DIGESTIVO - ÍLEO, DOLOR ABDOMINAL

Question 1

Que es el Ileo?

Answer 1

Es la detención completa y persistente del transito intestinal

Constituye una urgencia y debe tener diagnóstico
precoz (basado en anamnesis y examen físico)

Question 2

Como clasificamos el Ileo?

Answer 2

• Obstructivo o mecánico o dinámico: obstáculo físico que
  dificulta el tránsito intestinal normal. Situación orgánica/estructural/anatómica
• Adinámico o paralítico o funcional: alteración de la
  motilidad, peristaltismo inefectivo, débil, fisiológico
  (no hay tránsito, sin causa obstructiva)

Question 3

Cual es la importancia del peristaltismo?

Answer 3

Asegura el transito digestivo, gracias al movimiento
propulsivo de las capas musculares de musculo liso del tubo digestivo, que permite pasaje desde proximal a distal de tubo digestivo.

Question 4

ÍLEO FUNCIONAL, PARALITICO o ADINÁMICO

Que es? Cual es la principal causa?

Answer 4

Paro fisiológico del tránsito gastrointestinal sin que haya una agresión anatómica o una obstrucción, pero se genera una parálisis (impidiendo la propulsión)
Principalmente en postoperatorios o posquirúrgico

Question 5

ÍLEO FUNCIONAL, PARALITICO o ADINÁMICO

Cuales son las Etiologias?

Answer 5

• Íleo posquirúrgico - la más frecuente
• Infecciones sistémicas severas
• Drogas/Fármacos
• Patologias metabólicas

Question 6

Cuales son las causas del Ileo posquirurgico?

Answer 6

• Respuesta inflamatoria a manipulación intestinal
• Trauma que pueda haber ocurrido en el acto quirúrgico
• Desorganización de actividad eléctrica intestinal
  por respuesta inflamatoria local (aumento de leucocitos)
• Infiltración de leucocitos en la capa muscular con
  activación de macrófagos locales
• Aumento en la expresión de Cox-2, citoquinas
  proinflamatorias
• Elevación de prostaglandinas. Disminución en la
  contractilidad yeyunal.

Question 7

Como es la recuperación del Ileo posquirurgico?

Answer 7

Generalmente se recupera en forma espontánea (ejemplo: en una laparotomía)

Question 8

Cuanto tiempo despues de la cirugía puede ocurrir el Ileo?

Answer 8

La reactivación del tubo digestivo es lenta, pudiendo
ser entre 24h-48h-72h después de la cirugía

Question 9

ÍLEO FUNCIONAL, PARALITICO o ADINÁMICO

Por infecciones sistémicas severas. Porque esto puede pasar?

Answer 9

Paralizan de forma local el transito digestivo en la
cercanía del órgano inflamado
Puede generar sepsis vinculadas a abscesos
intraperitoneales o infecciones

Question 10

Infecciones sistémicas severas

Podemos dividir en primárias y secundárias.
Primaria:

Answer 10

Primaria
- No hay foco primario infeccioso evidente
- Escherichia coli es el principal agente
- Ascitis (cirrosis, síndrome nefrótico, IC, metástasis)

Question 11

Infecciones sistémicas severas

Podemos dividir en primárias y secundárias.
Secundaria:

Answer 11

Las bacterias son secundarias a una patología, como:
- Ulceras Gastro Duodenales (UGD) perforadas
- Apendicitis perforada
- Divertículo (diverticulitis) perforado
- Dehiscencia de sutura
- Absceso tubo ovárico
- Peritonitis biliar
- Infarto mesentérico
- Rotura de abscesos
- Pionefrosis
- Pancreatitis

Question 12

¿Qué es la peritonitis?

Answer 12

Inflamación del peritoneo, puede involucrar todo el peritoneo o una parte.

Question 13

¿Cuál es la causa común de la peritonitis?

Answer 13

Se presenta como respuesta al proceso infeccioso, a menudo debido a irritación peritoneal por complicaciones como pancreatitis, perforación de víscera hueca o hemorragia abdominal.

Question 14

Ileo paralítico causado por drogas. Que farmacos alteran la motilidad intestinal?

Answer 14

Anticolinérgicos

Los anticolinérgicos son fármacos que bloquean la acción del neurotransmisor acetilcolina en el sistema nervioso parasimpático.

Efectos en el Sistema Gastrointestinal: Pueden reducir la motilidad gastrointestinal y se usan para tratar problemas como el síndrome del intestino irritable.

Question 15

Que patologias metabólicas pueden causar un Ileo paralítico?

Answer 15

• Cetoacidosis diabética,
• síndrome urémico,
• disminuciónde K, Mg, P
• hipercalcemia

Question 16

ÍLEO FUNCIONAL, PARALITICO o ADINÁMICO

Clínica

Answer 16

• Patología de base + distención abdominal
• Dolor abdominal continúo moderado
• SIN vómitos, gases, o eliminación de materia fecal.
• Ruidos hidroaéreos disminuidos o ausentes
• Timpanismo a la percusión

Question 17

¿Cuál es la manifestación clínica principal del íleo paralítico?

Answer 17

Detención de aire y materia fecal, resultando en ausencia de eliminación de gases y heces.

Question 18

¿Cómo se acumula líquido en el íleo paralítico y qué cambios origina en el intestino?

Answer 18

La parálisis del órgano lleva a la secreción excesiva de líquido (plasma) por la mucosa afectada y a una menor absorción de líquidos, formando un tercer espacio en la luz intestinal.

Question 19

¿Cómo se presenta la distensión abdominal en el íleo paralítico y qué signo clínico se asocia comúnmente?
Que signo podemos encontrar?

Answer 19

La distensión abdominal se manifiesta como un abdomen globoso debido a la retención de líquidos en las asas intestinales. Es doloroso a la compresión y más aún a la descompresión, lo que se conoce como el signo de Blumberg positivo.

Question 20

ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO
Que es?

Answer 20

Paro mecánico del tránsito gastrointestinal por una
agresión anatómica u obstrucción, sea completa o
incompleta

Question 21

ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO

Etiologias en el ID:

Answer 21

• Bridas y adherencias (70%): aparece luego de cirugías o infecciones (el tiempo de aparición es muy variable). El antecedente más común es la apendicetomía.
• Íleo biliar: pasaje anormal de un lito vesical al intestino por una fistula (por mayor presión intraluminal que compromete la irrigación de la mucosa, generando necrosis), el lito luego obstruye la válvula ileocecal.
• Hernias
• Tumores

Question 22

ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO

Etiologias en el IG:

Answer 22

• Tumores: carcinoma de colon. Frecuentemente entre el ángulo esplénico y el recto o el sigmoides (colón Iz, descendiente)
  Imagen de manzana (foto): estenosis marcada
• Vólvulo: sobre todo en personas mayores, en el
  sigmoides, con poca fijación al peritoneo y larga
  extensión. Parte del intestino rota sobre su eje
  y compromete la circulación
• Enfermedad diverticular
• Impactación de materia fecal: materia fecal que hay perdido la cantidad de agua normal, se endurece y termina obstruyendo

Question 24

ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO

Cual es la fisiopatologia a nivel proximal de la obstrucción?

Answer 24

La obstrucción impide el pasaje normal de tránsito,
generando una detención intestinal, luego:

Nivel proximal de la obstrucción
- Se acumula gas (aire deglutido, fermentación
bacteriana) y liquido (saliva, bilis, pancreático)
- Genera distensión de la pared y aumenta el
peristaltismo (para vencer la obstrucción)
- Aumenta la secreción mucosa y de mediadores
inflamatorios (buscando desobstruir el sector)
- El aumento del peristaltismo generalizado puede llevar eliminación de materia fecal y gases previamente formados y acumulados a nivel distal de la obstrucción (lo que puede confundir el diagnóstico)

Question 25

ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO

Cual es la fisiopatologia a nivel distal de la obstrucción?

Answer 25

La obstrucción impide el pasaje normal de tránsito,
generando una detención intestinal, luego:

Nivel distal de la obstrucción
- Falta el tránsito intestinal normal
- Hay ausencia de contenido
- Disminución de la luz

Question 26

ÍLEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO

Cual es la clínica?

Answer 26

• Dolor cólico
• Distensión abdominal progresiva: auséncia de eliminación de gases y MF
• Abdomen timpánico: mucho aire
• RHA (ruidos hidroaereos) de lucha
• Meteorismo
• Vómitos
• Trastornos hidroeletrolíticos: Alcalosis y Acidosis
• Deshidratación

Question 27

¿Cuál es el estado de los ruidos hidroaéreos en el íleo obstructivo y cómo se relaciona con el peristaltismo?

Answer 27

Ruidos hidroaéreos (RHA) de lucha debido al aumento del peristaltismo. Después de cierta distensión, los ruidos cesan, creando un silencio abdominal.

Question 28

¿Cuáles son las manifestaciones gastrointestinales adicionales del íleo obstructivo y cómo varían según el nivel de obstrucción?

Answer 28

Abdomen timpánico, meteorismo (principalmente colónico) que puede elevar el diafragma y causar dificultad respiratoria.
Los vómitos son comunes y aparecen más temprano en obstrucciones más altas. En obstrucciones colónicas con válvula ileocecal competente, los vómitos pueden ser tardíos o ausentes.

Question 29

¿Qué trastornos hidroelectrolíticos se pueden observar en el íleo obstructivo y cómo se relacionan con los vómitos y la pérdida de sustancias?

Answer 29

Se pueden observar alcalosis debido a la pérdida de ácido clorhídrico y potasio por los vómitos. En obstrucciones más bajas, se puede producir acidosis debido a la pérdida de sustancias alcalinas. Además, se puede producir deshidratación debido a la formación de tercer espacio por la salida de proteínas hacia la luz intestinal, lo que lleva a una caída del volumen circulante. Esto se manifiesta como piel y mucosas secas (signo del pliegue positivo) y oliguria.

Question 30

Cuales son las complicaciones del íleo?

Answer 30

• Hipovolemia
• IRA prerrenal
• Proliferación bacteriana
• Afectación del drenaje

Question 31

COMPLICACIONES

Porque pudede haber hipovolemia?

Answer 31

Hay gran secuestro de líquido (plasma) que sale del espacio intravascular y se acumula en el asa intestinal. Genera alteración hidroelectrolítica, hemodinámica, hipotensión, bajo gasto cardíaco

Question 32

Complicaciones

Porque puede haber IRA prerrenal?

Answer 32

Los riñones quedan deplecionados de volumen, desencadenando IRA prerrenal (aumenta la urea, creatinina y el hematocrito)

Question 33

Complicaciones

Cual puede ser una consecuéncia de la proliferación bacteriana?

Answer 33

La luz intestinal es colonizada por bacterias, favorecidas por la debilidad de la pared intestinal, lo que puede pasar a peritoneo y generar peritonitis, así como puede ir a la sangre (shock séptico)

Question 34

Cuales son los métodos complementários?
Laboratório:

Answer 34

Patología de base + consecuencias de la obstrucción

Hemograma: leucocitosis (inflamación), elevación del
hematocrito (deshidratación)
Ionograma y estado acido-base: alcalosis, hipopotasemia
Función renal: aumenta urea y creatinina (IRA prerrenal)
Enzimas pancreáticas y hepatograma
Orina: aumento densidad (concentrada)

Question 35

Métodos complementários.
Imagen:

Answer 35

Radiografia de abdomen - es el más importante!!
Paciente de pié y tb en decúbito

Mejor método para neumoperitoneo y perforación de
vísceras huecas

Question 36

RX de abdomen. Que se ve?

Answer 36

El abdomen normalmente solo tiene gases en el techo
gástrico y en el recto, en eses casos hay:
- Dilatación de las alas, más en el centro del abdomen, se amontonan en forma de escalera. Muy engrosadas (diámetro > 3 cm)

Válvulas conniventes visibles (engrosadas): pliegues muy finos, de bordes precisos que van de un lado al otro de la pared abdominal)

Niveles hidroaéreos: acumulación de líquido y aire que se visualizan separados por una línea

Oclusiones a nivel del colon: tiene austraciones (no válvulas), son pliegues muchos más gruesos y solo van hasta el centro, y generalmente son más en la lateral

Question 37

Answer 37

Obstrucción ID - asas intestinales dilatadas
Centro del abdomen

Valvulas conniventes

Question 38

Answer 38

Niveles hidroaereos - liquido y gas
Expresión clásica en el ID

Question 39

Answer 39

Valvulas conniventes muy engrosadas (ID)

Question 40

Answer 40

Diámetro > 3cm, pensar en obstrucción intestinal generando distención

Question 41

Answer 41

IG - haustraciones
IG no tiene valvulas conniventes

Question 42

Answer 42

Diferencia entre haustras y valvulas conniventes

Question 43

Porque hay que tomar cuidado con estudios con contraste?

Answer 43

Porque si hay algun tipo de perforación, puede pasar a nivel abdominal