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3MED - Semiologia > RENAL - Infección Urinária - ITU > Flashcards

RENAL - Infección Urinária - ITU Flashcards

1
Q

Definición

A

La infección del tracto urinario (ITU) es una condición médica que involucra la invasión y proliferación de microorganismos, principalmente bacterias, en cualquier parte del sistema urinario, que incluye los riñones, la vejiga, los uréteres y la uretra

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2
Q

Además de bacterias, que otros microorganismos pueden generar ITU?

A

Vírus y hongos

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3
Q

Infección bacteriana muy común, solamente siendo superada por las infecciones del aparato ………

A

respiratório

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4
Q

Cuales son los factores lesivos?

A

Virulencia del agente microbiano, el tamaño del inoculo, así como el estado inmunológico del paciente.

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5
Q

Cuales son los factores protectores?

A
  • Esterilidad de la orina
  • Volumen urinário - buena diuresis (1,5 a 2L en 24h)
  • Válvulas vesico-ureterales - para orinar no escapar de forma retrograda
  • Peristalsis ureteral - evita que se detenga la orina (para no haber colonización bacteriana)
  • Vaciamento vesical - Cuanto más frecuente sea la diuresis, y cuanto menos retención, más saludable se mantiene la vía urinaria.
  • Próstata - agentes antibacterianos y zinc
  • Sistema Inmune - leucocitos y anticuerpos IgA
  • Orina - el pH controla la acidez
  • Uroepitelio - liberación de factores antimicrobianos
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6
Q

Porque hay menos ITU en hombres?

A

La secreción prostática tiene agentes antibacterianos y zinc, que colaboran para mantener saludable, limpia y estéril la porción distal de la uretra. Ese es uno de los factores que explica porque son menos frecuentes las infecciones urinarias en los varones que en las mujeres

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7
Q

Cuales son los factores predisponentes?

A

Alteraciones anatómicas o funcionales

  • ❌ Sexo femenino - factor MUY IMPORTANTE - La relación entre hombre y mujer es de 1:20
  • Reflujo vesico-ureteral - ausencia o falla en las valvulas favorece reflujo de la orina hacia arriba
  • Obstrucción al flujo urinario - litiasis renal estancan la orina - colonización de bavtérias
  • Agrandamiento de la próstata - por la obstrucción o por colocación de sonda para abrir la luz
  • Alteraciones neurológicas - pacientes con DBT, ACV, que usan sondas
  • Prolapsos - descenso de la vejiga - mujeres multiparas (muchos partos)
  • Antecedentes - daño renal o ITU prévia
  • Inmunodepresión (DBT) - tb con HIV, trasplantados, uso de corticoides
  • Instrumentación - pacientes con sondas (meses, años)
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8
Q

Porque hay más ITU en mujeres?

A

Anatomia
- uretra más corta
- No tiene próstata - rica en agentes microbianos
- Uretra más cerca de región perianal
Vida sexual
- ato sexual favorece
- métodos anticonceptivos (diafragma, preservativo com espermicida)
Factores hormonales
- Estrógeno protege, menopausa enpeora por la falta de ellos
Embrarazo - utero comprime via urinaria
Incontinencia urinaria (en hombres también)
- escape de orina
- pañales

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9
Q

Que situaciones pueden aumentar el riesgo de desarrollar una infección del tracto urinario en hombres en ciertos grupos de edad y circunstancias.

A

Durante el 1o año y luego de los 60 años (edad de riesgo de agrandamiento prostatico)

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10
Q

Cuales son las vias de infección?

A
  • via ascendente
  • via hematógena: raro - una bacteriemia (sepsis) puede generar ITU
  • via linfática: anomalias, comunicación anormal entre organos
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11
Q

Cual es la via de infeccion más frecuente y cual es el microorganismo más involucrado?

A
  • Vía ascendente
  • Escherichia coli
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12
Q

ETIOLOGIA

Cuales son los microorganismos más involucrados en las ITU?

A
  • ❌❌❌ Escherichia coli (70 a 95%)
  • ❌ Proteus mirabilis
  • Pseudomonas
  • Enterobacterias
  • Agentes virales - poco frecuente
  • Agentes micóticos - poco frecuente
  • Staphylococcus aureus - via hematógena
  • Candida - via hematógena
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13
Q

Que hace el Proteus mirabilis? Que mecanismo hace con que se cambie el pH urinario?

A

Este agente contiene una enzima que desdobla la urea (ureasa) que genera un cambio del pH urinario, lo que favorece una mayor concentración/precipitación de los cálculos de estruvita (fosfato+amonio+Mg).

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14
Q

Que son los cálculos de estruvita?

A

Cálculos de gran tamaño que as veces adoptan el molde de la pelvis o de los cálices renales que pueden llegar a da una imagen en asta de ciervo que se ve en un estudio por imágenes renales.

Estos calculos pueden ser causados por una ITU por Proteus mirabilis

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15
Q

Posibles localizaciones de las infecciones urinarias:

A

ITU ALTAS:
- Se afecta el propio riñón: nefritis - más generalizada
- Pelvis renal, túbulos y parénquima renal: pielonefritis
- Cuando aparece abscesos renales o perirenales.
ITU BAJAS:
- Vejiga: cistitis
- Uretra: uretritis
- Próstata: prostatitis

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16
Q

Son más comunes las ITU bajas o altas? Porque?

A

Bajas. Y como la via de infección más comun es la via ascendente, muchas vezes una ITU alta es consecuencia de una ITU baja que se desplazó hacia arriba

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17
Q

Que va haber con un paciente con síndrome miccional agudo (ITU baja)?

A
  • Disuria
  • Estranguria
  • Polaquiuria
  • Tenesmo
  • Urgencia miccional
  • Dolor suprapubico
  • Hematuria
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18
Q

Que es disuria? Estranguria? Polaquiuria?

A

Disuria: cualquier dificultad, molestia, dolor, ardor al orinar
Estranguria: dolor muy intenso que impide el actomiccional, acompañado de espasmos del esfínter de la vejiga, que obliga a una micción gota a gota
Polaquiuria: aumento de frecuencia, con poca orina

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19
Q

Cual es la diferencia de polaquiuria y poliuria?

A

No confundir polaquiuria, que es un trastorno de la micción, con poliuria, que es un trastorno de la diuresis

  • La polaquiuria se refiere a un aumento en la frecuencia de la micción, lo que significa que una persona tiene que orinar con más frecuencia de lo habitual.
  • En la polaquiuria, la cantidad de orina eliminada en cada micción puede ser normal o incluso menor de lo normal.
  • Poliuria se refiere a la excreción de una cantidad anormalmente grande de orina en un período determinado, lo que significa que una persona está produciendo más orina de lo normal.
20
Q

Que es Tenesmo?

A

Sensación de tener la vejiga llena, micción incompleta (por tener la mucosa de la pared inflamada)

21
Q

La inflamación de la vejiga lleva a la sensación permanente de que hay que ir a orinar y ya no puede aguantar más y juntamente buscando aliviar el dolor, cuando en realidad, la micción lo empeora en forma de ……...

A

Disuria

22
Q

Que es la ITU alta?

A

Infección de pelvis renal, sistema colector y parénquima
- Muchas veces se resuelve con un buen tratamiento ATB con 48-72 hrs, pero si no diagnosticada y tratada a tiempo puede traer complicaciones.

23
Q

ITU alta

Suele ser la combinación de síntomas ……. + síntomas ……..

A

Suele ser la combinación de síntomas sistémicos + síntomas urinarios

24
Q

ITU alta

Síntomas y signos SISTÉMICOS:

A

Malestar general: cansacio, dolor musculary articular
Fiebre: más típica en ITU altas
Escalofrios: chuchos, significa bacteriemia

25
Q

ITU alta

Síntomas o signos de COMPROMISO MICCIONAL:

A

Si es en la vía ascendente también se quejan de disuria, polaquiuria, tenesmo, hematuria, etc.

26
Q

ITU alta

Síntomas LOCALES:

A

Dolor continuo, difuso, sordo y no tiene la irradiación que tiene la litiasis renal

Dolor a nivel retroperitoneal, en fosa lumbar (espalda baja) y mal localizado que muchas veces entra el diagnóstico diferencial de otras lumbalgias (dolor lumbar).

27
Q

ITU alta

Síntomas acompañantes:

A
  • nauseas, vomitos, diarrea (dx dif. con patologias digestivas e litiasis)
  • Abcesos
  • Sepsis - diseminación sistémica
  • DOTE (Desorientado en Tiempo y Espacio) - por la fiebre, desidratación (pacientes mayores)
28
Q

Examen físico: cual es la maniobra más importante a se hacer?

A

Puñopercución: es la maniobra más importante de la semiología renal.

29
Q

Examen físico

Además de la puñopercusión, como se podrá detectar dolor en un paciente con ITU?

A
  • Puede aparecer dolor en la semiología renal, en puntos dolorosos posteriores (punto costomuscular y costovertebral) y puntos dolorosos anteriores.
  • En el caso de la pielonefritis puede ser dolorosos tanto los puntos posteriores como los anteriores, eso depende de la localización de la infección.
30
Q

De acuerdo con la complejidad de las infecciones urinarias, podemos nos encontrar con 3 posibles alternativas. Cuales son?

A
  • Bacteriuria asintomática,
  • ITU no complicada
  • ITU complicada.
31
Q

Que es la bacteriuria asintomática?

A
  • Paciente NO tiene síntomas.
  • Presencia de bacterias en orina
    Bacteriuria: 100.000 UFC/mL de orina
    UFC = unidad formadora de colonia
32
Q

En la bacteriuria asintomatica, como está el sedimento de la orina?

A

Sin sedimento inflamatorio: cuando centrifugamos la orina, el sedimento al fondo del tubo es normal, sin presencia de leucocitos, piocitos, u otro elemento que indique a inflamación

33
Q

Como se confirma una bacteriuria asintomática?

A

En nueva muestra debe aparecer las bacterias en la orina para confirmación, para descartar una contaminación de la muestra
- Es una situación benigna que no exige tratamientos ni muchos estudios

Excepción: Embarazadas, recién operado en la vía urinaria o riñón, niños con RVU (reflujo vesiculoureteral comprobado) e inmunodeprimidos.
*Ese grupo se debe tratar, pues puede traer acarreada una serie de complicaciones

34
Q

ITU ALTA O BAJA (NO COMPLICADA)
Que población es la más afectada?

A

La ITU no complicada suele ser la clásica que afecta una mujer sana, que no tiene ningún tipo de afectación o alteraciones anatómicas y funcionales en la vía urinaria.
- Mujeres adultas, no embarazadas, sin alteraciones anatómica o funcional en la vía urinaria, sana, activa sexualmente, que no utiliza métodos anticonceptivos que predisponen a infección.

35
Q

Como será el tratamiento de la ITU no complicada?

A
  • NO existen condiciones que predispongan a complicaciones o falla del tratamiento
  • Con un análisis de orina que confirme el diagnóstico y los síntomas, se inicia el tratamiento - resolución favorable
36
Q

ITU COMPLICADA
Que población es la más afectada?

A
  • Edad y sexo: varón (+ de 65 años y niños), embarazadas
  • Invasión de VU: instrumentación (sondaje), ATB Alteración funcional o anatómica
  • Inmunodeprimidos: trasplantados, DBT (mayor riesgo de infecciones urinarias, más chance de tener sondaje vesical, vejiga neurogénica – alteración del control neurogénico, complicaciones de mal funcionamiento de la vejiga y uréteres. Además, la orina rica en glucosa que favorece cultivo)
  • Persistencia de síntomas + 1 sem
  • Nosocomiales: Infecciones en pacientes hospitalizados
37
Q

Si es hombre, siempre pensar en ITU…

A

COMPLICADA

En el varón, las ITU son menos frecuentes, pero son las más complicadas.

38
Q

Factorers de riesgo en complicaciones de ITU

A
39
Q

Como es la evolución de las ITU?

A

La mayoría de las infecciones urinarias se van a dar una única vez, de forma aislada, con una muy buena evolución y no van a volver.

40
Q

Hay otro grupo que sufre recurrencias permanentes (ITU a repetición).
Hay dos tipos de recurrencia:

A
  • Reinfección:
    80% - por un nuevo microorganismo, 7-10 días luego de la erradicación
  • Recaída:
    Por el mismo microorganismo, hasta 3 semanas luego de finalizar el tratamiento
41
Q

Diagnóstico

Anamnesis, Examen físico

A

Buscando síntomas compatibles a trastornos de micción
Examen general: control de signos vitales (fiebre, cuanto impacta la infección urinaria sobre el estado general)
Examen físico: puntos dolorosos, puño percusión

42
Q

Diagnóstico

Métodos complementários

A
  • Análisis de orina
  • Urocultivo
  • Análisis de sangre
43
Q

Que se busca en un análisis de orina?

A
  • Aspecto de la orina: túrbia, con mucha espuma, hematuria (3 o + GR - microscópica o macroscópica)
  • Olor de la orina: más amonicado
  • Bacteriuria Significativa: 100.000 UFC/mL de orina
  • Análisis de sedimentos urinarios: leucocituria - más de 5 leucocitos/campo/400x
  • Piuria: presencia de leucocitos cargados con pus
  • Cilindros leucocitarios: ITU ALTA (el aspecto cilíndrico es el molde de los túbulos renales, debe estar afectado el glomérulo y el parénquima renal)
  • Esterada +: es una enzima y es bastante sensible y específica para infección urinaria
44
Q

Que se busca en el urocultivo?

A

Estudio que permite confirmar la sospecha
- Si el análisis de orina tiene datos alterados, el bioquímico va a cultivar esta orina y confirmar el diagnóstico
- El Urocultivo va a hacer identificación del agente.
- Primera orina de la mañana (chorro medio)
el primer chorro se elimina para que este arrastre cualquier bacteria que haya quedado allí en la zona externa de la uretra, y no se contamine la muestra.
- Sin uso previo de ATB + higienización genital
- Identificación del MO (24 a 48hrs)
- Antibiograma para identificar a que ATBs es sensible y a cuáles es resistente

45
Q

Que se busca en el análisis de sangre?

A
  • hemograma,
  • glucemia,
  • urea,
  • creatinina,
  • hemocultivos
46
Q

En que casos está indicado métodos complementários por imágenes? Que estudios pedir?

A

En los casos de recurrencias y reinfecciones

  • Ecografia
  • TC
  • Radiografia
  • Estudios por contraste
47
Q
A

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