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3MED - Semiologia > RESPIRATORIO | SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS > Flashcards

RESPIRATORIO | SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS Flashcards

1
Q

Son enfermedades de alta incidencia y prevalencia, sobre todo en el …………. e …………

A

otoño e invierno

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2
Q

Los síndromes obstructivos son síndromes de la via respiratória ……….

A

ALTA
Nariz / tráquea / bronquios

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3
Q

*El estado ………… es el que va a dar el diagnostico con poca información aportada por los métodos complementarios

A

clínico

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4
Q

Como es la tós?

A

seca. con poca expectoración

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5
Q

V o F. Son enfermedades mayormente bacterianas

A

Falso. Son mayormente virales

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6
Q

sintomatología

A

síntomas respiratorios y limitación del flujo aéreo

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7
Q

FACTORES DE RIESGO

A
  • Tabaquismo (la gran causa etiológica)
  • Exposición ocupacional
  • Polución ambiental (humo de leña)
  • Infecciones broncopulmonares recurrentes
  • Hiperreactividad bronquial preexistente
  • Factores genéticos: déficit de alfa-1-antitripsina (1%)
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8
Q

ENFISEMA

Definición

A

Obstrucción progresiva e irreversible al flujo aéreo (diferente del asma que es reversible), debida a alteraciones estructurales / anatómicas en los ACINOS, las porciones distales de la vía (alveolos, bronquiolos terminales)

  • Predomina en espiración (tórax hiperinsuflado)
    *tórax está lleno de aire, pero ese aire no cumple la función, ya que no hay hematosis
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9
Q

Que es el Enfisema Pulmonar?

A

El enfisema pulmonar es una enfermedad respiratoria crónica en la que los alvéolos se dañan y pierden su elasticidad**. Esto provoca que los alvéolos se estiren y se deformen, lo que dificulta la respiración y puede provocar una falta de oxígeno en el cuerpo. El enfisema pulmonar a menudo se asocia con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y puede ser causado por el tabaquismo, la exposición a la contaminación del aire y otras causas relacionadas con la respiración.

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10
Q

Enfisema

Saber

A
  • La 3ª causa de muerte
  • Alta prevalencia y pronósticos serios
  • Prevenible
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11
Q

Enfisema

El paciente tiene disnea ……….. (cada vez de peor clase funcional) pero su peor problema es la …………

A

progresiva
espiración

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12
Q

Enfisema

Los tabiques alveolares se destruyen, y los alveolos se ……..

A

Los tabiques alveolares se destruyen, y los alveolos se unen

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13
Q

Enfisema

No hay ………, llevando una insuficiencia de la bomba respiratoria

A

No hay hematosis, llevando una insuficiencia de la bomba respiratoria

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14
Q

Que es la Bronquitis Crónica?

A

La bronquitis crónica es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que se caracteriza por la inflamación crónica de los bronquios y la producción excesiva de moco. Esta afección suele ser causada por la exposición a irritantes respiratorios, como el humo del tabaco o la contaminación del aire, y se presenta con tos crónica y producción de esputo durante al menos tres meses al año, durante dos años consecutivos.

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15
Q

Enfisema

Con la caja torácica ………, los músculos del enfisematoso pierden la ………….., es rígida, por eso hay gran dificultad de espiración

A

Con la caja torácica dilatada, los músculos del enfisematoso pierden la elasticidad, es rígida, por eso hay gran dificultad de espiración

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16
Q

Cual es esta enfermedad?

A

Enfisema

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17
Q

Enfisema

Porque el deficit de α1-antitripsina genera enfisema?

A

Porque la α1-antitripsina es inhibidora de la elastasa (proteasa que destruye las fibras elásticas)

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18
Q

Enfisema

Como es el tórax de un paciente con Enfisema?

A

Hay aumento de todas las dimensiones del tórax (anteroposterior, transversal). tórax en tonel

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19
Q

Enfisema

Características

A
  • Dificultad para espirar (inspirar también)
    *espiración prolongada (duplicada = 8-10s)
  • Hay aumento de todas las dimensiones del tórax (anteroposterior, transversal). tórax en tonel
  • Destrucción del parénquima pulmonar
  • Pérdida de elasticidad
  • Agrandamiento de los espacios aéreos distal al bronquiolo terminal
  • Destrucción de septos alveolares
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20
Q

Como es la tos del enfisematoso?

A

Productiva, húmeda y mucopurulenta (secreciones bacterianas)

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21
Q

Porque el tabaquismo lleva a un aumento de las secreciones bronquiales en un enfisematoso?

A

El tabaquismo genera un deterioro de la función mucociliar, llevando a una irritación crónica de la vía aérea

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22
Q

BRONQUITIS CRÓNICA

Como es la tós?

A

Productiva

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23
Q

BRONQUITIS CRÓNICA

Diagnóstico clínico

A
  • Esputo (tos productiva) durante 3 meses o más, durante al menos 2 años consecutivos
  • Sin la presencia de otra enfermedad respiratória o cardíaca que explique la tós
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24
Q

La bronquitis crónica es muy emparentada con el ……….. y también muy vinculada al ……….. con tos ………..

A

La bronquitis crónica es muy emparentada con el enfisema y también muy vinculada al tabaquismo con tos mucopurulenta

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25
Q

Bronquitis crónica

Factores de riesgo

A
  • Edad
  • Humo de leña *por calefacción
  • Neumoconiosis (enfermedad respiratoria causada por la inhalación de polvo mineral vinculado al ámbito laboral)
  • Infecciones en la infancia *bajo nivel socioeconómico
  • Historia de TBC
  • Deficiencia de alfa 1 antitripsina (<2%)
  • Tabaco
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26
Q

Bronquitis crónica

Cual es el factor de riesgo más importante?

A

☠️☠️☠️TABACO☠️☠️☠️
*Factor de riesgo más importante
*El 90% de los EPOC son o fueron fumadores
*Daño relacionado a cantidad de cigarrillos fumados.
*Hay que preguntar también por fumadores pasivos

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27
Q

Las toxinas tabáquicas dañan el aparato, generando:
(3)

A
  • Hipersecreción de moco: hipertrofia de las glándulas submucosas y hiperplasia de las células caliciformes
  • Inflamación: Linfocitos, Neutrófilos, Macrófagos
  • Infección
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28
Q

Cuales son las EPOC?

A

Las enfermedades que hacen parte de la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) son principalmente la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar, aunque también puede incluir el asma en casos graves y otros trastornos pulmonares obstructivos crónicos. La causa principal de la EPOC es el tabaquismo, aunque también puede ser causada por la exposición a sustancias tóxicas en el lugar de trabajo y la contaminación del aire exterior.

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29
Q

CLÍNICA EPOC (ENFISEMA/ BRONQUITIS CRÓNICA)

A
  • Hay remodelación de la vía aérea,
  • Es irreversible
  • No mejora con broncodilatadores
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30
Q

Enfisema

Inspección

A
  • Peor Disnea: de tipo crónico y progresiva (CF 3/4)
  • Aleteo Nasal y Tiraje
  • Agrandamiento del tórax (en tonel) *Desproporción del tórax con el estado de nutrición
  • Soplador rosado (tiene tanta dificultad para sacar el aire que hace fuerza, llegando a fruncir los labios, conduciendo a una espiración de muchos segundos 9-10, en relación a los 3-4 de una espiración normal *rosado, por tener hipoxia crónica, el cuerpo compensa con un aumento de la eritropoyesis, aumentado los GR
  • Tos leve, mucosa (productiva)
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31
Q

Aleteo nasal:

A

Aleteo nasal y tiraje son dos signos que pueden indicar dificultad respiratoria en un paciente.

El aleteo nasal se refiere a la acción de abrir y cerrar las fosas nasales de manera rápida y repetitiva al respirar. Esto ocurre cuando los músculos que controlan las fosas nasales se contraen en un intento por aumentar el flujo de aire. Es un signo que puede indicar obstrucción de las vías respiratorias superiores, como en la laringitis o la presencia de cuerpos extraños en las fosas nasales, o bien dificultades respiratorias más graves, como en el asma o la neumonía.

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32
Q

Tiraje:

A

Aleteo nasal y tiraje son dos signos que pueden indicar dificultad respiratoria en un paciente.

El tiraje se refiere al hundimiento de los tejidos blandos que rodean la caja torácica durante la respiración. Es un signo que indica que el paciente está haciendo un esfuerzo para respirar (usando musculos accesorios) y que su sistema respiratorio está trabajando más de lo normal. El tiraje puede ser un signo de obstrucción de las vías respiratorias, enfermedades pulmonares como el asma o la EPOC, o infecciones respiratorias como la neumonía.

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33
Q

Bronquitis crónica

Inspeción:

A

-Disnea a esfuerzo tardía (dificultad para respirar aparece después de un período de actividad física)
- Hábito Obeso (Abotagado)
- Azul: paciente cianótico por la hemoglobina reducida > 5g/dL
- Tos Productiva: Grave, con expectoración purulenta
*Las secreciones que se acumulan generan el estímulo.
*Es mayor en la mañana
*Mucopurulento verdosa indica infección
Dedos en palillo de tambor: acropaquía, con uñas en vidros de reloj, es causado también por la EPOC.

34
Q

Enfisema

Percusión

A
  • Percutir el tórax
  • *ENFISEMA: Si es como percutir un tambor, está lleno de aire, y eso no es normal
  • Se nota un timbre muy acentuado, una sonoridad anormal (hipersonoridad)
35
Q

Enfisema

Auscultación:

A
  • El murmullo vesicular (sonido normal escuchado en los pulmones, cuando el paciente respira, dado por la distención de los alveolos) no se escucha una vez que el individuo tiene millones de alveolos rotos, se escucha un mínimo murmullo vesicular de los pocos alveolos que continúan intactos.
36
Q

Que es murmullo vesicular?

A

sonido normal escuchado en los pulmones, cuando el paciente respira, dado por la distención de los alveolos

37
Q

Bronquitis crónica

Auscultación:

A
  • Se escuchan sibilancias (moco en los bronquios de pequeño calibre/ estrechamiento de vías aéreas) y roncos (moco en los bronquios de mayor calibre)
    *puede desaparecer con la tos.
38
Q

Sibilancia

A

Ruido que se alscuta de moco en los bronquios de pequeño calibre/ estrechamiento de vías aéreas

39
Q

Roncos:

A

Ruído de moco en los bronquios de mayor calibre que se puede auscultar

40
Q

EPOC

MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

A
  • Análisis de sangre (donde probablemente encontremos un aumento de los GR, hemoglobina alterada -por eso hay cianosis)
  • Gasometría (como están los gases, el estado ácido base) - tengo que saber si el problema es respiratorio, y con los gases voy a evaluar. Saber cómo está la saturación de O2, si hay o no hipoxia, hipercapnia (CO2)
  • Radiografía de Tórax:
    *Los pulmones van a estar más radiolúcidos, agrandados/ hiperinsuflados
    *Espacios intercostales aumentados
    *Diafragma plano
    El aire baja el diafragma aumentando el diámetro céfalo-caudal,
41
Q

Enfisema

Como está el corazón?

A

Corazón en gota: pulmones mayores, entonces oculta un poco el corazón

42
Q

Bronquitis crónica

Como está el corazón?

A
  • Cardiomegalia > por la HT pulmonar
  • Cor pulmonale (ventrículo derecho del corazón se agranda),
  • HTP (Hipertensión pulmonar)

Como resultado, los pulmones pueden no funcionar de manera eficiente, lo que hace que el corazón trabaje más para enviar sangre oxigenada al cuerpo. Con el tiempo, esto puede llevar a la hipertensión pulmonar y a la sobrecarga del corazón, lo que puede resultar en su agrandamiento.

43
Q

EPOC

Datos de RX

A
  1. Son caracterizada por la hiperlucidez pulmonar
  2. Aumento notorio del diámetro cefalocaudal, trasversal y anteroposterior
  3. Las costillas pierden su posición diagonal apareciendo horizontalizadas
  4. El diafragma desciende por la gran presión de los pulmones
  5. Signos de Litten y Hoover (desplazamiento paradójico del margen costal lateral hacia la línea media durante la inspiración)
44
Q

EPOC

Diagnóstico diferencial

A
45
Q

ASMA BRONQUIAL

Porque no es una EPOC?

A

Por que es REVERSIBLE

46
Q

Asma bronquial

Que es?

A

El asma bronquial es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que causa inflamación y estrechamiento de las mismas, lo que dificulta el flujo de aire hacia los pulmones. Esto puede producir síntomas como tos, sibilancias (un silbido al respirar), opresión en el pecho y dificultad para respirar.

Enf. inflamatoria crónica, en TRANQUEA Y BRONQUIOLOS TERMINALES, es obstructiva, pero excluye del EPOC por ser reversible.

47
Q

ASMA

Caracterizada por una resistencia al flujo en la vía aérea. El aire no …….. normalmente.

A

Caracterizada por una resistencia al flujo en la vía aérea. El aire no entra normalmente.

48
Q

ASMA

La hiperreactividad bronquial mucosa, lleva a una bronco………….., (↑ la resistencia al flujo aéreo)

A

La hiperreactividad bronquial mucosa, lleva a una broncoconstricción, (↑ la resistencia al flujo aéreo)

49
Q

ASMA

Como es la disnea y la tos?

A

Disena grave
Tos seca
Los bronquios están contraídos y hay un montón de moco adentro, además de un edema importante de la mucosa respiratoria

50
Q

ASMA

Cual es la tríada clínica?

A
  • Broncoconstricción (músculos contraen)
  • Aumento de la secreción (moco tapa vía aérea)
  • Edema (+ inflamación)
51
Q

ASMA

Patología heterogenia, factores desencadenantes:

A
  • Genéticos, hereditarios
  • Tabaquismo
  • Infecciones (sobre todo virales)
  • Alergenos (muy vinculados a épocas del año, por ejemplo, en primavera, con el polen)
  • Humos, perfumes, ácaros, polvo, plumas, pelos
  • Aire frio, ejercicio (después del ejercicio)
  • Fármacos (aspirina, betabloqueantes) y alimentos
  • Psicológicos, estrés
52
Q

ASMA

Limitación al flujo de aire reversible

A
  • Aumento de células inflamatorias (LT, IgE, mastocitos, eosinófilos)
  • Acumulación de moco y exudado em bronquios
  • Contracción del musculo liso con estrechamiento reversible.

*Los pacientes con asma son pacientes que tiene crisis agudas, muchas veces intermitentes, severas de dificultad para respirar vinculadas del contacto de la mucosa, con hiperreactividad bronquial
*El enfisema es una patología irreversible, pq el daño producido ya no vuelve más, pero el asma es una patología reversible, siempre y cuando se diagnostique
- Puede llevar a una estado de mal asmático, donde del individuo no puede salir de su estado asmático

53
Q

ASMA

Cuando empeora la tos?

A

Por las noches, ejercicio, llanto, risa

54
Q

ASMA

Como es la tos?

A

Tos recurrente o crónica seca (principalmente al principio, pero termina tirando una expectoración blanquecina perlada)

55
Q

ASMA

Signos y síntomas de la crisis asmática

A
  • Se intensifican los síntomas en forma rápida o progresiva (días)
  • Disnea de reposo (intermitente)
  • Sensación de constricción
  • Sibilancias intensas, audibles hasta desaparecer
  • Tos no productiva/seca (nocturna)
  • Paciente casi no puede hablar (frases entrecortadas)
  • Aleteo nasal (abre las alas de las narinas)
  • Tiraje: los espacios intercostales se colapsan, se succionan (para adentro de la cavidad), tal como el hueco sub clavicular y esternal
  • Sibilancias (puede desaparecer en casos graves)
  • Utilización de músculos accesorios
  • Taquicardia >120 lat/min
  • Taquipnea >30/ min (12-18 es el normal)
  • Pulso paradójico > 18 mmHg
    *expresiones de un Sistema Simpático a full
56
Q

ASMA

Examenes complementarios

A
  • Laboratorio de rutina *hemograma
  • Gasometría
  • RX de tórax
  • Fuera de la crisis: espirometría.
57
Q

Cual es mas grave, enfisema o bronquitis cronica?

A

Enfisema pulmonar!

58
Q

Que estructuras son dañadas en el enfisema?

A

Bronquiolos terminales, bronquiolos, sacos alveolares, alveolos

59
Q

Practicamente, no existiria el enfisema si no hubiara…

A

tabaquismo

60
Q

Cual es la tercera causa de muerte en el mundo?

A

Enfisema

61
Q

Cual es la evolución de la EPOC?

A

Disnea pasa de clase 1 a 2, y a 3 y a 4

62
Q

Hipoxemia

A

Niveles bajos de oxigeno en la sangre (disnea de la célula)

63
Q

Para que pedimos un gasometria?

A

Para saber si hay hipoxemia e hipercapnia

64
Q

El pulmón enfisematos es …

A

Fibrótico. Perdió la elasticidad

65
Q

Que es una tos productiva?

A

Cuando expectoramos… en la tos seca, las secreciones se acumulan en el cuerpo

66
Q

El asma es considerada un EPOC?

A

NO. Pues el asma es REVERSIBLE

67
Q

Como es la via circulatoria de personas con bronquitis crónica?

A

Aumento de las presiones pulmonares (Hipertension Pulmonar) pues el pulmón está rígido, fibroso…

En el enfisema, la HT pulmonar está presente solamente en fases terminales

68
Q

Cual es una de las causas de la Hipertensión Pulmonar?

A

Enfisema Pulmonar (en fases terminales) y Bronquitis crónica. Esto puede causar una insuficiencia cardiaca derecha

69
Q

Que es la Neumoconiosis?

A

La neumoconiosis es un término médico que se refiere a una variedad de enfermedades pulmonares crónicas que son causadas por la inhalación crónica de polvo en diferentes amientes de trabajo, como en personas que trabajan con carbón, talco, arena u otras sustancias.

Son patologias vinculadas al ambiente donde viven o trabajan las personas.

70
Q

Enfisema

Clínica

A
  • Disnea progresiva
  • Tos-expectoración
  • Fatigabilidad
  • Atrofia muscular
  • Hipoxemia
  • Poliglobulia - aumento en el número de glóbulos rojos en la sangre (pedir un HEMOGRAMA)
71
Q

Los pulmones del enfisematoso está más vulnerable a…

A

Infecciones. Los pulmones están con el sistema inmunológico que no funciona bien. Por esto, cualquier bactéria puede causar facilmente un infección y agudizar el problema respiratório.

72
Q

En el RX del enfisematoso, como se ve el pulmón?

A

Radiolucido (es puro aire)

73
Q

Que son los signos de Litten y Hover?

A

Los signos de Litten y Hoover son dos pruebas que se utilizan para evaluar la función respiratoria en pacientes con insuficiencia respiratoria.

El signo de Litten consiste en la observación de la retracción de los espacios intercostales durante la inspiración. Cuando un paciente con insuficiencia respiratoria intenta inspirar, los espacios intercostales se retraen de manera exagerada, lo que indica que los músculos respiratorios están haciendo un esfuerzo adicional para inspirar aire.

El signo de Hoover, por otro lado, se refiere a la retracción de la región epigástrica durante la inspiración. En este caso, cuando el paciente intenta inspirar, la región epigástrica se retrae hacia adentro en lugar de expandirse como debería hacerlo

74
Q

Tos o disnea? Que predomina en la bronquitis cronica y en el enfisema

A

Enfisema: predomina la disnea
Bronquitis crónica: predomina la tos

75
Q

Evolución de las enfermedades… bronquitis cronica y epoc evolucionan a ->

A

Bronquitis cronica / enfisema -> EPOC -> Hipertensión pulmonar -> cor pulmonale cronico

Cor pulmonale crónico” (CPC) es un término que se usa para describir los cambios estructurales y funcionales del corazón que resultan de una presión arterial pulmonar elevada y crónica (hipertensión pulmonar). Lonque puede pasar es una hipertrofia del Venteiculo Izquierdo para adaptarse a la hipertensión pulmonar. El corazón sufrirá hipertrofia para hacer frente a la resistencia vascular pulmonar elevada.

76
Q

ASMA

El asma es una enfermedad…

A

inflamatória

77
Q

Que es una HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL?

A

La hiperreactividad bronquial se refiere a una respuesta exagerada de las vías respiratorias a diferentes estímulos, lo que resulta en una constricción de los bronquios y dificultad para respirar.

Cuando se habla de ASMA, no se puede olvidar este termino

78
Q

ASMA

La broncoconstricción es resultado de una…

A

Hiperreactividad bronquial

79
Q

ASMA

El ejercicio fisico no puede desencadenar una crisis asmátiva. V o F?

A

Falso

80
Q

Tríada del asma

A
  • Edema de mucosa
  • Hipersecreción de moco
  • Broncoconstricción
81
Q

Crisis asmatica

A
  • disnea de reposo
  • sibilancias intensas
  • no puede pronunciar frases
  • taquicardia > 120 lat/min
  • taquipnea > 30/min
  • pulso paradójico > 18mmHg
  • utilización de músculos accesorios

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