NEURO - Convulsiones Flashcards

1
Q

¿Que son las convulsiones?

A

Las convulsiones son movimientos involuntarios que pueden ser poco perceptibles o incluso no estar acompañados de movimientos, sino de reacciones de tipo sensorial. Tienen su origen en una actividad neuronal anormal con descargas eléctricas excesivas y/o asincrónicas desordenadas de un grupo de neuronas cerebrales.

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2
Q

¿La convulsión es sinónimo de epilepsia?

A

No, la convulsión no es sinónimo de epilepsia. Los pacientes epilépticos pueden experimentar convulsiones, pero no todos los pacientes con convulsiones tienen epilepsia. Además, la epilepsia no siempre se manifiesta con convulsiones; puede presentarse de diversas formas, y las convulsiones son solo uno de sus posibles síntomas.

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3
Q

De que tipos pueden ser, basado e las etiologias?

A
  • Funcional
  • Estructural
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4
Q

¿Cuáles son algunas de las posibles etiologías funcionales de las convulsiones?

A

Las convulsiones de tipo funcional pueden deberse a problemas metabólicos como cambios en el medio interno, alteraciones tóxicas, variaciones en los niveles de glucosa o efectos de fármacos.

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5
Q

¿En las convulsiones de tipo funcional, dónde pueden encontrarse los focos que generan descargas anómalas y que métodos diagnósticos suelen ser más utiles?

A
  • Se encuentran de manera generalizada, afectando diversas áreas.
  • Para el diagnóstico, los métodos laboratoriales suelen ser más útiles.
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6
Q

¿Qué caracteriza a las convulsiones de tipo estructural en términos de manifestaciones y causas? Que métodos complementários suelen ser mejores?

A
  • Las convulsiones de tipo estructural se caracterizan por manifestaciones más focalizadas, relacionadas con problemas en áreas específicas del cerebro.
  • Pueden deberse a alteraciones anatómicas demostrables, como sitios de sangrado, neoplasias, traumatismos, infecciones (como meningitis aguda), enfermedades genéticas, daño cerebral durante el parto o perinatal, entre otros.
  • Las causas son identificables mediante métodos de imágenes.
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7
Q

Como clasificamos las convulsiones?

A

Focales y generalizadas

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8
Q

¿Cómo se caracterizan las convulsiones focales en términos de actividad neuronal y semiología?

A

Las convulsiones focales se caracterizan por descargas desorganizadas y un aumento de la actividad neuronal en una región cerebral específica.
La semiología de estas convulsiones depende del área cerebral afectada, pudiendo manifestarse con trastornos motores, autonómicos, sensoriales o psíquicos.

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9
Q

¿En qué se diferencia la semiología de las convulsiones focales en términos de conciencia?

A

Los casos de convulsiones focales pueden o no involucrar la pérdida de conciencia. Ejemplos incluyen pacientes que experimentan temblores en una mano que luego desaparecen, o aquellos que quedan con la mirada fija sin reaccionar a su entorno. La semiología puede variar, desde alteraciones en los movimientos hasta movimientos lentos y torpes.

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10
Q

¿Cuáles son algunas manifestaciones clínicas de las convulsiones focales?

A

Las convulsiones focales pueden presentarse con una variedad de manifestaciones, como mirada perdida, automatismos, temblores, movimientos torpes, movimientos de músculos faciales o distales en las extremidades, confusión durante el habla y sensaciones anormales como dejà vú.

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11
Q

¿Cómo se caracterizan las convulsiones generalizadas?

A

Las convulsiones generalizadas involucran múltiples focos con compromiso de ambos hemisferios cerebrales. A veces, pueden comenzar como convulsiones focales y luego generalizarse.

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12
Q

¿Cómo se aborda el diagnóstico de las convulsiones?

A

El diagnóstico de las convulsiones implica realizar una anamnesis, que puede ser de tipo directa o indirecta, para evaluar la causa subyacente, y estudiar al paciente de acuerdo a la sospecha clínica (estructural o funcional).

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13
Q

¿Qué es la epilepsia?

A

La epilepsia es una afección cerebral crónica y recurrente, caracterizada por descargas súbitas, rápidas, autolimitadas y excesivas de las células cerebrales. Puede afectar a personas de cualquier edad, grupo étnico, hombres y mujeres, y es la enfermedad neurológica que más muertes ocasiona. Es un grupo de entidades, no una enfermedad única.

Es una causa de convulsiones, pero no la única

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14
Q

¿Qué criterios se utilizan para diagnosticar la epilepsia? La epilepsia siempre cursa con convulsiones?

A

Se considera que un paciente tiene epilepsia si ha experimentado al menos dos episodios de convulsiones separados por un mínimo de 24 horas, y no hay una causa extracerebral que explique estas manifestaciones convulsivas.
La epilepsia puede o no cursar con convulsiones y su impacto en la vida del paciente varía, pudiendo llevar desde discapacidad hasta una vida normal.

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15
Q

Como clasificamos las epilepsias?

A

Focales/parciales
- Simples
- Complejas

Generalizadas
- Tónicas
- Clónicas
- Tónico-clónicas

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16
Q

¿Que son las convulsiones focales/parciales y cuál es la diferencia entre las subclasificaciones simple y compleja?

A

Las convulsiones focales/parciales comienzan en una zona cortical específica de uno de los hemisferios cerebrales, conocida como “foco epiléptico”.

· Simple: no hay compromiso de la conciencia
· Complejas: hay compromiso de la conciencia

La semiología de estas convulsiones depende de la función del área cerebral en la que se originan, ya sea sensitiva o motora.

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17
Q

¿Cuáles son algunas de las características principales de las convulsiones generalizadas?

A

Las convulsiones generalizadas involucran varias regiones que presentan actividad neuronal anómala. Se caracterizan por la presencia de movimientos físicos erráticos y la pérdida de la conciencia. También pueden debutar con cambios en el comportamiento.

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18
Q

¿Cuáles son las características clínicas de las convulsiones tónicas?

A

Incremento notorio en la contracción muscular, con contracciones musculares sostenidas que pueden durar segundos o minutos.

El paciente muestra ojos abiertos con esclera visible, aumento notable en la contracción muscular, trismus, dificultad para deglutir saliva, aumento de la salivación, Babinski positivo, pérdida de control de esfínteres y micción involuntaria. Este cuadro puede ser autolimitado o dar lugar a convulsiones tónico-clónicas.

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19
Q

Contracción de los músculos masticatorios. Como se llama?

A

Trismus

20
Q

¿Cuáles son las características de las convulsiones clónicas?

A

Las convulsiones clónicas se caracterizan por sacudidas musculares repentinas y muy breves. Pueden ser aisladas o repetidas, afectando músculos aislados o grupos musculares en cualquier localización, ya sea axial o de los miembros.

21
Q

¿Cómo se diferencia una convulsión clónica de una tónica en cuanto a la presentación clínica?

A

A diferencia de las convulsiones tónicas, las clónicas no comienzan con un aumento notable del tono muscular. Directamente se producen sacudidas musculares breves y repentinas.

22
Q

¿Cómo se caracterizan las convulsiones tónico-clónicas?

A

Las convulsiones tónico-clónicas se caracterizan por una fase inicial de rigidez tónica de todo el cuerpo, que puede durar alrededor de 50 segundos, seguida de movimientos rítmicos en la fase clónica.

Durante esta crisis, el paciente puede experimentar mala dinámica respiratoria, cianosis en los labios y emisión de orina.

23
Q

Cual es un factor pronóstico en las crisis convulsivas?

A

La duración de la crisis es un factor importante en el pronóstico, siendo un periodo más largo asociado a un peor pronóstico. Cuanto más extensa sea la duración de la convulsión, mayor es la preocupación por complicaciones y daño potencial. Es esencial determinar con precisión la duración de la crisis para evaluar adecuadamente el impacto y el pronóstico del paciente.

24
Q

FASES DE LA CRISIS EPILÉPTICA. Cuales son?

A

1) Fase precrisis:
2) Inicio de la crisis
3) Fase postcrisis o postictal (crepúsculo)

25
Q

FASES DE LA CRISIS EPILÉPTICA

1) Fase precrisis

¿Cuáles son algunos factores precipitantes o facilitadores que pueden desencadenar una crisis epiléptica?

A

Algunos factores precipitantes incluyen el abandono de la medicación, fiebre, falta de sueño, lesión cerebral, consumo de alcohol y patología sistémica.

26
Q

¿Qué es el aura en el contexto de una crisis epiléptica?

A

El aura son síntomas premonitorios o prodrómicos que pueden preceder a una crisis epiléptica. Pueden manifestarse de diversas formas, como visuales, olfatorias, auditivas, sensoriales, alucinaciones, escotomas (áreas que no se pueden ver bien), autonómicas o sensitivas (dolor en epigastrio, por ejemplo)

27
Q

2) Inicio de la crisis:

Comienzan los movimientos tónicos/clónicos/tónico-
clónicos. Dura de segundos a pocos minutos.

¿Cuál es la importancia de preguntar al paciente sobre la secuencia cronológica del inicio de la crisis?

A

Es crucial para la localización del foco en el caso de una crisis parcial.

28
Q

3) Fase postcrisis o postictal (crepúsculo)

¿Qué síntomas pueden estar presentes durante la fase postcrisis o postictal de una crisis epiléptica?

A

Durante la fase postcrisis, pueden aparecer síntomas como progresiva recuperación de la conciencia, somnolencia, dolor muscular generalizado, cefalea intensa, parálisis de Todd y déficit visual.

29
Q

D/D de la crisis epileptica

A

Síncope

30
Q

¿Que es el estado o mal epiléptico?

A

Se considera estado o mal epiléptico cuando una crisis epiléptica se prolonga durante más de 5 minutos o reaparece antes de que el paciente logre recuperar la conciencia en un periodo de 30 minutos.

  • Es una urgencia médica
31
Q

¿QUÉ PODEMOS HACER ANTE
UNA CRISIS CONVULSIVA?

A
  • Tratar de mantener la calma.
  • Llamar a emergencias. Pero mientras tanto podés hacer/evitar hacer las siguientes cosas:
  • No sirve tratar de inmovilizar al paciente
  • No tiene sentido hacer RCP
  • No introducir nada en la boca del paciente (un mito es que el paciente se puede tragar la lengua)
  • Lateralizar la cabeza, ubicar al paciente en decúbito lateral para evitar riesgo de broncoaspiración por saliva o vómitos.
  • Apoyar la cabeza sobre alguna manta o algo blando que ayude a amortiguar los movimientos bruscos
  • Contar cuánto tiempo duró la crisis
32
Q
A
33
Q

¿Cómo se conoce comúnmente a las crisis de ausencia y por qué?

A

Las crisis de ausencia son comúnmente conocidas como “Petit mal”. Esta denominación se utiliza para diferenciarlas de las crisis más intensas, que se denominan “gran mal”. Hay una menor intensidad y duración de estas crisis en comparación con las convulsiones generalizadas más severas.

34
Q

¿Cómo se caracteriza la conciencia durante una crisis de ausencia?
“Petit mal”

A

Hay una breve alteración de la conciencia, pero la terminación es súbita. Aunque la conciencia se ve afectada durante el episodio, el paciente no experimenta pérdida de tono postural y no se cae. Es importante destacar que, a pesar de la alteración de la conciencia, el paciente generalmente no es consciente de lo que le ha ocurrido durante la crisis.

35
Q

¿Qué manifestaciones motoras pueden estar presentes durante una crisis de ausencia?

A

Pueden observarse manifestaciones motoras como parpadeo rítmico, rotación hacia arriba de los globos oculares, así como movimientos autonómicos de chupeteo, masticación u otros síntomas autonómicos. Estas manifestaciones pueden ayudar en la identificación y diagnóstico de las crisis de ausencia.

36
Q

¿Cuáles son algunos de los diagnósticos diferenciales a considerar?

A
  • Caídas en ancianos: puede golpear la cabeza, dejándolo inconsciente o desencadenar convulsión
  • Crisis histéricas: cursan con hiperventilación que puede ocasionar parestesias (alt. en la boca y manos)
  • Síncopes: pérdida de conciencia, tono muscular, control de esfínteres, puede haber movimientos involuntarios por la mala perfusión cerebral, pero el paciente se recupera completamente de forma espontánea
37
Q

¿Cuáles son las características de los síncopes y cómo se diferencian de las convulsiones?

A

Los síncopes se caracterizan por la pérdida de conciencia, tono muscular y, en algunos casos, movimientos involuntarios debido a la mala perfusión cerebral. Aunque pueden haber movimientos involuntarios durante un síncope, el paciente generalmente se recupera completamente de forma espontánea. La pérdida de conciencia en los síncopes suele ser breve y transitoria. Estas características ayudan a diferenciar los síncopes de las convulsiones epilépticas.

38
Q

¿Por qué el estado o mal epileptico se denomina a veces crisis subintrantes y cuál es la implicación de esta característica?

A

Se llaman crisis subintrantes porque es como si las crisis entraran y salieran repetidamente del paciente. Esta característica indica una mayor gravedad, ya que la frecuencia y persistencia de las crisis durante un estado epiléptico pueden complicar el tratamiento y aumentar el riesgo de daño cerebral. La pronta intervención es crucial para evitar complicaciones y mejorar el pronóstico del paciente.

39
Q

ESTADO O MAL EPILÉPTICO

La causa más común de este cuadro es…

A

el abandono de la medicación anticonvulsivante.

En otros casos, es el primer cuadro epiléptico que tiene el paciente (debut)

40
Q

¿Cuál es el enfoque esencial en la epilepsia según la “regla de los 4 M”?

A

El enfoque en la epilepsia según la “regla de los 4 M” incluye abordar los Miedos del paciente, desmitificar Mitos relacionados con la enfermedad, administrar Medicamentos de manera adecuada y gestionar el Manejo integral del paciente.

41
Q

¿Por qué es útil la participación de testigos y la filmación del evento durante una crisis epiléptica?

A

Para determinar los signos y la duración de la crisis, proporcionando información valiosa para el diagnóstico y tratamiento.

42
Q

Que son las CRISIS EPILÉPTICAS JACKSONIANAS? Son simples o complejas?

A
  • Son ejemplos de convulsiones focales simples (por qué no pierde la conciencia) donde se involucra una zona muy delimitada de la corteza cerebral
  • Se manifiesta en pequeñas contracciones musculares involuntarias en los dedos de una extremidad que van creciendo en intensidad
  • Comienzan siendo focales, luego la convulsión avanza progresivamente hasta abarcar toda la extremidad
  • No hay pérdida de conciencia
  • En algunos pacientes se presenta la parálisis temporal de la extremidad afectada
43
Q

¿Cuáles son algunos de los exámenes complementarios utilizados para diagnosticar convulsiones y cual es el gold standard?

A
  • RNM: (Gold standard) pero por la disponibilidad se usa más TAC
  • Electroencefalograma
  • Laboratorio: hemograma, glucemia, estado ácido-base, ionograma, hormonas
  • Punción lumbar: ante sospecha de infección, meningitis
44
Q

Convulsiones generalizadas. Etiologias:

A
  • Metabólicas (hipoglucemia)
  • Desequilibrio Ácido-base
  • Alteraciones hidroelectrolíticas (hipocalcemia)
  • Insuficiencia respiratoria
  • Fiebre (sobre todo en la primera infancia)
  • Encefalopatía hipóxico-isquémica
  • Supresión de anticonvulsionantes
  • Tóxico-farmacológicas
  • Infecciones (ej. meningitis)
  • Trastornos vasculares, Vasculitis cerebral
  • Traumatismo encefalocraneal
  • Enfermedades estructurales del encéfalo
  • Neoplasias
  • HTE
  • EPILEPSIA (es una causa)
45
Q

¿Cómo se manifiestan las convulsiones dependiendo de la localización del problema en el cerebro?

A

Dependiendo de la localización del problema, las convulsiones pueden manifestarse con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico. Además, la intensidad de las convulsiones varía según si el problema está localizado de forma focalizada, difusa o de forma pareja en ambos hemisferios cerebrales.