RENAL - Litiasis Renal Flashcards
Cuel es la definición?
Presencia de cálculos urinarios (litos) en riñón, uréteres, vejiga y uretra.
Cuales son los únicos motivos de consulta nefro-urológicos que superan la litiasis renal?
Infecciones del tracto urinario (ITU) y patologia prostática
Es una enfermedad crónica o aguda?
Enfermedad crónica, que cursa con agudizaciones en momentos críticos y recidivas
Factores de riesgo individuales NO modificables
- Antecedentes familiares
- Etnia, Edad (pico entre los 30-50 años)
- Sexo Masculino
✅ Hay un efecto protector de los estrógenos y facilitador de la testosterona en la producción de oxalatos nivel hepático, que sumado al calcio forma el oxalato de calcio, uno de los litos más frecuentes
Factores de riesgo individuales modificables:
- Dietas ricas en calorías, purinas, oxalatos, calcio, fosfato, proteínas animales y bajas fibras
- Deshidratación (baja ingesta de agua)
- Sobrepeso, Obesidad, Hipertensión
- Diabetes (altera el epitelio tubular, se relaciona a mayor absorción intestinal de calcio, además de tener mayor tendencia a infecciones urinarias
Otros factores de riesgo
- Fármacos y Suplementos (creatina)
- Alteraciones anatómicas (pelvis renales, calices anormales) o fisiológicas (reflujo urinario), favorecen infecciones urinarias, que favorecen la litiasis
- ITU
Factores Medioambientales
- Ocupación (baja ingesta de agua, sedentario)
- Geografía, clima y temperatura (mayores temperaturas favorecen la deshidratación, cursan con mayor sudoración, llevando a una concentración de la orina, alterando la dilución de los solutos)
Porque el exceso de exposición solar es un factor de riesgo para la formación de litos?
Genera mayor activación de la Vit.D, que tiene papel central en la Litogénesis
Factores favorecedores en la orina para la formación de litos
- Exceso de soluto
- Déficit de solvente: bajo volumen de orina
- Alteraciones en el pH
*pH ácido: favorece la precipitación el ác. úrico
*pH alcalino: precipitación de ciertos fosfatos
Factores inhibidores en la orina para la formación de litos
- Glucosaminoglicanos
- Proteínas
- Citrato (quelante del calcio, en altos niveles)
- Magnesio
- Pirofosfato
- Ingesta de agua - más solvente
Litogénesis
- En la orina se eliminan sustancias en forma de cristales, esto sería la base para la formación de los litos o cálculos en la vía urinaria
- Para la litogénesis, son necesarias condiciones propias de la orina, donde se pierde el equilibrio entre factores protectores y que favorecen la litiasis
1. Dada una mayor concentración de solutos, sea por exceso de estes o por falta de solvente, los cristales comienzan a precipitar.
2. Con la alteración del pH se establece la nucleación, que es cuando las moléculas se organizan formando microcristales.
3. Luego esas moléculas pasan por la agregación, donde estos microcristales se unen entre si o se unen a otras moléculas / partículas que están en orina (como proteínas).
4. Así comienzan a crecer, agrandándose poco a poco, pudiendo adquirir tamaños muy importantes. Y luego pueden ser eliminados de forma espontánea (asintomática) o dolorosa
Que se ve en la clínica de la litiasis?
- Asintomáticos
- Hallazgos al azar en estudios por otros causas
- Dolores sordos, inespecíficos, mal localizados
- Síntomas miccionales (disuria, polaquiuria, tenesmo - sensación de no vaciamiento post-micción)
- ITU a repetición (están asociadas a litiasis, por la existencia de bacterias que se aprovechan de la urea, degradándola, favoreciendo así la litiasis)
-
Hematuria (sangre en orina; macro o microscópica)
*por general las lesiones de la vía urinaria serán macroscópicas acompañadas de coágulo (son urinarias, pero no renal)
*los sangrados de la vía alta, no cursan con coágulos (son renales, glomerulares)
Semiología Sugestiva de Litiasis: cuales son los signos y sintomas?
- Dolor lumbar
- Puñopercusión+
- Hematuria
Como es el dolor? (ALICIAS)
DOLOR cólico o Cólico reno-ureteral o nefrítico
A: agudo, súbito, de rápida aparición
L: Fosa lumbar posterior
I: Irradia hacia abajo y adelante, hacia el flanco, fosa ilíaca, región inguinal, genital (no cruza la línea media)
C: dolor cólico, intermitente (va y viene), fuerte
I: 10/10
A: Nada lo calma, no alivia, es intermitente
S: acompaña fiebre o febrícula (infección), hematuria, náuseas, vómitos, dolor abdominal, sudoración, inquietud, alteración miccional, Íleo (disminución de la motilidad intestinal por la estimulación vasovagal, paralizando el músculo liso)
Que es catarsis?
evacuación intestinal
Como se llama este tipo de cálculo?
Cálculo en Asta de Ciervo o Coraliforme
Visión radiográfica de cálculo grandes, que suelen aparecer en pacientes con infecciones urinarias, dadas por bacterias que aprovechan la urea, formando cálculos de estruvita, grandes, coraliformes que en la radiografía se llaman ‘en asta de ciervo’
