DIGESTIVO - Pancreatitis Aguda Flashcards
Localización del páncreas y reparos anatómicos
Órgano impar, retroperitoneal, adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vértebras lumbares, por detrás del estómago.
Que hace la tripsina?
Tiene que ver con la degradación de las proteínas y activa las otras enzimas pancreáticas, como por ejemplo la amilasa, lipasa, quimiotripsina
Edematosa vs Necrohemorrágica
Edematosa: benigna, leve, limitada al páncreas, disfunción pancreática mínima, buena recuperación.
Necrohemorrágica: menos frecuente 20%, agresiva, afectan páncreas y al resto del abdomen (causa cuadros inflamatorios en abdomen y tórax)
Que es la pancreatitis aguda?
Es un proceso inflamatório agudo.
La inflamación ocurre cuando las enzimas pancreáticas, que normalmente son inactivas hasta que llegan al intestino delgado, se activan prematuramente dentro del propio páncreas, lo que lleva a daño en los tejidos y a la inflamación.
Pancreatitis Aguda
Etiologias:
Directas
- Traumatismo posquirúrgico, CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), Manometría de Oddi, Esfinterectomia endoscópica.
- Por un accidente de tránsito (impacto brusco del abdomen contra el volante podría dar una pancreatitis)
Etiologias:
Indirectas
Cuales son las 2 principales?
- Litiasis biliar (45%)
- Ingestión crónica de alcohol (35%)
Porque la litiasis biliar puede causar pancreatitis?
La litiasis biliar, o presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar o en los conductos biliares, puede causar pancreatitis aguda cuando un cálculo biliar bloquea el conducto pancreático, una estructura que transporta las enzimas pancreáticas desde el páncreas hasta el intestino delgado. Cuando este conducto se bloquea debido a un cálculo biliar, las enzimas pancreáticas se acumulan en el páncreas en lugar de ser liberadas en el intestino para ayudar en la digestión.
No hace falta que el cálculo llegue a la ampolla de váter, simplemente que haya disfunción del árbol biliar
Hasta que se demuestre lo contrario lo que genera la pancreatitis aguda es la …. ….
Hasta que se demuestre lo contrario lo que genera la pancreatitis aguda es la litiasis biliar
Porque el consumo de alcohol puede causar pancreatitis aguda?
El alcohol es tóxico para la glándula pancreática
y puede producir espasmos en el esfínter de Oddi (si el esfínter no esta relajado, el Wirsung y el colédoco no podrán volver su contenido que va retrógradamente al páncreas)
Otras causas de pancreatitis aguda:
- Alteraciones metabólicas: hipertrigliceridemia, hipercalcemia (IRC, hiperparatiroidismo)
- Fármacos (5%): azatioprina, acido valproico, paracetamol, otros
-
Infecciones
Virales: parotiditis (muy frecuente), rubeola, CMV, HIV, adenovirus, coxsackie
La parotiditis puede generar orquitis o pancreatitis
Bacterianas: Mycoplasma, Campylobacter, Legionella, M. tuberculosis, complejo M. avium
Parasitarias (obstrucción): áscaris y clonorchis - Enfermedades del tejido conectivo: LES, sarcoidosis
Fisiopatogenia
¿Cuál es el mecanismo de la pancreatitis aguda relacionado con la obstrucción en las vías biliares y las enzimas pancreáticas?
La obstrucción en las vías biliares genera estasis y reflujo biliar, activando enzimas pancreáticas que dañan los tejidos pancreáticos y pueden extenderse a otros órganos, causando inflamación.
Fisiopatogenia
¿Qué ocurre internamente durante la pancreatitis aguda y cómo afecta el páncreas?
La pancreatitis aguda es una quemadura interna debido a la activación de enzimas pancreáticas dentro de la glándula. Esto conduce a la autodigestión del páncreas, comprometiendo su función endócrina y exocrina.
Fisiopatogenia
¿Cómo se manifiesta la pancreatitis aguda fuera del páncreas y cómo puede confundirse con otras enfermedades?
El exudado inflamatorio se extiende al peritoneo, causando síntomas abdominales que imitan otras patologías como colecistitis, apendicitis, diverticulitis o úlcera. La pancreatitis aguda puede confundirse con estas condiciones debido a su presentación atípica.
Fisiopatogenia
¿Cuál es el riesgo asociado con la pancreatitis aguda y cuál es su impacto en el abdomen del paciente?
La pancreatitis aguda presenta un abdomen agudo y tiene una importante morbimortalidad. Puede causar irritación peritoneal, íleo (parálisis intestinal) y contracción muscular, resultando en un abdomen tenso.
¿Cómo puede la irritación del páncreas afectar otras áreas del cuerpo, incluyendo los pulmones?
La irritación pancreática puede llevar a una pleuritis, irritando la pleura y causando un derrame pleural en la base pulmonar. Esto puede provocar distrés respiratorio y insuficiencia respiratoria aguda.
En la pancreatitis se pierde mucho liquido del espacio intravascular, generando …….
hipovolemia
La pancreatitis cursa con defensa abdominal: un abdomen duro y tenso de forma ……
voluntaria
Las peritonitis cursan con contracturas abdominales: un abdomen duro ……
involuntariamente
3 razones secan el espacio intravascular (hipovolemia). Cuales son?
- Los vómitos
- El exudado que sale de la glándula pancreática
- El secuestro de líquido que ocurre por el Íleo
Clínica:
- Dolor
- Náuseas y vómitos
- Signos abdominales:
Asa centinela: ID dilatado
Signo de Halstead-Cullen: hematoma centroumbilical
Signo de Grey Turner: hematomas en los flancos
Signo de Halstead-Cullen
Hematoma centroumbilical
Signo de Grey Turner: hematomas flancos
Asa centinela: ID dilatado
Que es el drama pancreático de Dieulafoy?
El drama pancreático de Dieulafoy es una manifestación clínica de la pancreatitis aguda necrohemorrágica, que se caracteriza por la aparición brusca de síntomas muy alarmantes, como dolor epigástrico intenso y persistente, vómitos repetidos, meteorismo abdominal, estado de shock y hemorragia digestiva alta
Que es una posición antálgica?
La posición antálgica es aquella que adopta el paciente con el fin de evitar el dolor
¿Cuál es el patrón de dolor característico en la pancreatitis aguda?
El dolor en la pancreatitis aguda es urente, intenso y transfixiante, localizado en el epigastrio. Se desencadena por la ingesta copiosa rica en grasa o alcohol y puede irradiar al dorso o en hemicinturón izquierdo (o hacia la derecha si es posterior a una litiasis biliar).