RESPIRATORIO | SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS Flashcards
Son enfermedades de alta incidencia y prevalencia, sobre todo en el …………. e …………
otoño e invierno
Los síndromes obstructivos son síndromes de la via respiratória ……….
ALTA
Nariz / tráquea / bronquios
*El estado ………… es el que va a dar el diagnostico con poca información aportada por los métodos complementarios
clínico
Como es la tós?
seca. con poca expectoración
V o F. Son enfermedades mayormente bacterianas
Falso. Son mayormente virales
sintomatología
síntomas respiratorios y limitación del flujo aéreo
FACTORES DE RIESGO
- Tabaquismo (la gran causa etiológica)
- Exposición ocupacional
- Polución ambiental (humo de leña)
- Infecciones broncopulmonares recurrentes
- Hiperreactividad bronquial preexistente
- Factores genéticos: déficit de alfa-1-antitripsina (1%)
ENFISEMA
Definición
Obstrucción progresiva e irreversible al flujo aéreo (diferente del asma que es reversible), debida a alteraciones estructurales / anatómicas en los ACINOS, las porciones distales de la vía (alveolos, bronquiolos terminales)
- Predomina en espiración (tórax hiperinsuflado)
*tórax está lleno de aire, pero ese aire no cumple la función, ya que no hay hematosis
Que es el Enfisema Pulmonar?
El enfisema pulmonar es una enfermedad respiratoria crónica en la que los alvéolos se dañan y pierden su elasticidad**. Esto provoca que los alvéolos se estiren y se deformen, lo que dificulta la respiración y puede provocar una falta de oxígeno en el cuerpo. El enfisema pulmonar a menudo se asocia con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y puede ser causado por el tabaquismo, la exposición a la contaminación del aire y otras causas relacionadas con la respiración.
Enfisema
Saber
- La 3ª causa de muerte
- Alta prevalencia y pronósticos serios
- Prevenible
Enfisema
El paciente tiene disnea ……….. (cada vez de peor clase funcional) pero su peor problema es la …………
progresiva
espiración
Enfisema
Los tabiques alveolares se destruyen, y los alveolos se ……..
Los tabiques alveolares se destruyen, y los alveolos se unen
Enfisema
No hay ………, llevando una insuficiencia de la bomba respiratoria
No hay hematosis, llevando una insuficiencia de la bomba respiratoria
Que es la Bronquitis Crónica?
La bronquitis crónica es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que se caracteriza por la inflamación crónica de los bronquios y la producción excesiva de moco. Esta afección suele ser causada por la exposición a irritantes respiratorios, como el humo del tabaco o la contaminación del aire, y se presenta con tos crónica y producción de esputo durante al menos tres meses al año, durante dos años consecutivos.
Enfisema
Con la caja torácica ………, los músculos del enfisematoso pierden la ………….., es rígida, por eso hay gran dificultad de espiración
Con la caja torácica dilatada, los músculos del enfisematoso pierden la elasticidad, es rígida, por eso hay gran dificultad de espiración
Cual es esta enfermedad?
Enfisema
Enfisema
Porque el deficit de α1-antitripsina genera enfisema?
Porque la α1-antitripsina es inhibidora de la elastasa (proteasa que destruye las fibras elásticas)
Enfisema
Como es el tórax de un paciente con Enfisema?
Hay aumento de todas las dimensiones del tórax (anteroposterior, transversal). tórax en tonel
Enfisema
Características
- Dificultad para espirar (inspirar también)
*espiración prolongada (duplicada = 8-10s) - Hay aumento de todas las dimensiones del tórax (anteroposterior, transversal). tórax en tonel
- Destrucción del parénquima pulmonar
- Pérdida de elasticidad
- Agrandamiento de los espacios aéreos distal al bronquiolo terminal
- Destrucción de septos alveolares
Como es la tos del enfisematoso?
Productiva, húmeda y mucopurulenta (secreciones bacterianas)
Porque el tabaquismo lleva a un aumento de las secreciones bronquiales en un enfisematoso?
El tabaquismo genera un deterioro de la función mucociliar, llevando a una irritación crónica de la vía aérea
BRONQUITIS CRÓNICA
Como es la tós?
Productiva
BRONQUITIS CRÓNICA
Diagnóstico clínico
- Esputo (tos productiva) durante 3 meses o más, durante al menos 2 años consecutivos
- Sin la presencia de otra enfermedad respiratória o cardíaca que explique la tós
La bronquitis crónica es muy emparentada con el ……….. y también muy vinculada al ……….. con tos ………..
La bronquitis crónica es muy emparentada con el enfisema y también muy vinculada al tabaquismo con tos mucopurulenta
Bronquitis crónica
Factores de riesgo
- Edad
- Humo de leña *por calefacción
- Neumoconiosis (enfermedad respiratoria causada por la inhalación de polvo mineral vinculado al ámbito laboral)
- Infecciones en la infancia *bajo nivel socioeconómico
- Historia de TBC
- Deficiencia de alfa 1 antitripsina (<2%)
- Tabaco
Bronquitis crónica
Cual es el factor de riesgo más importante?
☠️☠️☠️TABACO☠️☠️☠️
*Factor de riesgo más importante
*El 90% de los EPOC son o fueron fumadores
*Daño relacionado a cantidad de cigarrillos fumados.
*Hay que preguntar también por fumadores pasivos
Las toxinas tabáquicas dañan el aparato, generando:
(3)
- Hipersecreción de moco: hipertrofia de las glándulas submucosas y hiperplasia de las células caliciformes
- Inflamación: Linfocitos, Neutrófilos, Macrófagos
- Infección
Cuales son las EPOC?
Las enfermedades que hacen parte de la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) son principalmente la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar, aunque también puede incluir el asma en casos graves y otros trastornos pulmonares obstructivos crónicos. La causa principal de la EPOC es el tabaquismo, aunque también puede ser causada por la exposición a sustancias tóxicas en el lugar de trabajo y la contaminación del aire exterior.
CLÍNICA EPOC (ENFISEMA/ BRONQUITIS CRÓNICA)
- Hay remodelación de la vía aérea,
- Es irreversible
- No mejora con broncodilatadores
Enfisema
Inspección
- Peor Disnea: de tipo crónico y progresiva (CF 3/4)
- Aleteo Nasal y Tiraje
- Agrandamiento del tórax (en tonel) *Desproporción del tórax con el estado de nutrición
- Soplador rosado (tiene tanta dificultad para sacar el aire que hace fuerza, llegando a fruncir los labios, conduciendo a una espiración de muchos segundos 9-10, en relación a los 3-4 de una espiración normal *rosado, por tener hipoxia crónica, el cuerpo compensa con un aumento de la eritropoyesis, aumentado los GR
- Tos leve, mucosa (productiva)
Aleteo nasal:
Aleteo nasal y tiraje son dos signos que pueden indicar dificultad respiratoria en un paciente.
El aleteo nasal se refiere a la acción de abrir y cerrar las fosas nasales de manera rápida y repetitiva al respirar. Esto ocurre cuando los músculos que controlan las fosas nasales se contraen en un intento por aumentar el flujo de aire. Es un signo que puede indicar obstrucción de las vías respiratorias superiores, como en la laringitis o la presencia de cuerpos extraños en las fosas nasales, o bien dificultades respiratorias más graves, como en el asma o la neumonía.
Tiraje:
Aleteo nasal y tiraje son dos signos que pueden indicar dificultad respiratoria en un paciente.
El tiraje se refiere al hundimiento de los tejidos blandos que rodean la caja torácica durante la respiración. Es un signo que indica que el paciente está haciendo un esfuerzo para respirar (usando musculos accesorios) y que su sistema respiratorio está trabajando más de lo normal. El tiraje puede ser un signo de obstrucción de las vías respiratorias, enfermedades pulmonares como el asma o la EPOC, o infecciones respiratorias como la neumonía.
Bronquitis crónica
Inspeción:
-Disnea a esfuerzo tardía (dificultad para respirar aparece después de un período de actividad física)
- Hábito Obeso (Abotagado)
- Azul: paciente cianótico por la hemoglobina reducida > 5g/dL
- Tos Productiva: Grave, con expectoración purulenta
*Las secreciones que se acumulan generan el estímulo.
*Es mayor en la mañana
*Mucopurulento verdosa indica infección
Dedos en palillo de tambor: acropaquía, con uñas en vidros de reloj, es causado también por la EPOC.
Enfisema
Percusión
- Percutir el tórax
- *ENFISEMA: Si es como percutir un tambor, está lleno de aire, y eso no es normal
- Se nota un timbre muy acentuado, una sonoridad anormal (hipersonoridad)
Enfisema
Auscultación:
- El murmullo vesicular (sonido normal escuchado en los pulmones, cuando el paciente respira, dado por la distención de los alveolos) no se escucha una vez que el individuo tiene millones de alveolos rotos, se escucha un mínimo murmullo vesicular de los pocos alveolos que continúan intactos.
Que es murmullo vesicular?
sonido normal escuchado en los pulmones, cuando el paciente respira, dado por la distención de los alveolos
Bronquitis crónica
Auscultación:
- Se escuchan sibilancias (moco en los bronquios de pequeño calibre/ estrechamiento de vías aéreas) y roncos (moco en los bronquios de mayor calibre)
*puede desaparecer con la tos.
Sibilancia
Ruido que se alscuta de moco en los bronquios de pequeño calibre/ estrechamiento de vías aéreas
Roncos:
Ruído de moco en los bronquios de mayor calibre que se puede auscultar
EPOC
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
- Análisis de sangre (donde probablemente encontremos un aumento de los GR, hemoglobina alterada -por eso hay cianosis)
- Gasometría (como están los gases, el estado ácido base) - tengo que saber si el problema es respiratorio, y con los gases voy a evaluar. Saber cómo está la saturación de O2, si hay o no hipoxia, hipercapnia (CO2)
-
Radiografía de Tórax:
*Los pulmones van a estar más radiolúcidos, agrandados/ hiperinsuflados
*Espacios intercostales aumentados
*Diafragma plano
El aire baja el diafragma aumentando el diámetro céfalo-caudal,
Enfisema
Como está el corazón?
Corazón en gota: pulmones mayores, entonces oculta un poco el corazón
Bronquitis crónica
Como está el corazón?
- Cardiomegalia > por la HT pulmonar
- Cor pulmonale (ventrículo derecho del corazón se agranda),
- HTP (Hipertensión pulmonar)
Como resultado, los pulmones pueden no funcionar de manera eficiente, lo que hace que el corazón trabaje más para enviar sangre oxigenada al cuerpo. Con el tiempo, esto puede llevar a la hipertensión pulmonar y a la sobrecarga del corazón, lo que puede resultar en su agrandamiento.
EPOC
Datos de RX
- Son caracterizada por la hiperlucidez pulmonar
- Aumento notorio del diámetro cefalocaudal, trasversal y anteroposterior
- Las costillas pierden su posición diagonal apareciendo horizontalizadas
- El diafragma desciende por la gran presión de los pulmones
- Signos de Litten y Hoover (desplazamiento paradójico del margen costal lateral hacia la línea media durante la inspiración)
EPOC
Diagnóstico diferencial
ASMA BRONQUIAL
Porque no es una EPOC?
Por que es REVERSIBLE
Asma bronquial
Que es?
El asma bronquial es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que causa inflamación y estrechamiento de las mismas, lo que dificulta el flujo de aire hacia los pulmones. Esto puede producir síntomas como tos, sibilancias (un silbido al respirar), opresión en el pecho y dificultad para respirar.
Enf. inflamatoria crónica, en TRANQUEA Y BRONQUIOLOS TERMINALES, es obstructiva, pero excluye del EPOC por ser reversible.
ASMA
Caracterizada por una resistencia al flujo en la vía aérea. El aire no …….. normalmente.
Caracterizada por una resistencia al flujo en la vía aérea. El aire no entra normalmente.
ASMA
La hiperreactividad bronquial mucosa, lleva a una bronco………….., (↑ la resistencia al flujo aéreo)
La hiperreactividad bronquial mucosa, lleva a una broncoconstricción, (↑ la resistencia al flujo aéreo)
ASMA
Como es la disnea y la tos?
Disena grave
Tos seca
Los bronquios están contraídos y hay un montón de moco adentro, además de un edema importante de la mucosa respiratoria
ASMA
Cual es la tríada clínica?
- Broncoconstricción (músculos contraen)
- Aumento de la secreción (moco tapa vía aérea)
- Edema (+ inflamación)
ASMA
Patología heterogenia, factores desencadenantes:
- Genéticos, hereditarios
- Tabaquismo
- Infecciones (sobre todo virales)
- Alergenos (muy vinculados a épocas del año, por ejemplo, en primavera, con el polen)
- Humos, perfumes, ácaros, polvo, plumas, pelos
- Aire frio, ejercicio (después del ejercicio)
- Fármacos (aspirina, betabloqueantes) y alimentos
- Psicológicos, estrés
ASMA
Limitación al flujo de aire reversible
- Aumento de células inflamatorias (LT, IgE, mastocitos, eosinófilos)
- Acumulación de moco y exudado em bronquios
- Contracción del musculo liso con estrechamiento reversible.
*Los pacientes con asma son pacientes que tiene crisis agudas, muchas veces intermitentes, severas de dificultad para respirar vinculadas del contacto de la mucosa, con hiperreactividad bronquial
*El enfisema es una patología irreversible, pq el daño producido ya no vuelve más, pero el asma es una patología reversible, siempre y cuando se diagnostique
- Puede llevar a una estado de mal asmático, donde del individuo no puede salir de su estado asmático
ASMA
Cuando empeora la tos?
Por las noches, ejercicio, llanto, risa
ASMA
Como es la tos?
Tos recurrente o crónica seca (principalmente al principio, pero termina tirando una expectoración blanquecina perlada)
ASMA
Signos y síntomas de la crisis asmática
- Se intensifican los síntomas en forma rápida o progresiva (días)
- Disnea de reposo (intermitente)
- Sensación de constricción
- Sibilancias intensas, audibles hasta desaparecer
- Tos no productiva/seca (nocturna)
- Paciente casi no puede hablar (frases entrecortadas)
- Aleteo nasal (abre las alas de las narinas)
- Tiraje: los espacios intercostales se colapsan, se succionan (para adentro de la cavidad), tal como el hueco sub clavicular y esternal
- Sibilancias (puede desaparecer en casos graves)
- Utilización de músculos accesorios
- Taquicardia >120 lat/min
- Taquipnea >30/ min (12-18 es el normal)
- Pulso paradójico > 18 mmHg
*expresiones de un Sistema Simpático a full
ASMA
Examenes complementarios
- Laboratorio de rutina *hemograma
- Gasometría
- RX de tórax
- Fuera de la crisis: espirometría.
Cual es mas grave, enfisema o bronquitis cronica?
Enfisema pulmonar!
Que estructuras son dañadas en el enfisema?
Bronquiolos terminales, bronquiolos, sacos alveolares, alveolos
Practicamente, no existiria el enfisema si no hubiara…
tabaquismo
Cual es la tercera causa de muerte en el mundo?
Enfisema
Cual es la evolución de la EPOC?
Disnea pasa de clase 1 a 2, y a 3 y a 4
Hipoxemia
Niveles bajos de oxigeno en la sangre (disnea de la célula)
Para que pedimos un gasometria?
Para saber si hay hipoxemia e hipercapnia
El pulmón enfisematos es …
Fibrótico. Perdió la elasticidad
Que es una tos productiva?
Cuando expectoramos… en la tos seca, las secreciones se acumulan en el cuerpo
El asma es considerada un EPOC?
NO. Pues el asma es REVERSIBLE
Como es la via circulatoria de personas con bronquitis crónica?
Aumento de las presiones pulmonares (Hipertension Pulmonar) pues el pulmón está rígido, fibroso…
En el enfisema, la HT pulmonar está presente solamente en fases terminales
Cual es una de las causas de la Hipertensión Pulmonar?
Enfisema Pulmonar (en fases terminales) y Bronquitis crónica. Esto puede causar una insuficiencia cardiaca derecha
Que es la Neumoconiosis?
La neumoconiosis es un término médico que se refiere a una variedad de enfermedades pulmonares crónicas que son causadas por la inhalación crónica de polvo en diferentes amientes de trabajo, como en personas que trabajan con carbón, talco, arena u otras sustancias.
Son patologias vinculadas al ambiente donde viven o trabajan las personas.
Enfisema
Clínica
- Disnea progresiva
- Tos-expectoración
- Fatigabilidad
- Atrofia muscular
- Hipoxemia
- Poliglobulia - aumento en el número de glóbulos rojos en la sangre (pedir un HEMOGRAMA)
Los pulmones del enfisematoso está más vulnerable a…
Infecciones. Los pulmones están con el sistema inmunológico que no funciona bien. Por esto, cualquier bactéria puede causar facilmente un infección y agudizar el problema respiratório.
En el RX del enfisematoso, como se ve el pulmón?
Radiolucido (es puro aire)
Que son los signos de Litten y Hover?
Los signos de Litten y Hoover son dos pruebas que se utilizan para evaluar la función respiratoria en pacientes con insuficiencia respiratoria.
El signo de Litten consiste en la observación de la retracción de los espacios intercostales durante la inspiración. Cuando un paciente con insuficiencia respiratoria intenta inspirar, los espacios intercostales se retraen de manera exagerada, lo que indica que los músculos respiratorios están haciendo un esfuerzo adicional para inspirar aire.
El signo de Hoover, por otro lado, se refiere a la retracción de la región epigástrica durante la inspiración. En este caso, cuando el paciente intenta inspirar, la región epigástrica se retrae hacia adentro en lugar de expandirse como debería hacerlo
Tos o disnea? Que predomina en la bronquitis cronica y en el enfisema
Enfisema: predomina la disnea
Bronquitis crónica: predomina la tos
Evolución de las enfermedades… bronquitis cronica y epoc evolucionan a ->
Bronquitis cronica / enfisema -> EPOC -> Hipertensión pulmonar -> cor pulmonale cronico
Cor pulmonale crónico” (CPC) es un término que se usa para describir los cambios estructurales y funcionales del corazón que resultan de una presión arterial pulmonar elevada y crónica (hipertensión pulmonar). Lonque puede pasar es una hipertrofia del Venteiculo Izquierdo para adaptarse a la hipertensión pulmonar. El corazón sufrirá hipertrofia para hacer frente a la resistencia vascular pulmonar elevada.
ASMA
El asma es una enfermedad…
inflamatória
Que es una HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL?
La hiperreactividad bronquial se refiere a una respuesta exagerada de las vías respiratorias a diferentes estímulos, lo que resulta en una constricción de los bronquios y dificultad para respirar.
Cuando se habla de ASMA, no se puede olvidar este termino
ASMA
La broncoconstricción es resultado de una…
Hiperreactividad bronquial
ASMA
El ejercicio fisico no puede desencadenar una crisis asmátiva. V o F?
Falso
Tríada del asma
- Edema de mucosa
- Hipersecreción de moco
- Broncoconstricción
Crisis asmatica
- disnea de reposo
- sibilancias intensas
- no puede pronunciar frases
- taquicardia > 120 lat/min
- taquipnea > 30/min
- pulso paradójico > 18mmHg
- utilización de músculos accesorios
