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3MED - Semiologia > DIGESTIVO - Pancreatitis Aguda > Flashcards

DIGESTIVO - Pancreatitis Aguda Flashcards

1
Q

Localización del páncreas y reparos anatómicos

A

Órgano impar, retroperitoneal, adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vértebras lumbares, por detrás del estómago.

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2
Q

Que hace la tripsina?

A

Tiene que ver con la degradación de las proteínas y activa las otras enzimas pancreáticas, como por ejemplo la amilasa, lipasa, quimiotripsina

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3
Q

Edematosa vs Necrohemorrágica

A

Edematosa: benigna, leve, limitada al páncreas, disfunción pancreática mínima, buena recuperación.
Necrohemorrágica: menos frecuente 20%, agresiva, afectan páncreas y al resto del abdomen (causa cuadros inflamatorios en abdomen y tórax)

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4
Q

Que es la pancreatitis aguda?

A

Es un proceso inflamatório agudo.
La inflamación ocurre cuando las enzimas pancreáticas, que normalmente son inactivas hasta que llegan al intestino delgado, se activan prematuramente dentro del propio páncreas, lo que lleva a daño en los tejidos y a la inflamación.

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5
Q

Pancreatitis Aguda

Etiologias:
Directas

A
  • Traumatismo posquirúrgico, CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), Manometría de Oddi, Esfinterectomia endoscópica.
  • Por un accidente de tránsito (impacto brusco del abdomen contra el volante podría dar una pancreatitis)
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6
Q

Etiologias:
Indirectas
Cuales son las 2 principales?

A
  • Litiasis biliar (45%)
  • Ingestión crónica de alcohol (35%)
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7
Q

Porque la litiasis biliar puede causar pancreatitis?

A

La litiasis biliar, o presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar o en los conductos biliares, puede causar pancreatitis aguda cuando un cálculo biliar bloquea el conducto pancreático, una estructura que transporta las enzimas pancreáticas desde el páncreas hasta el intestino delgado. Cuando este conducto se bloquea debido a un cálculo biliar, las enzimas pancreáticas se acumulan en el páncreas en lugar de ser liberadas en el intestino para ayudar en la digestión.

No hace falta que el cálculo llegue a la ampolla de váter, simplemente que haya disfunción del árbol biliar

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8
Q

Hasta que se demuestre lo contrario lo que genera la pancreatitis aguda es la …. ….

A

Hasta que se demuestre lo contrario lo que genera la pancreatitis aguda es la litiasis biliar

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9
Q

Porque el consumo de alcohol puede causar pancreatitis aguda?

A

El alcohol es tóxico para la glándula pancreática
y puede producir espasmos en el esfínter de Oddi (si el esfínter no esta relajado, el Wirsung y el colédoco no podrán volver su contenido que va retrógradamente al páncreas)

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10
Q

Otras causas de pancreatitis aguda:

A
  • Alteraciones metabólicas: hipertrigliceridemia, hipercalcemia (IRC, hiperparatiroidismo)
  • Fármacos (5%): azatioprina, acido valproico, paracetamol, otros
  • Infecciones
    Virales: parotiditis (muy frecuente), rubeola, CMV, HIV, adenovirus, coxsackie
    La parotiditis puede generar orquitis o pancreatitis
    Bacterianas: Mycoplasma, Campylobacter, Legionella, M. tuberculosis, complejo M. avium
    Parasitarias (obstrucción): áscaris y clonorchis
  • Enfermedades del tejido conectivo: LES, sarcoidosis
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11
Q

Fisiopatogenia

¿Cuál es el mecanismo de la pancreatitis aguda relacionado con la obstrucción en las vías biliares y las enzimas pancreáticas?

A

La obstrucción en las vías biliares genera estasis y reflujo biliar, activando enzimas pancreáticas que dañan los tejidos pancreáticos y pueden extenderse a otros órganos, causando inflamación.

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12
Q

Fisiopatogenia

¿Qué ocurre internamente durante la pancreatitis aguda y cómo afecta el páncreas?

A

La pancreatitis aguda es una quemadura interna debido a la activación de enzimas pancreáticas dentro de la glándula. Esto conduce a la autodigestión del páncreas, comprometiendo su función endócrina y exocrina.

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13
Q

Fisiopatogenia

¿Cómo se manifiesta la pancreatitis aguda fuera del páncreas y cómo puede confundirse con otras enfermedades?

A

El exudado inflamatorio se extiende al peritoneo, causando síntomas abdominales que imitan otras patologías como colecistitis, apendicitis, diverticulitis o úlcera. La pancreatitis aguda puede confundirse con estas condiciones debido a su presentación atípica.

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14
Q

Fisiopatogenia

¿Cuál es el riesgo asociado con la pancreatitis aguda y cuál es su impacto en el abdomen del paciente?

A

La pancreatitis aguda presenta un abdomen agudo y tiene una importante morbimortalidad. Puede causar irritación peritoneal, íleo (parálisis intestinal) y contracción muscular, resultando en un abdomen tenso.

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15
Q

¿Cómo puede la irritación del páncreas afectar otras áreas del cuerpo, incluyendo los pulmones?

A

La irritación pancreática puede llevar a una pleuritis, irritando la pleura y causando un derrame pleural en la base pulmonar. Esto puede provocar distrés respiratorio y insuficiencia respiratoria aguda.

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16
Q

En la pancreatitis se pierde mucho liquido del espacio intravascular, generando …….

A

hipovolemia

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17
Q

La pancreatitis cursa con defensa abdominal: un abdomen duro y tenso de forma ……

A

voluntaria

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18
Q

Las peritonitis cursan con contracturas abdominales: un abdomen duro ……

A

involuntariamente

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19
Q

3 razones secan el espacio intravascular (hipovolemia). Cuales son?

A
  • Los vómitos
  • El exudado que sale de la glándula pancreática
  • El secuestro de líquido que ocurre por el Íleo
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20
Q

Clínica:

A
  • Dolor
  • Náuseas y vómitos
  • Signos abdominales:
    Asa centinela: ID dilatado
    Signo de Halstead-Cullen: hematoma centroumbilical
    Signo de Grey Turner: hematomas en los flancos
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21
Q
A

Signo de Halstead-Cullen
Hematoma centroumbilical

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22
Q
A

Signo de Grey Turner: hematomas flancos

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23
Q
A

Asa centinela: ID dilatado

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24
Q

Que es el drama pancreático de Dieulafoy?

A

El drama pancreático de Dieulafoy es una manifestación clínica de la pancreatitis aguda necrohemorrágica, que se caracteriza por la aparición brusca de síntomas muy alarmantes, como dolor epigástrico intenso y persistente, vómitos repetidos, meteorismo abdominal, estado de shock y hemorragia digestiva alta

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25
Q

Que es una posición antálgica?

A

La posición antálgica es aquella que adopta el paciente con el fin de evitar el dolor

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26
Q

¿Cuál es el patrón de dolor característico en la pancreatitis aguda?

A

El dolor en la pancreatitis aguda es urente, intenso y transfixiante, localizado en el epigastrio. Se desencadena por la ingesta copiosa rica en grasa o alcohol y puede irradiar al dorso o en hemicinturón izquierdo (o hacia la derecha si es posterior a una litiasis biliar).

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27
Q

¿Qué posición adoptan los pacientes con pancreatitis aguda para aliviar el dolor?

A

Los pacientes con pancreatitis aguda adoptan una posición antálgica, como el decúbito lateral derecho en posición fetal o sentado, flexionando el tórax en posición ventral o en plegaria mahometana

No pueden adoptar el decúbito dorsal debido a la intensidad del dolor.

28
Q

Como es la respiración de un paciente con pancreatitis aguda?

A

Superficial de patrón costal superior

29
Q

El dolor cede con analgésicos comunes?

A

NO

30
Q

DOLOR

Diagnóstico diferencial

A
  • Cardiopatía isquémica
  • Ruptura de aneurisma aórtico
31
Q

NAUSEAS Y VÓMITOS

Como son los vómitos?

A
  • Vómitos gástricos, biliares o fecaloides
  • Suelen ser copiosos (intensos y voluminosos)
32
Q

Los vómitos alivian el dolor. V o F?

A

NO alivia el dolor, (diferente de los vómitos gástricos o vesiculares)

33
Q

Otros signos y síntomas

A
  • Esteatorrea/Síndrome Malabsortivo (SMA) pues hay menos lipasa que digiera lípidos
  • Fiebre, hipoTA, deshidratación
  • Trastornos en manejo H.C. (hiperglucemia de novo). Una DBT de un reciente diagnostico, como en personas de más edad…
  • Anorexia (muy frecuente): Pérdida de apetito marcada por la dispepsia, flatulencia, hinchazón postprandial.
  • Adelgazamiento: Por la anorexia, y la pérdida de peso es rápida
  • Ictericia: Aparece siempre que se complica con un síndrome coledociano (la bilis no pasa al intestino)
  • Acolia, ictericia y coluria
  • Íleo: asas intestinales llenas de líquidos en la luz
34
Q

Anamnesis

A

ALICIAS: dolor
Antecedentes: patología biliar, ingesta de alcohol, medicación, cuadro similares previos
Repercusión de los vómitos (alivian: cuadros de la vía biliar; no alivian: pancreatitis)

35
Q

Cuando los vómitos alivian el dolor, pensamos en?
Cuando no alivian el dolor, pensamos en?

A

alivian: cuadros de la vía
biliar; no alivian: pancreatitis

36
Q

Pancreatitis leve: Dolor
Pancreatitis grave: ???

A

Dolor, angustia, inquietud, fiebre, signos de falla circulatoria: extremidades frías y cianóticas, hipotensión arterial, taquicardia e hipovolemia

37
Q

Abdomen agudo blando

A
  • Pared dolorosa y tensa, distendido
  • Masa palpable en epigastrio (asa centinela, que son las asas del intestino que van a intentar contener o bloquear esta inflamación pancreática)
  • Defensa abdominal discreta, sin contractura
  • RHA disminuido
38
Q

Puntos pancreáticos. Cual es el más importante?

A

PUNTO DE DESJARDINS

39
Q

PUNTO DE DESJARDINS (+ importante)

Como encontrar? Que estructura se encuentra ahí?

A
  • Decúbito dorsal
  • Brazos a los costados
  • Trazo línea desde el ombligo al vértice axilar
    derecho: punto a 5-7 cm por arriba del ombligo
  • Palpar en forma unidigital y va a preguntar se duele cuando hunde el dedo o cuando suelta
  • Localizo la terminación de conducto de Wirsung
  • Dolor en cabeza de páncreas
40
Q
A

ZONA PANCREÁTICO COLEDOCIANA DE CHAUFFARD

41
Q

ZONA PANCREÁTICO COLEDOCIANA DE CHAUFFARD

Como encontrar esta región?

A
  • Se traza línea vertical y horizontal sobre ombligo, formando ángulo recto y se traza su bisectriz
  • La zona comprende unos 5cm hacia arriba entre la vertical y la bisectriz
  • Es positivo en colédoco retropancreático, muy similar al punto de Preioni
42
Q

Que es la ZONA PANCREÁTICO COLEDOCIANA DE CHAUFFARD?

A

Esta zona se utiliza en la clínica para identificar puntos dolorosos que pueden indicar la presencia de pancreatitis aguda o enfermedades de la vesícula biliar

43
Q

Otros signos que podemos encontrar

A
  • Asa centinela
  • Distensión Abdominal
  • Abdomen en tabla
  • Blumberg (dolor a descompresión localizado) y Geneau de Mussy (dolor a descompresión generalizado)
  • Trombosis venosa → flebitis
44
Q

Complicaciones pulmonares

A

Pleuritis, derrame pleural izquierdo, atelectasia, neumonía, disnea, cianosis, estertores crepitantes bibasales (SDRA: síndrome de distrés respiratorio del adulto)

45
Q

Complicaciones renales

A

IRA: oliguria, anuria

46
Q

Complicaciones hepaticas

A

ictericia, insuficiencia hepática

47
Q

Complicaciones cardiacas:

A

hipoTA, shock, isquemia, arritmia

48
Q

Complicaciones en el SNC

A

confusión, desorientación, coma

49
Q

Complicaciones gastrointestinales

A

peritonitis, íleo paralitico

50
Q

Complicaciones hematológicas

A

CID (coagulación intravascular diseminada), trombosis y tromboembolismo

51
Q

Complicaciones metabólicas

A

hipocalcemia, hiperglucemia

52
Q

Diagnostico diferencial

A
  • Úlcera duodenal perforada o perforación de vísceras
  • Colecistitis aguda
  • Isquemia mesentérica y obstrucción intestinal
  • Infarto de miocardio
  • Neumonía
  • Disección aortica
53
Q

MÉTODOS COMPLEMENTARES

Laboratorio

A
  • Hemograma: Glucemia
  • Urea y creatinina: alteradas si ya hay compromiso renal
  • Hepatograma: una vez que la pancreatitis está relacionada con disfunción de la vesícula biliar
  • Estado Acido Base
  • Ionograma: Calcio (hipocalcemia es grave)
  • Enzimas pancreáticas: amilasa y lipasa
54
Q

Enzimas pancreáticas. Cuales son? Cual es más sensible?

A
  • Amilasa: triplica su valor, positiva a los 60 minutos y disminuye al 3-5 días, pero no tan especifica
    La elevación persistente indica complicaciones (quistes pancreáticos, ascitis y necrosis pancreática)
  • Lipasa: más sensible y específica, permanece elevada por más tiempo, pero es menos accesible
55
Q

Cuales son los valores normales de amilasa y lipasa?

A

AMILASA: 30-220 UI/L
LIPASA: 150-250 UI/L

56
Q

ESTUDIO POR IMÁGENES

Cuales vamos pedir?

A
  • Ecografia
  • Tomografia
  • RX
57
Q

Porque pedir una ecografia?

A

No permite mucha visualización del páncreas
(por ser retroperitoneal) pero valora bien la vía biliar, detectando litiasis biliar

58
Q

O que se puede llegar a ver en un RX de abdomen?

A
  • Atelectasia (basal izquierda), hemidiafragma izquierdo elevado, derrame pleural izquierdo.
  • Asa centinela
  • Borramiento de Psoas
  • Íleo difuso
  • Signos de Cuttoff (abrupta terminación de gas por el colon transverso, cerca de la flexura esplénica)
  • Puede haber un halo radiolúcido de la margen del riñón izquierdo
  • Jabones cálcicos a nivel de L1-L2: precipitan por hipocalcemia, localizados en las primeras vértebras lumbares que es donde se ubica el páncreas
59
Q
A

SIGNO DE CUTTOFF
Se observa el aire en el colon transverso y luego se corta abruptamente (dada la inflamación del páncreas)

60
Q
A

ASA CENTINELA

61
Q
A

Se observan los niveles hidroaéreos (señalados con flejas) prójimos donde está el páncreas.
Se en cambio los niveles hidroaéreos estuviesen en la FI derecha apuntaría a una apendicitis

62
Q

Como hacer el diagnóstico? Con que examenes?

A

Se pide: Hemograma, Amilasa, Calcemia y Glucemia
- Con 2 de estos criterios se hace el diagnóstico:
1. Valor triplicado de amilasa (x3)
2. Clínica
3. Métodos por imágenes

63
Q

Que son los critérios de Ranson?

A

Los criterios de Ranson son un sistema de puntuación que se utiliza para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda. Este sistema utiliza 11 parámetros para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda, de los cuales cinco se evalúan al ingreso y los otros seis se evalúan a las 48 horas después del ingreso

Parámetro presente = 1 punto
Parámetro ausente = 0 puntos

La presencia de 3 o más de los siguientes factores predicen un mayor riesgo de muerte o la gravedad de la enfermedad

64
Q

Cuales son los criterios de Ranson y cuantos parametros deben ser positivos para que sea considerada una pancreatitis aguda grave?

A

Parámetro presente = 1 punto
Parámetro ausente = 0 puntos

La presencia de 3 o más de los siguientes factores predicen un mayor riesgo de muerte o la gravedad de la enfermedad

Al ingreso
- Edad mayor a 55
- Glucemia mayor a 200 mg/dl
- Leucocitosis mayor a 16.000/mm3
- LDL mayor a 350 UI/L
- GOT o AST mayor a 250 UI/L
A las 48hs
- Disminución de hematocrito mayor a 10%
- Aumento de urea mayor a 5 mg/dl
- Calcemia menos a 8 mg/dl (hipocalcemia)
- pO2 menos a 60 mmHg
- Déficit base mayor a 4 mEq/L
- Secuestro liquido mayor a 6 L
*pancreatitis leve hasta 3 criterios

65
Q

Como clasificamos las pancreatitis?

A
  • Según cronología: Aguda (80%) o Crónica (+ agresiva)
  • Según anatomía patológica: Edematosa (80%, tasa de mortalidad 1-2%) o Necrohemorrágica (+ agresiva, menos frecuente, sistémica, tasa de mortalidad 40-50%)
  • Según compromiso: Leve o Grave (citoesteatonecrosis - las células grasas del páncreas se necrosan, induciendo la aparición de líquido peritoneal y hemorragia)

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