RENAL - IRA Flashcards
Porque la IRA es llamada tb de Injuria Renal Aguda?
Esto tiene que ver con la afectación renal, riesgo incrementado de daño renal o daño renal, pero sin llegar a una verdadera insuficiencia
Insuficiencia: perdida completa de la función renal
Injuria: parte del riñón todavía funciona, no hay daño total
FISIOLOGÍA
- El riñón recibe un …. - ….% del gasto cardiaco
- Solo se filtra la porción del plasma (55% de la sangre) en los túbulos de la nefrona.
- Un …% del filtrado glomerular se reabsorbe
- Solo aproximadamente …% de lo filtrado se excreta como orina (800-1500ml diarios)
- El riñón recibe un 20-25% del gasto cardiaco
- Solo se filtra la porción del plasma (55% de la sangre) en los túbulos de la nefrona.
- Un 99% del filtrado glomerular se reabsorbe
- Solo aproximadamente 1% de lo filtrado se excreta como orina (800-1500ml diarios)
Cuales son algunas funciones del sistema renal?
- Regulación de iones (equilibrio del medio)
- Filtrar sangre (forma orina, manejo del agua corporal)
- Desintoxicación y eliminación de desechos
- Regulación TA
- Equilibrio acido-base (pH: 7.35-7.45)
- Regulación osmolaridad y volemia
- Regulación eritropoyesis (produce y libera la EPO)
- Gluconeogénesis
- Involucrado en la síntesis y secreción Vit D
Que es la IRA?
Síndrome clínico caracterizado por un deterioro brusco y sostenido de la filtración glomerular (horas a días), menor a 3 meses.
La IRA se manifiesta por incapacidad de excretar productos nitrogenados y no nitrogenados con tendencia a la oliguria.
Que produtos nitrogenados son estes?
(creatinina, urea)
estos productos pueden tornarse lesivos al cuerpo
La IRA es definida por el aumento de la creatinina > ….% en relación a su nivel basal
50%
Cual es el valor normal de creatinina en sangre?
0.6-1.2 mg/dL
NO todos casos de IRA tienen oliguria. Porque?
70% si, pero 30% no *estos 30%, cursan con diuresis normal. Lo poco de sangre que llega a los túbulos es filtrado, pero no filtra la urea y la creatinina, que se van acumulando. Eliminan básicamente solo agua
El menor filtrado glomerular genera:
- Acumulo de toxinas urémicas: lesivas y toxicas para otros sistemas.
- Falta de regulación del volumen: se afecta la cantidad de orina excretada o reabsorbida. Vinculada a trastornos en la regulación de la TA.
- Alteración del medio interno: se acumulan en el medio interno elementos que normalmente son eliminados por el riñón, como ácidos y potasio.
Como podemos clasificar la IRA basados en donde asienta el factor agresor?
- Prerrenal: factor lesivo está en el flujo sanguíneo que se ofrece al riñón, no en el propio riñón
- Renal: el daño asienta en el propio parénquima renal
- Postrenal: hay correcto filtrado, pero hay una lesión obstructiva posterior
PRERRENAL (55-65%)
Corresponde a situaciones que cursan con ……. renal
Corresponde a situaciones que cursan con hipoperfusión renal
Hay una menor oferta de plasma al glomérulo renal
PRERRENAL
Etiologias generalizadas
Caída persistente de PA y volemia
- Deshidratacioń grave
- Shock cardiogénico (IAM)
- Shock hipovolémico (hemorragias, uso de diuréticos)
- Shock obstructivo (taponamiento cardiaco, neumotórax hipertensivo, tromboembolismo pulmonar)
- Shock distributivo – anafiláctico, séptico
- Hemorragias internas y externas
- Vómitos y diarreas intensas (principalmente con sangre)
- Quemaduras (por que genera deshidratación)
- Cirrosis (hipoalbuminemia – salida del líquido de los vasos, generando un tercer espacio abdominal)
- Líquido acumulado en territorio venoso
IRA PRERRENAL
Etiologias localizadas:
Afección en la arteria renal.
- Trombosis
- Embolia
❌ más grave en monorrenos
IRA PRERRENAL
Etiologias: tabla
IRA PRERRENAL
Semiología
- Importante identificar la enfermedad desencadenante
- Signos vitales:
- Estado de conciencia:
- Piel y mucosas:
- Orina:
- Relleno capilar:
- Signos vitales: HTA, taquicardia, taquipnea
- Estado de conciencia: OTE, mareos, cansancio
- Piel y mucosas: secas, pálidas – signo del pliegue
- Orina: hematuria, anuria, oliguria
- Relleno capilar: compresión del lecho ungueal
IRA PRERRENAL
Síntomas
Mareos, Orina oscura, Sed, Boca seca, Dolor de cabeza, Fatiga, Palidez amarillenta, Oliguria
IRA PRERRENAL
En lo común presentan oliguria, elevación de la …….. (marcador indirecto) y ….. (marcador directo)
En lo común presentan oliguria, elevación de la urea (marcador indirecto) y creatinina (marcador directo)
Porque la IRA Prerrenal puede llevar a IRA renal?
Si la hipoperfusióń renal si mantiene/sostiene en el tiempo, se genera isquemia, lo que desencadena una afección renal, llevando muerte de las células del túbulo renal
Los riñones pueden estar bien, pero si no los cargamos de sangre, no funcionan
IRA PRERRENAL
Laboratório
- Na continua su reabsorción
- Na en orina escaso < 20 mEq/ L -> por la hipoperfusión, el riñon retiene agua y sodio
- FeNa <1% (fracción excretada de sodio) -> % de Na excretada en relación a la cantidad filtrada
La FeNa se calcula midiendo los niveles de sodio en la sangre y en la orina, y se expresa como un porcentaje. Cuando la FeNa es menor que 1%, se considera un indicador de insuficiencia renal prerenal.
IRA RENAL (30-40%)
Que es? Como es clasificada?
Es la lesión intrínseca o parenquimatosa. La sangre llega adecuadamente, hay buena perfusión, pero el problema está en el riñón
Es clasificada de acuerdo a la parte del riñón + afectada
- Tubular (+ frecuente)
- Glomerular
- Intersticial
- Vascular
❌ Se pueden combinar entre ellas
Cual es la afectación tubular de la IRA renal?
Necrosis tubular aguda
IRA RENAL TUBULAR
Etiologias
-
Isquemia: afecta principalmente las áreas con mayor actividad metabólica y más sensibles a la isquemia
Asa gruesa ascendente
Túbulo contorneado proximal - Tóxicos: tiene una afección más difusa, sin tanta predilección como tiene la iquemia
Cual es la clínica de un paciente con IRA? Y laboratório?
Los síntomas y las complicaciones del síndrome urémico pueden incluir:
Alteraciones en el equilibrio de líquidos y electrolitos: Esto puede llevar a la retención de líquidos, edema, hipertensión y desequilibrios electrolíticos.
Problemas neurológicos: Los pacientes pueden experimentar confusión, letargo, convulsiones, temblores y trastornos del sueño.
Problemas gastrointestinales: Náuseas, vómitos, diarrea y pérdida de apetito son comunes.
Hematológicos: Puede haber anemia, trastornos de la coagulación y sangrado.
Problemas cardiovasculares: La insuficiencia cardíaca y las complicaciones cardiovasculares son posibles.
Problemas respiratorios: Puede haber dificultad para respirar y acumulación de líquido en los pulmones.
Con un estímulo en las manos del paciente, el empieza a hacer movimientos de flexoextensión (indica compromiso neurológico), que pueden ser simétricos entre las manos o no.
Como se llama?
Asterixis Flapping
ECG
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Son 4 datos que colaboran para poder diferencial una IRA Prerrenal de una IRA Renal. Cuales son?
Las diferencias en:
1. densidad urinaria,
1. osmolaridad urinaria,
1. natriuresis (la cantidad de Na que se produce) y la
1. fracción excretada de sodio
En la prerrenal los túbulos funcionan bien, en cambio en la renal los túbulos funcionan mal. Entonces van a presentar valores distintos en estos parámetros
