAN (apertura)
Paciente en decúbito dorsal, examinador pone las manos en cada pala ilíaca y se hace un movimiento hacia afuera (abriendo la pelvis), tensionado los ligamentos anteriores
MANIOBRA DE PATRICK (FABERE)
Paciente en decúbito dorsal, se realiza flexión de la rodilla (apoyando el tobillo en la rodilla contralateral), fijamos la pelvis contralateral con la mano y llevamos la rodilla flexionada hasta el plano de la mesa (fuerza hacia abajo)
- Positiva si se desencadena dolor en pelvis posterior *Válida para el examen de cadera
FABERE: Flexión + Abducción + Rotación Externa
EVALUACIÓN DE DESVIACIONES DE LA POSTURA:
Con que maniobras se evalúa todas los movimientos del hombro?
Pedir que el paciente eleve los MMSS, los flexione (poniendo las manos detrás de la cabeza) y luego pase las manos a la región lumbar
Que necesitamos inspeccionar y palpar en el codo?
Hay que palpar la articulación, a nivel de la epitróclea y del epicóndilo
Hay que evaluar el estado de la piel del codo
Pueden aparecer nodulos (gota) y lesiones cutáneas (psoriasis)
Muñeca
Como se dá la palpación?
Se inicia con el pulpejo de los dedos pulgares recorriendo toda la región dorsal de la mano para evaluar cada uno de los dedos, articulaciones y también la región palmar de la mano.
Se desarrolla una inspección comparativa de la muñeca buscando punto de dolor, aumento de temperatura a nivel local y si hay asimetría (crecimiento o tumefacción)
- Afecta al tendón y a las estructuras sinoviales.
- Compromete frecuentemente, con hipersensibilidad, el tendón del abductor largo y extensor corto del pulgar *generado por sobrecarga por apoyo de los celulares
Como se llama?
Tenosinovitis o Tendinitis de DeQuervain
Que maniobra es?
MANIOBRA DE FINKELSTEIN
Se pide al paciente que, con la mano en extensión, coloque el pulgar adentro, en la palma de la mano, y cierre los cuatro dedos restantes. Luego que genere un movimiento de extensión y flexión de la muñeca
- Puede aparecer dolor, hormigueos o alteraciones a nivel de la muñeca o mano, considerándose patognomónico de la Tenosinovitis de DeQuervain.
- Valora la flexión y extensión de los tendones
Síndrome del Túnel Carpiano
Es el compromiso por compresión radicular + frecuente
- Neuropatía por atrapamiento por compresión del nervio mediano.
- Generando dolor y parestesia en territorio inervado por este nervio: la eminencia tenar, pulgar, índice, medio y la mitad radial del anular)
PRUEBA DE TINEL
Consiste en colocar la muñeca en extensión y percutir suavemente con el matillo de reflejos sobre el ligamiento trasverso del carpo
*Si tiene el Síndrome, el paciente sentirá
parestesia y dolor en los pulpejos de los dedos
Sindrome de Tunel Carpiano
Como se llama esta maniobra?
MANIOBRA DE PHALEN
Consiste en flexionar 60° las muñecas, juntando Los dorsos de las manos, y esperar la aparición
de los síntomas (parestesia, dolor)
ENFERMEDAD O CONTRACTURA DE DUPUYTREN
- Retracción y engrosamiento nodular de la aponeurosis palmar de los dedos, sobre todo a nivel del dedo anular
- Puede generar retracciones fibrosas de los
dedos con alteraciones en la posición - Se ve en la DBT
Atrofia hipotenar
Atrofia tenar por síndrome de túnel carpiano
Artritis reumatoidea
Que es la AR y cuales son sus caracteristicas?
- Patología Autoinmune (+ frec. en mujeres)
- Nódulos en los codos, pero es + típico en los dedos.
- Puede haber desviaciones de los dedos, muñeca y deformaciones en los dedos llamadas cuello de cisne, en ojal, desviaciones en ráfaga cubital (cambio de la alineación normal de las manos)
- Responde a un dolor más inflamatorio
OBS: no todo nódulo en los dedos es AR
Que es?
Artrosis de Manos
- Sobre todo en pacientes mayores
- Deformidad de los dedos de las manos
- Responde a dolor mecánico, pudiendo generar desviación articular
- Aparecen nódulos de Heberden e de Bouchard
Como se llaman estos nodulos de la artrosis?
Heberden y Bouchard
Como se miden los miembros inferiores?
Medir longitud de MMII: medir de forma comparativa, desde la espina iliaca anterosuperior hasta el maléolo interno la longitud de los MMII.
Que es?
Medición de los MMII
Si no tenemos la cinta métrica, se evalúa en forma comparativa a la altura a nivel de los tobillos y talones, deben estar a alturas iguales o presentar una diferencia de hasta 1 cm, uno en relación al otro.
Como se llaman cada una de estas situaciones?
Que maniobra es? Que estamos buscando?
SIGNO DEL CHOQUE O DE LA TECLA ROTULIANO
Maniobra que investiga la presencia de derrame articular
- El paciente en decúbito dorsal, con ambos MMII extendidos. Nosotros, con ambas manos, fijamos la rótula hacia abajo y buscamos con los dedos índices la presencia de líquidos con los dedos, a través de presiones con movimientos rápidos. Se denomina peloteo rotuliano cuando se percibe el choque de la rótula sobre la superficie femoral
- Si el derrame no es muy abundante, se puede realizar otra maniobra, que consiste en exprimir el fondo del saco sinovial con el dedo pulgar y medio de la mano contralateral a la rodilla explorada, con la otra mano se palpa si aparece algún tipo de fluctuación (foto a la derecha)
Que maniobra es? Que se evalua?
MANIOBRAS DE CAJÓN
Empleada para valorar los ligamentos cruzados
- Explora la aparición de dolor, alteración en la movilidad o la alineación por lesión de los ligamentos cruzados.
- Se realiza con la rodilla flexionada a 90° y el pie apoyado completamente sobre el plano de la cama. El examinador coloca los pulgares alrededor de la rótula y los otros dedos en el hueco poplíteo, luego intenta desplazar la pierna hacia adelante y hacia atrás.
- En caso de ruptura de los ligamentos cruzados, estos movimientos despertaran dolor y se luxaría la rodilla
- posición semejante a la toma del pulso poplíteo
Que maniobra es? Que se evalua?
MANIOBRA DE BOSTEZO
Empleada para valorar los ligamentos laterales
Se realiza con la rodilla extendida. Con la mano contralateral al miembro explorado, el examinador fija la rodilla del lado interno, con la otra mano toma el tobillo y empuja la pierna hacia adentro. Normalmente no se aduce, pero si hay ruptura del ligamento lateral, se origina dolor y cierto grado de aducción.
- Para el ligamiento medial, una mano fija la rodilla por fuera y con la otra se ejerce presión hacia afuera tomando la pierna por el tobillo.
Cuales son algunas desviaciones del pie?
PIE DIABÉTICO
Clasificación Wagner
Que es la Gota?
Es un trastorno del metabolismo de las proteínas (purinas), que se caracteriza por niveles elevados de ácido úrico en sangre. Puede haber dificultades también en la eliminación de ácido úrico además de un aumento por la incorporación a través de la dieta.
