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3MED - Semiologia > RESPIRATORIO | SÍNDROMES PLEURALES > Flashcards

RESPIRATORIO | SÍNDROMES PLEURALES Flashcards

1
Q

Que es Piotorax?

A

Pus en las cavidades pleurales. Es un derramen pleural con pus

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Q

Que es Hemotorax?

A

Sangre en la cavidad pleural. Es un derramen pleural con sangre

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3
Q

Cual es la cantidad de liquido normal que hay entre las viceras parietal y viceral?

A

20 a 25ml

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4
Q

Que es el Linfotorax o Quilotorax?

A

Acumulación de linfa en la cavidad pleural

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5
Q

En que pleura hay receptores para el dolor?

A

En la pleura PARIETAL

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6
Q

Que es el hidrotorax?

A

Presencia de liquido plasmatico en la cavidad pleural. ❌ES LA CAUSA MÁS COMUN!!!❌

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7
Q

Que es toracocentesis?

A

La toracocentesis es un procedimiento médico que implica la extracción de líquido o aire del espacio pleural, que es el espacio entre los pulmones y la pared torácica.

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8
Q

Cuales son las 3 etapas para el diagnóstico de un derramen pleural

A
  1. diagnosticar que es un derrame
  2. cual es el líquido (exudado o trasudado? que liquido?)
  3. Cual es la causa (pq hay sangre/plasma…?)
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9
Q

Fisiopatogenia del derramen pleural

A
  1. ⬆️ de presión hidrostatica
  2. ⬇️ de la presión oncótica
  3. ⬆️ de la permeabilidad pleural
  4. deficit de drenaje linfatico
  5. alteración en el retorno venoso

*es como ocurre con los edemas. Pero los derramenes pleurales NO SON edemas

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10
Q

Que pueden tener los pacientes con insuficiéncia cardíaca?

A

Derramen pleural
Por el aumento de la presión hidrostática en las venas pulmonares y venas cavas

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11
Q

Devido a una insuficiéncia cardíaca, puede haber…

A

edemas y derrame pleural

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12
Q

En que 2 grupos se dividen los derramenes pleurales?

A

Trasudado: liq. pobre en proteínas > hidrotorax
Exudado: líq. rico en proteínas > hemotorax, piotorax

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13
Q

Que pasa cuando baja la presión oncótica?

A

Hay una fuerza que no contraresta la presión hidrostática y vá caer liquido en la cavidad pleural

Otra vez, el plasma es lo que va pasar a las cavidades pleurales > HIDROTÓRAX (Trasudado)

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14
Q

Que pasa por una insuficiéncia hepática y síndrome nefrótico?

A

Hepática: ⬇️ síntesis de proteínas - hipoproteinemia > derramen pleural por ⬇️ de presión oncótica
Síndrome nefrótico: pérdida excesiva de proteínas por la orina > hipoproteinemia > derramen pleural por ⬇️ de la presión oncótica

ambos > liq. plasmatico (trasudado)

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15
Q

Que puede afectar las pleuras causando con que haya aumento de la permeabilidad? cual será el líquido que se acumulará en las pleuras?

A
  • Tumor
  • Infección
  • Trauma

Hay una alteración estructural

Derramen rico en contenido proteico: EXUDADO > PUS

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16
Q

El tumor puede causar…

A

Derrame pleural con linfa (quilotórax)
La causa más comun es el cáncer de pulmón

EXUDADO, pués la linfa es muy rica en proteínas

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17
Q

Que son los critérios de Light?

A

Son criterios para determinar la naturaleza del líquido de un derrame pleural.

Estos criterios se basan en la medición de las concentraciones de proteínas, LDH y glucosa en el líquido pleural y en la sangre del paciente. Según los criterios de Light, se considera que el derrame pleural es exudativo si se cumple al menos dos de los siguientes criterios:

  • La concentración de proteínas en el líquido pleural es mayor que 0,5 g/dL de la concentración de proteínas en el suero.
  • La concentración de LDH en el líquido pleural es mayor que dos tercios de la concentración de LDH en el suero.
  • La concentración de glucosa en el líquido pleural es menor que 60 mg/dL o menos del 60% de la concentración de glucosa en el suero.
  • Si solo uno o ninguno de estos criterios se cumple, se considera que el derrame pleural es trasudativo.
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18
Q

El trasudado es por causas sistémicas. V o f?

A

Verdadero

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19
Q

De ejemplos de exudados

A

Hemotorax, quilotorax (linfa) y piotorax (pus)

Ricos en proteína

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20
Q

Cuales son las principales causas (etiologia) para que ocurra un trasudado (plasma) en el derrame pleural?

A

Insuficiéncia cardíaca
- Pericarditis constrictiva
- Sindrome de vena cava superior
Sindrome nefrotico
- Hipoproteinemia
Cirrosis
- Hipoproteinemia

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21
Q

Etiologia de los EXUDADOS en el derrame pleural

A
  • Infecciones: Neumonia, TBC
  • Neoplasias
  • TEP (Tromboembolismo Pulmonar)
  • Conectivopatias (Lupus, Artritis Reumatoidea)
  • Procesos abdominales (Abcesos)
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22
Q

Que es el Seudoquilotorax?

A

Derrame pleural de larga data por degeneración leucocitaria y liberación de colesterol.

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23
Q

Derrame pleural: Clínica

A
  • Disnea (proporcional al derrame): restricción del pulmón
  • Tos seca y irritativa
  • Dolor
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24
Q

Que es el edema pulmonar?

A

El ⬆️ de las presiones hidrostaticas hacen con que liquido pase al intersiticio de los pulmones. Esto se pasa en pacientes con insuficiencia cardíaca: Pulmones úmedos, encharcados, CONGESTIONADOS.

No es lo mismo que el derrame pleural, pero la fisiopatologia es la misma: aumento de la presión hidrostática

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25
Q

La consciencia de una respiración con dificultades =

A

Disnea

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26
Q

Como es el dolor pleurítico?

A
  • Somático (localizado)
  • Punzante (pinchazo)

Cuando pides para respirar, no consigue pq le corta la respiración por el dolor

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27
Q

Métodos de DX para derrame pleural

A

RX de tórax
Ecografia
Tomografia (TC)

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28
Q

La toracosentesis es solo diagnóstica. V o F?

A

Falso

Es diagnóstica y terapéutica, para sacar todo el liquido.

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29
Q

Cuales son los valores del criterio de Light? IMPORTANTE!!!
❌❌Está en los parciales y final de Semio❌❌

A
  • Relación proteínas pleurales/suero > 0.5 > exudado
  • Relación LDH (lacto deshidrogenasa) pleural/suero > 0.6 > exudado
  • LDH líquido pleural > 200 UI o dos tercios del valor normal en plasma > exudado

Hay que haber 2 d elos 3 para diagnosticar como un EXUDADO

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30
Q

¿Qué es la pleura?

A

La pleura es una cavidad virtual compuesta delimitada por una pleura visceral y otra parietal, con presencia de líquido.

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31
Q

Cual es el color del liquido pleural?

A

Amarillento

32
Q

¿Qué capilares tienen presiones hidrostáticas altas en la pleura parietal?

A

Los capilares de la pleura parietal que vienen de las arterias costales - aorta - tienen presiones hidrostáticas altas.

33
Q

¿Los capilares de que pleura dependen de la arteria pulmonar?

A

Los capilares de la pleura visceral dependen de la arteria pulmonar.

34
Q

¿Qué tipo de presión tiene la cavidad pleural y cómo afecta la absorción de líquidos?

A

La cavidad pleural tiene una presión negativa, lo que favorece el pasaje de líquidos.

35
Q

¿Qué sistema del cuerpo reabsorbe una buena cantidad del líquido pleural?

A

El sistema linfático

36
Q

¿Qué causa un acumulo de líquido en la cavidad pleural?

A

El acumulo de líquido en la cavidad pleural (derrame pleural) puede ser causado por un aumento de la presión hidrostática o una disminución de la presión oncótica de las proteínas o del plasma.

37
Q

¿Qué trastornos médicos pueden causar un derrame pleural?

A

La insuficiencia cardíaca izquierda, la hipoproteinemia (sobre todo hipoalbuminemia en cirrosis), y el síndrome nefrótico son trastornos médicos que pueden causar un derrame pleural.

38
Q

SÍNDROME DEL DERRAME PLEURAL
Frecuente en la clínica médica, de alta morbimortalidad
Hay algunos insignificantes, con pocos cm3, pero que pueden estar ……….. otra afectación

A

Hay algunos insignificantes, con pocos cm3, pero que pueden estar ocultando otra afectación

39
Q
  • Los derrames pleurales pueden darse por 2 problemas, vinculados a problemas sistémicos (3 grandes causas) o a problemas locales (en la pleura - son muchos)

Cuales son las 3 grandes causas?

A
  • Insuficiencia Cardíaca (acumulo sangre: ↑Phidrostatica)
  • Síndrome Nefrótico (elimino proteínas: ↓Poncótica)
  • Cirrosis (no produce proteínas: ↓Poncótica)
40
Q

¿Qué causa los derrames pleurales localizados?

A

Los derrames pleurales localizados pueden ser causados por alteraciones en la permeabilidad capilar, neoplasias de pulmón que afecten la pleura, cánceres metastásicos, mesoteliomas y enfermedades autoinmunes como las colagenopatías (Lupus por ej.)

41
Q

¿Cuáles son las enfermedades autoinmunitarias que pueden causar derrames pleurales localizados?

A

Las enfermedades autoinmunitarias que pueden causar derrames pleurales localizados son las colagenopatías, como el lupus, ya que la pleura es un tejido conectivo.

42
Q

¿Cuáles son las enfermedades autoinmunitarias que pueden causar derrames pleurales localizados?

A

Las enfermedades autoinmunitarias que pueden causar derrames pleurales localizados son las colagenopatías, como el lupus, ya que la pleura es un tejido conectivo.

43
Q

¿Qué es un mesotelioma y qué lo causa?

A

El mesotelioma es un cáncer de la pleura y puede ser causado por la exposición al amianto, comúnmente en trabajos de construcción y siderúrgica.

44
Q

¿Qué tipo de cáncer de pulmón es el más recurrente en causar derrames pleurales?

A

El cáncer broncogénico

45
Q

Características de los Exudados

A
  • No se altera la presión hidrostática u oncótica
  • Se altera la ❌❌❌permeabilidad vascular❌❌❌ (hay salida de componentes plasmáticos)
    *Afecta directamente la pleura (son locales)
    *Son mucho más numerosos
46
Q

Causas de los Exudados

A
  • ✅Infecciones (bacterias, virus, neumonías, TBC)
  • Tumores: primario (mesotelioma o carcinoma broncógeno)
  • Enfermedades autoinmunes
  • TEP (tromboembolismo pulmonar)
  • Traumatismos
  • Pancreatitis, absceso subfrénico (lado Iz)
47
Q

Trasudados: ocurren por enfermedades ………… y por alteraciones de las ….

A
  • Por enfermedad sistémica
  • Alteración de las presiones hidrostática u oncótica
    *Los de trasudados suelen ser bilaterales
48
Q

Trasudados

Causas

A
  • ICC (insuficiencia cardiaca congestiva): alteración de las presiones retrogradas (el aumento de presión causa salida de líquido a nivel alveolar y cavidad pleural)
  • Cirrosis: disminución de la proteína albumina *habitualmente en el lado derecho (lado del hígado)
  • IR o Síndrome nefrótico: pérdida de proteínas
  • Pericarditis constrictiva: aumento de P. hidrostáticas
  • Hipoproteinemia por otras causas (déficits carenciales)
49
Q

3 Criterios de Light

A
50
Q

Piotorax:

A

líquido amarillento, turbio, purulento (pus)
*me dice que es infeccioso - empiema pleural

51
Q

Hemotórax:

A

sangre (con hematocrito de 50% arriba del hematocrito de la sangre del individuo - sino es solo un líquido sanguinolento, pero no es un hemotórax)
*o es traumático o vinculado a neoplasias

52
Q

Quilotórax:

A

linfa - líquido lechoso, grasiento (dada la cantidad de Triglicéridos - supera los 115 mg/dL)
*problema en el conducto torácico

53
Q

Derrame pleural secundario a la insuficiencia cardíaca son ………………

A

Derrame pleural secundario a la insuficiencia cardíaca son HIDROTÓRAX (un trasudado - ultrafiltrado del plasma - mínimo contenido proteico)

54
Q

Hidroneumotorax:

A

El 20% de los neumotórax se asocian a derrames pleurales, que se visualizan como la claridad del neumotórax y la opacidad del derrame ❌separados por una línea recta❌ (nivel hidro – aéreo).

55
Q

¿Cuál es el síntoma más importante en un derrame pleural?

A

El síntoma más importante es la disnea, que es proporcional al tamaño del derrame, especialmente si supera los 100 ml.

56
Q

¿Por qué los pacientes con derrame pleural a menudo tienen tos irritativa?

A

La tos irritativa, habitualmente seca y contenida, puede ser estimulada por procesos infecciosos en la pleura debido a la presencia de receptores para la tos en la pleura.
*no depende de la magnitud

57
Q

¿Cuál es la característica del dolor pleurítico en un derrame pleural?

A

El dolor pleurítico es en puntada de costado y es un problema de la pleura hasta que se demuestre lo contrario. Es agudo, molesto, somático y está vinculado a la respiración. Desaparece cuando hay instauración del derrame porque las hojas pleurales ya no están en contacto.

no tiene que ver con la magnitud de derrame

58
Q

¿Qué es un soplo pleurítico y cómo se relaciona con un derrame pleural?

A

El soplo pleurítico es el soplo tubárico modificado, que se produce debido a la condensación alrededor del “tubo”. Es un signo secundario a la compresión del parénquima pulmonar por el derrame pleural.

59
Q

¿Por qué se produce atelectasia en un derrame pleural?

A

La presión del líquido pleural aprieta al pulmón, a los alveolos y los colapsa (atelectasia). Esto se debe a la compresión del parénquima pulmonar por el derrame pleural.

60
Q

Egofonía y la Pectoriloquia Áfona. Que son?

A

La egofonía y la pectoriloquia áfona son dos signos clínicos que se pueden presentar en pacientes con enfermedades respiratorias.

La egofonía es un signo que se produce cuando el médico ausculta el pecho del paciente y escucha un cambio en el sonido de la voz del paciente al pronunciar ciertas letras o sonidos, como la letra “e”. En lugar de escuchar la voz normal, se escucha un sonido nasal y similar al de una cabra. Esto puede indicar la presencia de líquido o consolidación pulmonar cerca de la pleura.

La pectoriloquia áfona es otro signo que el médico puede observar al auscultar el pecho del paciente. Consiste en la audición clara y fuerte de la voz del paciente al hablar en un susurro, como si la voz estuviera amplificada a través del estetoscopio. Este signo indica una mayor conductividad del sonido en los tejidos pulmonares debido a la presencia de aire o líquido en los pulmones.

61
Q

EXAMEN FÍSICO

Inspección:

A
  • Taquipnea (dependiendo del volumen del derrame)
  • Hipopnea: respiración superficial (dolor asociado)
  • Abombado la región de la base, menor movilidad del hemitórax afectado (si es bilateral pasa con las 2)
62
Q

Examen físico

Palpación:

A
  • Disminución de la expansión pulmonar
  • Ausencia de las vibraciones vocales (vibraciones de la voz cuando dice “33” - por haber un líquido entre la mano y el pulmón, no voy a sentir)
63
Q

Examen físico

PERCUSIÓN

A
  • De arriba abajo, aparece matidez (como si hubiera percutido un órgano sólido)
  • Signo de desnivel (cuando construyo una línea por el sonido que pasa de sonoro a mate)
64
Q

Cual es el tipo de sonido normal al percutir los pulmones?

A

SONORO

65
Q

Examen físico

AUSCULTACIÓN

A
  • Desaparece el murmullo vesicular
  • En límite superior por condensación secundaria, soplo pleurítico, pectoriloquia áfona y egofonía.
66
Q

Insuficiencia cardiaca

Que puede causar?

A
  • Edema: por la insuficiencia cardíaca, en los MMII
  • Palpitación: por la taquicardia, dado la insuficiencia cardíaca
  • Ortopnea: Incomodidad al respirar mientras se está acostado en posición plana, común en personas con algunos tipos de afecciones cardíacas o pulmonares.
67
Q

¿Cuáles son los síntomas comunes de la TBC?

A

R: Los síntomas comunes de la TBC incluyen:
- tos crónica,
- tos con expectoración sanguinolenta,
- pérdida de peso,
- adelgazamiento,
- poco apetito,
- fiebre o febrícula.

68
Q

¿Qué se puede encontrar en la toracocentesis de un paciente con TBC?

A

R: En la toracocentesis de un paciente con TBC se pueden encontrar leucocitos mononucleares, linfocitos y un exudado en el líquido pleural del paciente. Además, la ADA (Adenosin Desaminasa) en el líquido pleural suele estar elevada (> de 60 UI en Argentina).

69
Q

¿Cuál es el método diagnóstico más confiable para la TBC?

A

R: La biopsia de la pleura es considerada el método diagnóstico más confiable para la TBC.

*Cultivos de esputo NO suelen ser positivos

70
Q

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Pq es importante un hemograma?

A
  • Hemograma: para saber si tiene una infección - leucocitosis con aumento de los polimorfonucleares - Proteínas para apuntar a un exudado o trasudado
71
Q

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

¿Qué se puede observar en una radiografía en caso de una derrame pleural?

A

Imagen radiodensa homogénea (alveolos colapsados)
*diferencia de la atelectasia (pues en esas, las estructuras mediastinales se atraen a la atelectasia, mientras en el derrame las estructuras mediastinales son repelidas)

72
Q

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Borra el seno ……….-…………/concavidad superior

A

Borra el seno costo-frénico/concavidad superior

*seno costo-frénico posterior es el nivel más caudal del pulmón (acción de la gravedad)

73
Q

Que es la curva de Damoiseau?

A

la línea superior del derrame pleural
Es lo mismo que el signo del menisco

74
Q

En una radiografia de un derrame pleural, se puede ver un …………….. del corazón, tráquea, mediastino, aumento de espacios intercostales.

A

En una radiografia de un derrame pleural, se puede ver un desplazamiento del corazón, tráquea, mediastino, aumento de espacios intercostales.

75
Q

Toracocentesis

Si el paciente tiene insuficiencia cardíaca, por lo menos la sospecha no se hace una …………. diagnóstica. Lo que se hace es sacarse el líquido con ………….

A

Si el paciente tiene insuficiencia cardíaca, por lo menos la sospecha no se hace una toracocentesis diagnóstica. Lo que se hace es sacarse el líquido con diuréticos

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