CARDIO - Pericarditis Constrictiva Flashcards
Definición
La pericarditis constrictiva es una enfermedad del corazón caracterizada por la inflamación crónica del pericardio (la membrana que rodea al corazón) y la formación de tejido cicatricial. Esta cicatrización y engrosamiento del pericardio pueden llevar a la pérdida de su elasticidad normal y a una restricción en la capacidad del corazón para llenarse adecuadamente durante la diástole (relajación) y bombear sangre eficientemente durante la sístole (contracción).
Síndrome debido a inflamación crónica del pericardio con pérdida de su elasticidad, engrosamiento y/o calcificación.
La fusión del pericardio visceral y parietal forma una…
coraza
*como una cascara, a revés de acompañar los movimientos cardíacos lo va a ir comprimiendo
*un pericardio rígido, engrosado a veces calcificado
Etiologia
- Idiopática o viral: 42-55%
- Post operatorio de cirugía cardiaca: 11-37%
- Terapia post-radiación: 6-31%
- Trastorno del tejido conectivo: 3-7%
- Post infecciosa (tuberculosa o purulenta): 3-6%
- Otras como neoplasias, trauma, inducido por fármacos, asbestosis, sarcoidosis, pericarditis urémica (asociada a IRC): 1-10%
FISIOPATOLOGÍA
- Caracterizado por disfunción diastólica (afectación en el llenado, principalmente de las cámaras derechas)
- Dificulta el llenado ventricular: al inicio conservado el llenado normal, sin dificultades, pero se evidencia la dificultad al final de la diástole (telediástole)
- Eleva las presiones de llenado ventricular diastólico por un pericardio rígido (se eleva la presión diastólica)
- Signos típicos de Insuficiéncia Cardíaca derecha sin antecedentes cardiacos claros + corazón pequeño
Clínica: Signos y síntomas de disfunción cardiaca derecha
- Estasis venosa que lleva a la congestión hepática, hepato y esplenomegalia
- Cirrosis de origen cardíaco (cirrosis sin daño hepático a priori, sino por congestión retrógrada)
- Edema periférico, ascitis (en ocasiones, anasarca)
- La reducción del gasto cardiaco como consecuencia de un inadecuado llenado ventricular, sustentado por un pericardio constrictivo.
- Todo esto produce fatiga, cansancio, pérdida de peso, disnea de esfuerzo, tos, ortopnea, fibrilación auricular y regurgitación tricúspidea.
Signos y Síntomas:
- Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular sin colapso en inspiración (sino que se exacerba la ingurgitación)
- Edemas, ascitis, hepatomegalia (pseudocirrosis), esplenomegalia
- Bajo gasto cardíaco (pulso parvus)
- Hipotensión arterial
- Congestión pulmonar: expectoración, disnea progresiva
- Pulso paradójico
Examen físico: como está el pulso arterial y la frecuencia cardiaca?
- Signos vitales,
- Presión arterial,
- Pulso arterial (paradójico, parvus),
- FR (taquicardia)
Hallazgos en el examen físico que no aparecen siempre, pero cuando aparecen son muy sugestivos:
- Choque apexiano invertido o en espejo: retracción / depresión en sístole, choque en la diástole
- Ruídos cardíacos apagados o abolidos: R1 y R2
-
Knock o golpe pericárdico:
aparece en 50% de los casos
es un ruido de alta frecuencia, un poco antes del R3 (llenado diastólico rápido)
Examenes complementários: RX tórax
- Relación cardiotorácica conservada
-
Silueta cardiaca pequeña y marcada, calcificaciones pericárdica
✅ se percibe la calcificación por una línea bien marcada
ECG:
bajo voltaje, FA (fibrilación auricular)
El bajo voltaje en un ECG se refiere a la disminución de las amplitudes de las ondas en el trazado. Puede ser indicativo de una disminución en la actividad eléctrica del corazón o una alteración en la conducción eléctrica.
Ecocardiograma:
permite ver como es el llenado de las cavidades cardiacas, porque en esta situación el llenado es frenado
TC/RNM:
se ve mejor la fibrosis y calcificación
ADA:
Adenosin desaminana (marcador de laboratorio en sospecha de tuberculosis)
Cateterismo:
elevada presión diastólica
Que examenes complementários podemos pedir?
Rx de Tx: se ve corazon pequeño y calcificacion
ECG: bajo voltaje, FA
Ecocardiograma: permite ver como es el llenado de las cavidades cardiacas, porque en esta situación el llenado es frenado
TC/RNM: se ve mejor la fibrosis y calcificación
ADA: Adenosin desaminana (marcador de laboratorio en sospecha de tuberculosis)
Cateterismo: elevada presión diastólica
