RENAL - IRC

Question 1

Que es?

Answer 1

Pérdida gradual y progresiva de la capacidad renal, que se produce por más de 3 meses, llegando a años

Empieza con una noxa (agente nocivo) que va actuando sobre los riñones por mucho tiempo, que a medida que actúa, el riñón va perdiendo sus nefronas (y el filtrado glomerular)

Question 2

La IRC afecta que estructuras? Es reversible o irreversible?

Answer 2

Genera daño parenquimatoso, con afectación de los glomérulos, ¡es IRREVERSIBLE!

Question 3

La IRC se caracteriza por que tipos de alteraciones?

Answer 3

• Alteración de volumen y ritmo diurético: poliuria, nicturia y finalmente oligoanuria
• Urea y creatinina séricas elevadas
• Acidosis metabólica
• Anemia crónica
• Alteraciones del metabolismo fosfocálcico

Question 4

Porque la IRC puede causar anemia crónica?

Answer 4

Por la falta de EPO

Question 5

Etiologia de la IRC

Answer 5

• DBT
• HTA
• Glomerulopatias
• Enf. autoinmunes
• Enf. hereditárias
• Nefropatia obstructiva
• Vasculares
• Infecciones
• Gota - Nefrocalcinosis

Question 6

Hay situaciones que pueden agravar de golpe y acentuar la IRC. Cuales son algunas de estas situaciones?

Answer 6

• Descompensaciones de la DBT,
• Problemas cardiacos (IC – hipoperfusión renal),
• Tabaquismo
• Edad (con la edad cae el filtrado glomerular)

Question 7

Porque la DBT es causa de IRC?

Answer 7

La hiperglucemia sostenida genera procesos inflamatorios a nivel glomerular, y esta situación va llevando a una glomeruloesclerosis, generando cambios histológicos progresivos, que lenta, pero inexorablemente llevan al fracaso de la función renal

Question 8

Porque la HTA puede llevar a una IRC?

Answer 8

Porque genera cambios vasculares a nivel del novillo glomerular que desarrolla lentamente una insuficiencia renal crónica, por la pérdida progresiva de nefronas

Question 9

Que glomerulopatias pueden causar IRC?

Answer 9

Sobre todo las GPA primarias, causantes de síndrome nefrítico

Question 10

Que enf. autoinmunes, hereditarias y tipos de nefropatias obstructivas pueden causar IRC?

Answer 10

• Inmunes: LES, las colagenopatías (enf autoinmunes)
• Hereditarias: poliquistosis (alteración congénita, no tan infrecuente, donde los riñones están llenos de quistes)
• Nefropatía obstructiva: prostatismo y litiasis

Question 11

Porque la hiperplasia prostática y la litiasis pueden generar una IRC?

Answer 11

Pueden generar daño del intersticio renal y luego llevar a una hidronefrosis/uronefrosis, que es la dilatación de la vía urinaria retrógrada, megauréteres, pelvis dilatada y luego afectación de los calices, generando hipertensión urinaria, que lleva a una insuficiencia renal.

Question 12

Que tipos de problemas vasculares pueden generar IRC?

Answer 12

• isquemia,
• trombosis,
• hipertensión

Question 13

Porque las infecciones pueden generar IRC?

Answer 13

LAS PIELONEFRITIS A REPETICION PUEDEN ORIGINAR FENOMENOS CICATRIZALES (FIBROTICOS)

Question 14

Porque la hipercalcemia puede contribuir al desarrollo de una IRC?

Answer 14

• Gota – Nefrocalcinosis: las hipercalcemias crónicas, donde el Ca permanentemente está elevado en sangre, llevan a depósitos de calcio, que van calcificando a los riñones, tornándoos en moldes de calcio

Question 15

Cual es la fisiopatologia de la IRC?

Answer 15

La fisiopatología de las manifestaciones clínicas del síndrome urémico se da por la toxicidad directa de los productos de desecho nitrogenados que se acumulan

1. El daño renal producido por diferentes noxas (agentes nocivos) se manifiesta como una lesión cicatrizal que lleva a una destrucción progresiva del nefrón (unidad funcional renal), con disminución de su número.
2. Esto genera modificaciones hemodinámicas internas, donde se redistribuye el flujo plasmático hacia los nefrones remanentes sanos (en ellos, aumenta el FG, generando hiperfiltración)
3. Con el tiempo esa compensación lleva a sobrecarga funcional colaborando para mayor destrucción renal

Question 16

Fisiopatologia: resumen

Answer 16

Toxicidad ➡️ daño renal ➡️ cicatriz ➡️ 💀nefronas ➡️ compensación con nefronas sanas ➡️ hiperfiltración ➡️ 1 🕖, 2 🕜 y mitad de un 🕛 ➡️ sobrecarga funcional ➡️ mayor 💀 renal

Question 17

Con el envejecimiento, a partir de los 30 años, se pierde …..mL del FG por año

Answer 17

Con el envejecimiento, a partir de los 30 años, se pierde 1mL del FG por año

Question 18

Evolución de la IRC
La IRC es un fenómeno evolutivo que va pasando por diferentes estadios progresivos, que hace con que la IR que algún día comenzó (asintomática), se vaya agravando hasta que llega mal funcionamiento completo.

Answer 18

1. Disminución reserva renal: 50%
2. IR descompensada: 20-50%
3. Fracaso renal: <20%
4. IR terminal: <5%

Los pacientes en los primeros estadios (1-3) pueden estar asintomáticos
Luego alteraciones en todas las funciones renales y aparecen manifestaciones clínicas

Question 19

Cuales son las manifestaciones clínicas?

Answer 19

• Toxicidad de productos de desecho nitrogenados: retención de urea y creatinina
• Mecanismos compensadores: alteraciones en la diuresis
  ✅ Poliuria
  ✅ Polidipsia
  ✅ Nicturia/Nocturia
  ✅ Oliguria
  ✅ Edemas

Question 20

Porque hay poliuria y polidipsia?

Answer 20

Puede parecer ilógico una vez que se está perdiendo la función renal, pero dada la redistribución del flujo sanguíneo, llega más sangre a los nefrones indemnes/ hiperfunción de las nefronas sanas

Question 21

Porque puede haber nicturia/nocturia?

Answer 21

aumento en la frecuencia y volumen urinario, porque dada la sobrecarga hídrica, los edemas generados son reabsorbidos en la noche (mayor retorno venoso) llevando a mayor fujo renal y diuresis

Question 22

Porque hay oliguria?

Answer 22

La poliuria inicial es reemplazada por una oliguria, con la caída de nefrona tras nefrona, luego a una oligoanuria (donde la diuresis en menor a los 100cc)

Question 23

Porque hay edema?

Answer 23

Sobrecarga volumétrica sanguínea, una vez que el agua no sale del cuerpo

❌ no es tolerada por el corazón, llevando a una IC, por la sobrecarga al corazón, que puede llevar a un EAP
❌ la falla de un órgano lleva a falla de otro

Question 24

Que es el sindrome urémico?

Answer 24

Conjunto de signos y síntomas que resultan de los
efectos tóxicos derivados de los niveles elevados de toxinas urémicas, productos nitrogenado y otros desechos (urea, creatinina)

Riñon no filtra estos tóxicos, que se acumulan en la sangre

Question 25

Las alteraciones en las funciones bioquímicas y fisiológicas en la IRC TERMINAL, se manifiestan cuando FG <….. ml/min) y el clearence de creatinina está < ….-….mL/min

Answer 25

Las alteraciones en las funciones bioquímicas y fisiológicas en la IRC TERMINAL, se manifiestan cuando FG <20 ml/min) y el clearence de creatinina está < 10-15mL/min

Question 26

Cuales son los signos y sintomas del sindrome uremico?

Answer 26

Náuseas, vómitos, astenia, hiporexia, debilidad, somnolencia, disminución de la libido, esterilidad, amenorrea, prurito, coloración ocre de la piel, caída de cabello, fragilidad capilar, aliento urémico, hematomas y equimosis, asterixis, hemorragia digestiva, convulsiones

Question 27

Cuales son las manifestaciones clínicas digestivas?

Answer 27

• Inapetencia, pérdida de apetito, anorexia: en paciente con inicio del IRC (aparentemente “sano”)
• Náuseas, vómitos, gastritis (la urea es tóxica para la mucosa digestiva), hemorragias digestivas (inflamación)
• Constipación, diarrea
• Fetor urémico: aliento urémico, por degradación de la urea en saliva (respiración de Kussmaul)

Question 28

La causa más frecuente de mortalidad en pacientes con IRC se dá por manifestaciones en que sistema del cuerpo?

Answer 28

Por manifestaciones en el sistema cardiovascular

Question 29

Cuales son las manifestaciones cardiovasculares?

Answer 29

• Hipertensión arterial: sobrecarga cardíaca, hipertrofia y daño directo renal (nefroangioesclerosis).
  ❌❌❌A la vez que la HTA lleva a IR, la IR lleva a HTA❌❌❌
• Pericarditis, derrame
• Insuficiencia Cardiaca → EAP
• Arritmias (cambios en el K)

Question 30

Cuales son las manifestaciones neurológicas?

Answer 30

• Estadios de somnolencia, cansancio, calambres
• Insomnio, alteraciones del sueño
• Estadios confusionales, convulsiones
• Neuropatía periférica: alteraciones sensitivas y motoras
• Encefalopatía urémica (estadio extremo)

Question 31

Cuales son las manifestaciones sanguineas?

Answer 31

• Síndrome Anémico: Anemia normocítica normocrómica
• Déficit de eritropoyetina (EPO)
• Disminución de la vida media de los eritrocitos
• Déficit de ácido fólico y vit. B12
• Fenómenos hemorrágicos (plaquetopenia)
  💀 la urea es tóxica para las plaquetas

Question 32

Cuales son las manifestaciones cutáneas?

Answer 32

• Coloración cetrina: pacientes pálidos amarillentos (color pajizo), por que retienen pigmentos urinarios, que deberían ser eliminados + por anemia
• Aparecen hematomas, hemorragias subdérmicas, moretones (por los trastornos de la coagulación)
• Escarcha urémica: dermatitis descamativas resultante de la evaporación de un sudor con alta urea
  *genera mucho prurito

Question 33

Cuales son las manifestaciones en el metabolismo fosfocalcio?

Answer 33

• Hiperfosfatemia
• Hipocalcemia

Question 34

Porque hay hipocalcémia?

Answer 34

Por déficit de vit D

Question 35

Por la hipocalcemia, que vá pasar?

Answer 35

• Va desencadenar una compensación por las paratiroides (hiperparatiroidismo secundario), que secreta la PTH,
• La PTH saca Ca óseo para regular los niveles de calcio, generando descalcificación (osteodistrofia renal)

-patrones radiográficos típicos/fracturas espontáneas
-paciente está más predispuesto a fracturas

Question 36

Porque estos pacientes deben ser privados de agua?

Answer 36

Terminan siendo pacientes secos, una vez que están pletóricos, deben ser privados de agua, una vez que esa no podrá ser eliminada, y puede incluso llegar a un acúmulo en pulmón (EAP), insuficiencia cardíaca y etc.

Un paciente pletórico se refiere a alguien que presenta un aumento anormal en el volumen de su sangre

Question 37

Cuales son alguna posibles complicaciones?

Answer 37

Alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base
- Isostenuria: incapacidad para concentrar la orina, generando poliuria y nicturia
- Acidosis metabólica: respiración de Kussmaul. Hay una disminución de bicarbonato y de excreción de iones hidrógenos (ácidos)
- Hiperpotasemia en estadios muy avanzados

Question 38

Que puede pasar por la hiperpotasemia?

Answer 38

El potasio es un ion con delicado manejo renal (3.5-5.5 mEq/L) y tiene un equilibrio muy delicado. Cualquier descenso o acenso es muy grave, y ese equilibrio es controlado por el riñón. En la IRC se puede encontrar eliminado por las heces
- Puede llevar a arritmias, muchas veces mortales.

✅ en el ECG pueden aparecer indicios, como la onda T picuda; onda P aplanada; QRS ancho

Question 39

Como se dá el diagnóstico de la IRC?

laboratório

Answer 39

• hemograma,
• glucemia,
• función renal (urea y creatinina),
• ionograma,
• estado ácido base,
• FAL-PTH (alteración ósea)
• alteraciones hematológicas: diátesis hemorrágica, alteración plaquetaria

La diátesis hemorrágica es una condición médica caracterizada por una tendencia excesiva a sangrar. Las personas con diátesis hemorrágica tienen una coagulación sanguínea deficiente o alterada, lo que significa que su sangre puede no coagularse correctamente cuando ocurre una lesión o heridaalteraciones hematológicas: diátesis hemorrágica, alteración plaquetaria

Question 40

Diagnóstico

Que se ve en el analisis de orina?

Answer 40

• isostenuria: incapacidad para concentrar la orina - la concentración de solutos en la orina permanece relativamente constante incluso si se altera la hidratación del individuo.
• proteinuria,
• cilindros

Question 41

Diagnostico

Que examenes por imagen podemos pedir?

Answer 41

• Ecografía:
  ❌ riñones grandes sugieren IRC
  ❌ riñones pequeños sugieren enf. glomerular o intersticial
  ❌ si el tamaño de ambos es muy diferente, se debe sospechar de una estenosis de la arteria renal del riñón más pequeño
• Radiografía: patrones radiográficos típicos como lesiones en sal y pimienta en el cráneo y lesiones en forma de penacho en los dedos con resorción

Question 42

La enfermedad renal crónica origina …….. funcional. Los pacientes se consideran ………

Answer 42

La enfermedad renal crónica origina inmunodeficiencia funcional. Los pacientes se consideran inmunodeprimidos

Question 43

IRA vs IRC
Cual es la diferencia en relación al tiempo de progresión?

Answer 43

• La IRA es una lesión renal de progresión rápida y casi
  inmediata.
• La IRC es una lesión de progresión lenta, persistente por >3 meses

Question 44

IRA vs IRC
En relación a las causas…

Answer 44

IRA - Diferentes causas, que pueden originarse antes del riñón, en el riñón o en la vía urinaria
IRC: Su principal cuasa: DIABETES MELLITUS

Question 45

IRA vs IRC
En relación a reversibilidad de la enfermedad…

Answer 45

IRA: La gran mayoría de las lesiones agudas, con un tratamiento adecuado y precoz, tienen regresión.
La IRC tiende a la progresión de la enfermedad, pero, dependiendo del estadio donde se encuentre puede frenarse dicha progresion

Question 46

IRA vs IRC
En relación al momento donde aparecen los síntomas…

Answer 46

IRA: Presentan sintomas en cuanto empieza el daño renal.
IRC: Desgraciadamente, los sintomas se presentan en estadios avanzados.

Question 47

Cuadro de resumen IRA vs IRC

Answer 47