DIGESTIVO - ÍLEO, DOLOR ABDOMINAL Flashcards
Que es el Ileo?
Es la detención completa y persistente del transito intestinal
Constituye una urgencia y debe tener diagnóstico
precoz (basado en anamnesis y examen físico)
Como clasificamos el Ileo?
- Obstructivo o mecánico o dinámico: obstáculo físico que
dificulta el tránsito intestinal normal. Situación orgánica/estructural/anatómica - Adinámico o paralítico o funcional: alteración de la
motilidad, peristaltismo inefectivo, débil, fisiológico
(no hay tránsito, sin causa obstructiva)
Cual es la importancia del peristaltismo?
Asegura el transito digestivo, gracias al movimiento
propulsivo de las capas musculares de musculo liso del tubo digestivo, que permite pasaje desde proximal a distal de tubo digestivo.
ÍLEO FUNCIONAL, PARALITICO o ADINÁMICO
Que es? Cual es la principal causa?
Paro fisiológico del tránsito gastrointestinal sin que haya una agresión anatómica o una obstrucción, pero se genera una parálisis (impidiendo la propulsión)
Principalmente en postoperatorios o posquirúrgico
ÍLEO FUNCIONAL, PARALITICO o ADINÁMICO
Cuales son las Etiologias?
- Íleo posquirúrgico - la más frecuente
- Infecciones sistémicas severas
- Drogas/Fármacos
- Patologias metabólicas
Cuales son las causas del Ileo posquirurgico?
- Respuesta inflamatoria a manipulación intestinal
- Trauma que pueda haber ocurrido en el acto quirúrgico
-
Desorganización de actividad eléctrica intestinal
por respuesta inflamatoria local (aumento de leucocitos) -
Infiltración de leucocitos en la capa muscular con
activación de macrófagos locales - Aumento en la expresión de Cox-2, citoquinas
proinflamatorias - Elevación de prostaglandinas. Disminución en la
contractilidad yeyunal.
Como es la recuperación del Ileo posquirurgico?
Generalmente se recupera en forma espontánea (ejemplo: en una laparotomía)
Cuanto tiempo despues de la cirugía puede ocurrir el Ileo?
La reactivación del tubo digestivo es lenta, pudiendo
ser entre 24h-48h-72h después de la cirugía
ÍLEO FUNCIONAL, PARALITICO o ADINÁMICO
Por infecciones sistémicas severas. Porque esto puede pasar?
Paralizan de forma local el transito digestivo en la
cercanía del órgano inflamado
Puede generar sepsis vinculadas a abscesos
intraperitoneales o infecciones
Infecciones sistémicas severas
Podemos dividir en primárias y secundárias.
Primaria:
Primaria
- No hay foco primario infeccioso evidente
- Escherichia coli es el principal agente
- Ascitis (cirrosis, síndrome nefrótico, IC, metástasis)
Infecciones sistémicas severas
Podemos dividir en primárias y secundárias.
Secundaria:
Las bacterias son secundarias a una patología, como:
- Ulceras Gastro Duodenales (UGD) perforadas
- Apendicitis perforada
- Divertículo (diverticulitis) perforado
- Dehiscencia de sutura
- Absceso tubo ovárico
- Peritonitis biliar
- Infarto mesentérico
- Rotura de abscesos
- Pionefrosis
- Pancreatitis
¿Qué es la peritonitis?
Inflamación del peritoneo, puede involucrar todo el peritoneo o una parte.
¿Cuál es la causa común de la peritonitis?
Se presenta como respuesta al proceso infeccioso, a menudo debido a irritación peritoneal por complicaciones como pancreatitis, perforación de víscera hueca o hemorragia abdominal.
Ileo paralítico causado por drogas. Que farmacos alteran la motilidad intestinal?
Anticolinérgicos
Los anticolinérgicos son fármacos que bloquean la acción del neurotransmisor acetilcolina en el sistema nervioso parasimpático.
Efectos en el Sistema Gastrointestinal: Pueden reducir la motilidad gastrointestinal y se usan para tratar problemas como el síndrome del intestino irritable.
Que patologias metabólicas pueden causar un Ileo paralítico?
- Cetoacidosis diabética,
- síndrome urémico,
- disminuciónde K, Mg, P
- hipercalcemia
ÍLEO FUNCIONAL, PARALITICO o ADINÁMICO
Clínica
- Patología de base + distención abdominal
- Dolor abdominal continúo moderado
- SIN vómitos, gases, o eliminación de materia fecal.
- Ruidos hidroaéreos disminuidos o ausentes
- Timpanismo a la percusión
¿Cuál es la manifestación clínica principal del íleo paralítico?
Detención de aire y materia fecal, resultando en ausencia de eliminación de gases y heces.
¿Cómo se acumula líquido en el íleo paralítico y qué cambios origina en el intestino?
La parálisis del órgano lleva a la secreción excesiva de líquido (plasma) por la mucosa afectada y a una menor absorción de líquidos, formando un tercer espacio en la luz intestinal.
¿Cómo se presenta la distensión abdominal en el íleo paralítico y qué signo clínico se asocia comúnmente?
Que signo podemos encontrar?
La distensión abdominal se manifiesta como un abdomen globoso debido a la retención de líquidos en las asas intestinales. Es doloroso a la compresión y más aún a la descompresión, lo que se conoce como el signo de Blumberg positivo.
ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO
Que es?
Paro mecánico del tránsito gastrointestinal por una
agresión anatómica u obstrucción, sea completa o
incompleta
ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO
Etiologias en el ID:
- Bridas y adherencias (70%): aparece luego de cirugías o infecciones (el tiempo de aparición es muy variable). El antecedente más común es la apendicetomía.
- Íleo biliar: pasaje anormal de un lito vesical al intestino por una fistula (por mayor presión intraluminal que compromete la irrigación de la mucosa, generando necrosis), el lito luego obstruye la válvula ileocecal.
- Hernias
- Tumores
ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO
Etiologias en el IG:
-
Tumores: carcinoma de colon. Frecuentemente entre el ángulo esplénico y el recto o el sigmoides (colón Iz, descendiente)
Imagen de manzana (foto): estenosis marcada -
Vólvulo: sobre todo en personas mayores, en el
sigmoides, con poca fijación al peritoneo y larga
extensión. Parte del intestino rota sobre su eje
y compromete la circulación - Enfermedad diverticular
- Impactación de materia fecal: materia fecal que hay perdido la cantidad de agua normal, se endurece y termina obstruyendo
ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO
Cual es la fisiopatologia a nivel proximal de la obstrucción?
La obstrucción impide el pasaje normal de tránsito,
generando una detención intestinal, luego:
Nivel proximal de la obstrucción
- Se acumula gas (aire deglutido, fermentación
bacteriana) y liquido (saliva, bilis, pancreático)
- Genera distensión de la pared y aumenta el
peristaltismo (para vencer la obstrucción)
- Aumenta la secreción mucosa y de mediadores
inflamatorios (buscando desobstruir el sector)
- El aumento del peristaltismo generalizado puede llevar eliminación de materia fecal y gases previamente formados y acumulados a nivel distal de la obstrucción (lo que puede confundir el diagnóstico)
ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO
Cual es la fisiopatologia a nivel distal de la obstrucción?
La obstrucción impide el pasaje normal de tránsito,
generando una detención intestinal, luego:
Nivel distal de la obstrucción
- Falta el tránsito intestinal normal
- Hay ausencia de contenido
- Disminución de la luz
ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO
Cual es la clínica?
- Dolor cólico
- Distensión abdominal progresiva: auséncia de eliminación de gases y MF
- Abdomen timpánico: mucho aire
- RHA (ruidos hidroaereos) de lucha
- Meteorismo
- Vómitos
- Trastornos hidroeletrolíticos: Alcalosis y Acidosis
- Deshidratación
¿Cuál es el estado de los ruidos hidroaéreos en el íleo obstructivo y cómo se relaciona con el peristaltismo?
Ruidos hidroaéreos (RHA) de lucha debido al aumento del peristaltismo. Después de cierta distensión, los ruidos cesan, creando un silencio abdominal.
¿Cuáles son las manifestaciones gastrointestinales adicionales del íleo obstructivo y cómo varían según el nivel de obstrucción?
Abdomen timpánico, meteorismo (principalmente colónico) que puede elevar el diafragma y causar dificultad respiratoria.
Los vómitos son comunes y aparecen más temprano en obstrucciones más altas. En obstrucciones colónicas con válvula ileocecal competente, los vómitos pueden ser tardíos o ausentes.
¿Qué trastornos hidroelectrolíticos se pueden observar en el íleo obstructivo y cómo se relacionan con los vómitos y la pérdida de sustancias?
Se pueden observar alcalosis debido a la pérdida de ácido clorhídrico y potasio por los vómitos. En obstrucciones más bajas, se puede producir acidosis debido a la pérdida de sustancias alcalinas. Además, se puede producir deshidratación debido a la formación de tercer espacio por la salida de proteínas hacia la luz intestinal, lo que lleva a una caída del volumen circulante. Esto se manifiesta como piel y mucosas secas (signo del pliegue positivo) y oliguria.
Cuales son las complicaciones del íleo?
- Hipovolemia
- IRA prerrenal
- Proliferación bacteriana
- Afectación del drenaje
COMPLICACIONES
Porque pudede haber hipovolemia?
Hay gran secuestro de líquido (plasma) que sale del espacio intravascular y se acumula en el asa intestinal. Genera alteración hidroelectrolítica, hemodinámica, hipotensión, bajo gasto cardíaco
Complicaciones
Porque puede haber IRA prerrenal?
Los riñones quedan deplecionados de volumen, desencadenando IRA prerrenal (aumenta la urea, creatinina y el hematocrito)
Complicaciones
Cual puede ser una consecuéncia de la proliferación bacteriana?
La luz intestinal es colonizada por bacterias, favorecidas por la debilidad de la pared intestinal, lo que puede pasar a peritoneo y generar peritonitis, así como puede ir a la sangre (shock séptico)
Cuales son los métodos complementários?
Laboratório:
Patología de base + consecuencias de la obstrucción
Hemograma: leucocitosis (inflamación), elevación del
hematocrito (deshidratación)
Ionograma y estado acido-base: alcalosis, hipopotasemia
Función renal: aumenta urea y creatinina (IRA prerrenal)
Enzimas pancreáticas y hepatograma
Orina: aumento densidad (concentrada)
Métodos complementários.
Imagen:
Radiografia de abdomen - es el más importante!!
Paciente de pié y tb en decúbito
Mejor método para neumoperitoneo y perforación de
vísceras huecas
RX de abdomen. Que se ve?
El abdomen normalmente solo tiene gases en el techo
gástrico y en el recto, en eses casos hay:
- Dilatación de las alas, más en el centro del abdomen, se amontonan en forma de escalera. Muy engrosadas (diámetro > 3 cm)
Válvulas conniventes visibles (engrosadas): pliegues muy finos, de bordes precisos que van de un lado al otro de la pared abdominal)
Niveles hidroaéreos: acumulación de líquido y aire que se visualizan separados por una línea
Oclusiones a nivel del colon: tiene austraciones (no válvulas), son pliegues muchos más gruesos y solo van hasta el centro, y generalmente son más en la lateral
Obstrucción ID - asas intestinales dilatadas
Centro del abdomen
Valvulas conniventes
Niveles hidroaereos - liquido y gas
Expresión clásica en el ID
Valvulas conniventes muy engrosadas (ID)
Diámetro > 3cm, pensar en obstrucción intestinal generando distención
IG - haustraciones
IG no tiene valvulas conniventes
Diferencia entre haustras y valvulas conniventes
Porque hay que tomar cuidado con estudios con contraste?
Porque si hay algun tipo de perforación, puede pasar a nivel abdominal
