ENDOCRINO - Diabetes Flashcards
Que es?
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de un defecto en la secreción de insulina, en su acción, o en ambas.
Que celulas secretan insulina?
Celulas beta del pancreas
Que son los estímulos para la secreción de insulina por la células beta del páncreas?
La degradación de azúcares en hidratos de carbono
Donde se deposita la glucosa?
- Hígado
- Adipocitos
- Músculos
Para que el musculo utilice la reserva de HC no es necesario ninguna hormona, sino que el ……. transporte a la glucosa sin intervención ……….
Para que el musculo utilice la reserva de HC no es necesario ninguna hormona, sino que el GLUT4 transporte a la glucosa sin intervención insulínica.
Porque es importante a pacientes diabeticos hacer ejercicio fisico?
Para que se controle la glucosa en sangre
MECANISMO CONTRA-REGULADOR
Si hay un ⬆️ nivel de ……., a nivel pancreático se secreta la …….. que ayudará a ⬇️ los niveles en ……….
Por su vez, si hay ⬇️ nivel de glucosa en sangre, el páncreas secreta ……., que estimula el agotamiento de las reservas, y luego pasa a usar ácidos grasos para generar energía
Si hay un ⬆️ nivel de glucosa, a nivel pancreático se secreta la insulina que ayudará a ⬇️ los niveles en sangre.
Por su vez, si hay ⬇️ nivel de glucosa en sangre, el páncreas secreta glucagón, que estimula el agotamiento de las reservas, y luego pasa a usar ácidos grasos para generar energía
Características de la diabetes tipo 1:
- 10% de la Población
- Jóvenes (25-30 años)
- Autoinmunidad contra las células β del páncreas
- Insuficiencia absoluta de insulina
- Comienzo brusco, con síntomas graves
- Tendencia a cetosis y coma por cetoacidosis
- Depende de insulina exógena
- Intervienen factores: genéticos (poligénica), inmunológicos (pancreatitis posterior a infección con virus Coxsackie) y ambientales.
Características de la diabetes tipo 2
- 90% de la Población
- Adultos (40-45 años)
- Obesidad, Sedentarismo y otros factores de riesgo Cardiovascular
- Al principio SIN insulina exógena
- Estado de hiperglucemia crónica
- Déficit relativo de insulina (resistencia a su acción)
- Factores genéticos (poligénica) y ambientales (sedentarismo y obesidad) combinados
- No hay destrucción autoinmune de células β
- Complican con coma hiperosmolar no cetósico
- Insulinorresistencia + hiperinsulinemia = claudicación cél β
- Descenso de insulina → glucemias elevadas
Que es el período de Luna de Miel en la diabetes tipo 2?
Paciente empieza a tener sobrepeso y resistencia a la acción de la insulina, con la detección en sangre de muy baja glucemia y muy elevada insulinemia. Esto se da por la adaptación que lleva a una sobre-fabricación de insulina por parte de las células β del páncreas.
*si se prolonga, lleva a la claudicación de la célula beta posterior bajada de insulina
Cueles son los factores de riesgo?
- Edad (más añosos)
- Obesidad (IMC > 30)
- Sedentarismo
- Antecedentes de:
✅ DBT gestacional,
✅ HTA,
✅ dislipemia,
✅ ECV,
✅ Familiar de 1er grado con DMT2, GAA o TGA.
Cueles son las 4 Ps que nos hacen sospechar que un paciente tenga DBT tipo 2?
- Poliuria: orina mucho, frecuentemente
- Polidipsia: sede en exceso
- Polifagia: aumento de apetito
- Pérdida de peso
Otros:
- Asténico (falta de energía)
- Cansancio y sueño excesivo
- Visión borrosa, Mareos, Lipotimia
- Infecciones recurrentes
♀: tracto urinario
♂: balanitis/ balanopostitis
Clínica
Porque puede haber poliúria y polidípsia?
-
Hiperglucemia → Poliuria, polidipsia
Con el ⬆️ persistente de la glucosa en sangre, se satura la capacidad de reabsorción de los túbulos renales, luego mucha glucosa se pierde en orina, y dado el poder osmótico de este soluto, arrastra consigo mucha agua (poliuria), y para compensarlo se genera sed, para aumentar el ingreso de agua (polidipsia)
Clínica
Como se evalua la deshiddratación?
Se puede observar por:
* Signo del pliegue (jóvenes)
* Lengua seca/saburral (adultos)
Clínica
Porque puede haber polifágia?
Se da por la alteración del metabolismo del glucógeno. La glucosa está en sangre, pero no adentro de la célula
Sin suficiente insulina, la glucosa se acumula en tu sangre en lugar de entrar en tus células. Y aquí es donde entra la polifagia. Tu cuerpo está tratando de obtener más energía, pero las células no pueden usar la glucosa en la sangre debido a la falta de insulina. Entonces, tu cerebro recibe señales de que necesita más comida para obtener esa energía que no está llegando a las células.
Clínica
Porque puede haber perdida de peso?
Aparece cuando las células β están claudicando, muy importante en diabéticos tipo 2, por indicar que el paciente no está bien metabólicamente con la dieta o el fármaco oral, y requiere una terapia de regulación insulínica
Para compensar la falta de energía por la no entrada de glucosa en las células, tu cuerpo comienza a descomponer la grasa y los músculos para obtener energía adicional. Esto conduce a la pérdida de peso. Entonces, aunque puedas estar comiendo más debido a la polifagia (aumento del apetito) causada por la diabetes, aún pierdes peso debido a la incapacidad de tu cuerpo para utilizar eficazmente la glucosa de los alimentos que consumes.
La pérdida de peso en la diabetes también puede estar relacionada con otros factores, como la eliminación de glucosa a través de la orina (glucosuria) y la pérdida de calorías adicionales debido a la micción frecuente.
Clínica
Además de los 4 “P”s, que otros hallazgos encontramos?
- Astenia
- Debilidad muscular
- Prurito genital por intertrigos, vulvovaginitis (♀), balanopostitis (♂)
Como se dá el diagnostico de la diabetes?
-
Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dl
❌ 2 mediciones; ayuno de 8 horas -
Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)
❌ Glucosa ≥ 200 mg/dL a las 2 horas
❌ normal < 140 mg/dL -
Hemoglobina glicosilada (A1C) ≥ 6.5%
❌ mide la glucemia elevada en los últimos 3 meses
❌ normal < 5,7 % -
Paciente con síntomas clásicos
❌ con glucosa al azar ≥ 200 mg/dl.
Diagnóstico
En que rangos consideramos diabetes y prediabetes?
Diabetes: 126 mg/dl o más en ayunas
Prediabetes: 100 mg/dl hasta 125 mg/dl en ayunas
Saludable: menor a 100 mg/dl en ayunas
Como podemos definir las complicaciones de la diabetes?
Las complicaciones se pueden definir como macro y microvasculares o entre agudas y crónicas (tiempo)
Cuales son las complicaciones agudas?
Hiperglucemia
- Tipo 1: Cetoacidosis diabética
- Tipo 2: Coma hiperosmolar No Cetósico
Hipoglucemia (glucosa <70 mg/dl)
- Tipo 1: Mayor uso de insulina que el necesario
- Tipo 2: Toma hipoglucemiante oral, omite comidas
Cetoacidosis diabética:
Quema de Grasa: Para obtener energía en ausencia de glucosa, el cuerpo comienza a descomponer las grasas almacenadas en ácidos grasos y glicerol. Esta descomposición de las grasas conduce a la producción de cetonas, que son compuestos ácidos.
Acidosis Metabólica: La acumulación de cetonas en la sangre provoca una acidosis metabólica, lo que significa que la sangre se vuelve más ácida de lo normal. Esto puede tener efectos perjudiciales en varios órganos y sistemas del cuerpo.
Coma Hiperosmolar no cetósico:
Deshidratación Extrema: La hiperglucemia severa en el CHNC lleva a una eliminación excesiva de glucosa a través de la orina. Esto provoca una pérdida significativa de agua y electrolitos en el cuerpo, lo que lleva a la deshidratación extrema y a la concentración de la sangre.
Cuales son las complicaciones cronicas?
Microvasculares
- Retinopatía y Nefropatía DBT
Macrovasculares
- Ateroesclerosis: enfermedad CV, coronaria y vascular periférica, ACV
Neuropatías (mixta – micro y macroangiopatías)
- ❌ Pie DBT (mixta – micro y macroangiopatías)
Como se llama esta piel?
Acantosis nigrican: aspecto de piel sucia en los pliegues: cuello, axilas, ingle
Como se llama?
Acrocordones: desarrollo de nuevos lunares, sobre todo a nivel del cuello, a partir de los 25 años.
❌ Relacionado a un mal control metabólico
Que es SOMA? Cuales son las manifestaciones en este sistema?
Sistema OsteoMioArticular
- Bursitis: inflamación de bolsa sinovial
- Periartritis: inflamación partes blandas periarticulares
- Contractura de Dupuytren
no exclusivo, también aparece en etilistas - Túnel carpiano
no exclusivo, también aparece en el hipotiroidismo - Atrofia muscular: dedos en martillo, hiperqueratosis y mal perforante plantar (cambia el apoyo de la planta del pie)
Que es?
Contractura Dupuytren
Aparecen nódulos en la palma de la mano, sobre la vaina tendinosa, luego se genera un engrosamiento de la vaina y retracción, que provoca flexión y rigidez de los dedos.
Que es?
Síndrome del Túnel Carpiano
Hay una compresión del nervio mediano, que genera parestesias (sensaciones de hormigueo), trastornos sensitivos y motores en el pulgar, índice, mayor y mitad del anular.
Llamada mano de predicador
Que es?
Dedos en Martillo
- Se mantiene en flexión la articulación interfalángica distal.
- Predispuesto a lesiones de hiperqueratosis por el roce, y también onicomicosis.
Que es?
Mal Perforante Plantar
Paciente deja de pisar normalmente, cambia la almohadilla plantar, que con el roce continuo y falta de sensibilidad puede generar exposición de músculos y tendones (mal perforante plantar)
Polineuropatía en Guante y Calcetín
Caracteristicas:
- Predominio en mujeres
- Síntomas de predominio nocturno, paroxístico
- Sensación urente/quemante
- Bilateral, simétrica y distal (en manos y pies)
- Afectación de sensibilidad táctil y termoalgésica
Como se valora el pie diabético?
En los 10 puntos marcados, en la planta del pie se valora la sensibilidad vibratoria, presión y térmica:
- Sensibilidad vibratoria: se prueba con el diapasón
- Presión: se prueba con un monofilamento, donde se lo presiona hasta que se doble. Cuando se dobla es la presión necesaria para desencadenar una respuesta en el paciente.
- Térmica
Que es?
Marcha de Todd
Afectación de un hemicuerpo (en miembros sup, inf y parálisis de una hemicara),
- MMSS: pulgar incluido, con el brazo flexionado, pegado al cuerpo.
- MMII: totalmente extendido, haciendo un semi circulo cuando anda.
Como se toma el indice tobillo-brazo?
Se toma la Presión Sistólica en el brazo (arteria braquial) y a nivel del tobillo. Se divide:
PS art. tibial post / PS art. braquial
Normal: 1-1,30
Leve: 0,9-0,7
Moderada: 0,69-0,4
Severa: <0,4
*Índice severo: indica que el flujo está monofásico, muy lento, o la ausencia de flujo en este MMII.
Que es?
Síndrome de Leriche
A nivel infrapatelar se encuentra una palidez cadavérica, bilateral, fría al tacto.
- Compromiso bilateral por enfermedad ateromatosa de las Iliacas o de la Aorta abdominal
- Lleva a claudicación en glúteos, muslo, gemelos.
- Puede causar impotencia sexual vasculogénica
Cuales son las diferencias entre ulceras arteriales y venosas?
Las arteriales aparecen habitualmente en la cara interna del MMII, es redondeada, con fondo limpio, sin secreción (sin irrigación arterial), muy dolorosas.
*distinta de las úlceras venosas, que tienen forma irregular, fondo sucio, son secretantes, no son tan dolorosas, de localización variable y tienden a sobreinfectarse.
Cuando debemos buscar microaneurismas en el fondo de ojo en pacientes con diabetes?
En el paciente diabético tipo I a los 10 años, y el diabético tipo II en el momento del diagnóstico
Glaucoma: dolor y aumento de la tensión ocular
*ojo rojo y doloroso.
Catarata: opacidad del cristalino/empañado
Ej. percibe que las luces de los autos lo encandilan más a la noche
Cual es la complicación que puede ocurrir en una retinopatia diabetica?
Desprendimiento de retina por sangrado, amaurosis (ceguera)
Cual es la difernecia entre la retinopatia no proliferativa y la proliferativa?
Retinopatía no proliferativa: son microhemorragias
Retinopatía proliferativa: hemorragias mayores, más exudados duros y crecim. vascular anormal (angiogenesis)
Cuales son las etapas y características clinicas de la nefropatia diabetica?
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)
Características:
- Aliento amoniaco (olor a caca)
- Pelo ralo y seco
- Ulceras o aftas a nivel oral
- Mayor volemia de la sangre que lleva a HTA, derrame pleural, ascitis
- Piel amarillo pajizo, seca, prurito
- Uñas delgadas y quebradizas
- Fracturas óseas, calambres, menor fuerza
Que es la neuropatia diabetica?
Son trastornos de sensibilidad profunda, que generaron hiperqueratosis por el mal uso de la almohadilla plantar
- Perdida de reflejos aquiliano, insensible a vibración
- Paciente no siente dolor, lesiones desapercibidas por afección macrovascular no llegan la defensa del cuerpo o antibiótico recomendado el uso de medias blancas de algodón (para que se absorba el sudor y se vean el manchas generadas por las úlceras al cambiarse las medias)
Que se ve?
1o dedo: necrosis, compromiso vascular
3o y 4o: hiperemia, secreción e infección
- Gangrena húmeda
- Gangrena seca: lesión delimitada en la base de los dedos, seca y fría, sin secreción
- Fundamentalmente macrovascular
1o 2o y 3o: Compromiso macrovascular
4o y 5o: edemas, secreción, sobreinfección (predominio microvascular)
