NEURO - Motilidad, Síndrome Piramidal Flashcards
SISTEMA PIRAMIDAL GENERALIDADES
El SNC dirige la motilidad cinética y estática. A que están relacionados?
ANATOFISIOLOGÍA
La vía piramidal (corticoespinal) es una vía motora
somática. Gracias a esta, podemos realizar movimientos
voluntarios hábiles y rápidos.
Cuenta con los siguientes pasos:
- Corteza premotora del lóbulo frontal: Ideación del movimiento
-
Corteza motora del área prerrolándica: nace la vía piramidal. En la corteza motora primaria y secundaria
están las Células gigantes de Betz que tienen axones
muy largos (1ª neurona/neurona motora central) - Las fibras descienden formando la cápsula interna
-
Tronco del encéfalo, mesencéfalo: las fibras se
introducen en los pedúnculos cerebelosos -
Bulbo: sinapsis con los núcleos motores de los pares craneales y a la altura de la unión bulbo-medular se decusa el 90% de las fibras del haz, y el 10% sigue sin decusarse (las fibras que se decusan en el bulbo son la razón por la que si hay una lesión en el lado izquierdo las
manifestaciones van a estar en el derecho) - Médula: El haz desciende por las astas anteriores, para salir hace sinapsis con la 2º neurona e interneuronas
- Nervios efectores
El haz que va desde la corteza al bulbo se llama:
Cortico-Bulbar o Haz geniculado
El haz que va desde la decusación hasta la médula se llama:
Haz cortico-medular
¿Qué función tiene la vía piramidal normal?
La vía piramidal normal se encarga de favorecer actos voluntarios. Su afectación puede causar plejía (parálisis total) o paresia (debilidad) en los músculos involucrados.
¿Qué sucede en caso de lesión en la vía piramidal?
La lesión en la vía piramidal puede provocar hiperreflexia, un aumento exagerado de los reflejos debido a la inhibición disminuida. También puede causar hipertonía, un aumento anormal de la tensión muscular en reposo.
La vía piramidal normal se encarga de:
- Favorecer actos voluntarios (en su afectación habrá
plejía o paresia) - Inhibición de reflejos (en su lesión habrá hiperreflexia)
- Inhibición de movimientos automáticos
- Inhibición de la motilidad estática (en su afectación
habrá hipertonía)
¿Qué es el síndrome piramidal?
Es un conjunto de síntomas y signos que ocurren cuando se lesiona la vía piramidal, generalmente debido a una lesión en la neurona central o primera neurona.
¿Cuáles son los efectos de la lesión en la vía piramidal?
La lesión en la vía piramidal puede llevar a la:
* pérdida de la capacidad para generar movimientos voluntarios, lo que se manifiesta como paresia (debilidad) o plejía (parálisis total).
* la actividad refleja se desinhibe, lo que puede provocar movimientos involuntarios.
* se observa una alteración en el tono muscular, caracterizada por hipertonicidad, un aumento anormal de la tensión muscular en reposo.
¿Cómo afecta una pequeña isquemia en la cápsula interna a los movimientos del cuerpo?
Una pequeña isquemia en la cápsula interna puede causar daños significativos, ya que es el punto de encuentro de todas las fibras que nacen en la corteza cerebral. Esta lesión puede llevar a una hemiplejía Facio-braquio-crural, que implica parálisis o debilidad en la mitad del cuerpo, incluyendo la cara, el brazo y la pierna del mismo lado.
Que es la cápsula interna?
La cápsula interna es una estructura anatómica del cerebro humano que se encuentra en la profundidad del cerebro, entre el núcleo caudado y el tálamo. Es una región de materia blanca, compuesta principalmente por fibras nerviosas mielinizadas que forman tractos neuronales. La cápsula interna actúa como una vía de comunicación esencial entre diferentes partes de la corteza cerebral y otras áreas del cerebro.
Si la cápsula izquierda se vio afectada, el lado del cuerpo que manifiesta el daño es el derecho. Porque?
debido a la decusación de las fibras que hubo en el bulbo
Pérdida parcial de la motilidad voluntaria
Paresia
Pérdida total de la motilidad voluntaria.
Plejía/parálisis
En este se representan las diferentes zonas que van a dar lugar a diferentes movimientos de las distintas partes del cuerpo. Dependiendo la zona de la corteza afectada, se afecta una parte de esta estructura.
Homúnculo de Penfield
ETIOLOGÍA
Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal
Congénitas
Hemiplejías cerebrales infantiles
ETIOLOGÍA
Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal
Adquiridas:
- Traumatismos craneal
- Lesiones Vasculares
- Lesiones compresivas
ETIOLOGÍA
Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal
Adquiridas: lesiones vasculares
- Hemorragias: por ruptura arterial (por HTA,
Aterosclerosis, aneurisma) - Isquémica: trombosis, embolias (ateroembolias,
estenosis mitral, fibrilación auricular, endocarditis
infecciosa, IAM que ocasiona cardioembolias),
espasmo arterial, vasculitis
ETIOLOGÍA
Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal
Adquiridas: lesiones compresivas
- Tumores
- Granulomas
- Quistes
- Meningoencefalitis difusas o abscedadas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
A los signos los clasificamos en positivos y negativos, según si el paciente gana o pierde/disminuye signos.
Cuales son los positivos y negativos?
Signos Positivos
- Espasticidad
- Hiperreflexia profunda u osteotendinosa
- Clonus, sincinesias
- Signo de Babinski
Signos Negativos
- Debilidad o paresia
- Arreflexia superficial o cutaneomucosa
- Pérdida de la destreza
- Atrofia leve por desuso
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cuales son las manifestaciones más importantes?
Las parálisis y paresias
Las parálisis/paresias son las manifestaciones más
importantes. Según el sitio de lesión puede haber:
- Hemiplejía
- Hemiparesia
- Cuadriplejía
- Cuadriparesia
- Monoplejía
- Monoparesia
Si el síndrome compromete territorios del PC VII, miembro superior y miembro inferior, como llamamos?
Hemiplejía o hemiparesia faciobraquiocrural
HEMIPLEJÍA
Como clasificamos?
Según la instauración: súbita o gradual
Según la localización/topografía: hemiplejías directas o alternas
Según la semiología: hemiplejías del paciente en coma, flácida o espástica
HEMIPLEJÍA
Según la instauración:
- Súbita (ictus apoplético: hay pérdida de la conciencia por lesión cerebral)
- Gradual (hay pródromos: mareos, vértigo, cambios deconducta)
HEMIPLEJÍA
Según la localización/topografía:
Hemiplejías directas: todas las áreas paralizadas se encuentran en la misma mitad del cuerpo. Lo más probable es que la lesión esté antes de la decusación y del lado opuesto a la clínica.
Hemiplejías alternas: hay áreas paralizadas en ambos hemicuerpos, las lesiones están antes y después de la decusación bulbar
¿Qué es la paraplejía?
Parálisis completa de ambas extremidades inferiores y, a veces, la pelvis.
Lesión de la primera neurona en algún punto de su recorrido medular bilateralmente
si fuera en MMSS se llamaría diplejía braquial
¿Cuál es la etiología común de la paraplejía o paraparesia?
Lesión de la primera neurona en algún punto de su recorrido medular bilateralmente, causada por compresiones medulares (tumores, aracnoiditis, etc.), traumatismos vertebrales o medulares, enfermedades desmielinizantes o isquemia medular.
¿Qué es la cuadriplejía o cuadriparesia?
Afectación motora de los cuatro miembros debido a una lesión bilateral de la vía piramidal a nivel cervical.
¿Cuáles son las etiologías comunes de la cuadriplejía o cuadriparesia?
Las mismas que en la paraplejía: compresiones medulares, tumores, aracnoiditis, traumatismos vertebrales o medulares, enfermedades desmielinizantes o isquemia medular.
¿Qué es el síndrome de cautiverio?
Es causado por un infarto isquémico de la parte ventral de la protuberancia, lo que lleva a cuadriplejía, conservación de la conciencia, diplejía del PC VII y otros pares craneales. En este estado, el paciente solo puede mover los ojos y párpados.
¿Qué es la monoplejía o monoparesia?
Es una condición en la que solo un miembro está afectado. Puede afectar la extremidad braquial o crural.
¿Cuál es la causa común de la monoplejía o monoparesia?
Se debe a una lesión de la motoneurona superior del miembro afectado. Las causas medulares son más comunes, mientras que las causas cerebrales son raras en este contexto.
Que se debe explorar?
- la motilidad voluntaria
- la fuerza muscular
- la motilidad pasiva o tono
- la taxia o coordinación
- los reflejos
- el estado trófico de los músculos
- los movimientos asociados o involuntarios
EXPLORACIÓN
1) De la motilidad voluntaria
- En el síndrome piramidal observamos una pérdida/disminución de la motilidad voluntaria
- Le pedimos que se levante, que mueva un miembro o segmento específico
Ej: que flexione los dedos de la mano, que incline la muñeca sobre el radio, que eleve los hombros, etc
Evaluamos:
fuerza, amplitud, dificultad en la realización, rapidez, dolor
EXPLORACIÓN
1) De la motilidad voluntaria
- clásica marcha del síndrome piramidal.
- el paciente realiza movimientos circulares con la pierna
paralizada (en hipertonía y extensión), tiene cierta
abducción del pie de ese lado, y el miembro superior
está bien pegado al cuerpo (en hipertonía y flexión)
Marcha de Todd/en guadaña/en segador/helicópoda
EXPLORACIÓN
1) De la motilidad voluntaria
El paciente no puede abrir y ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada
Signo de Revilliod
EXPLORACIÓN
2) De la fuerza muscular
Paciente en decúbito dorsal, se le pide que flexione los
muslos en ángulo recto sobre la pelvis y las piernas en ángulo recto sobre los muslos, y que mantenga esta actitud durante el mayor tiempo posible.
- Es positiva si uno de los miembros cae lentamente (ese miembro tiene paresia).
- En paciente sano, este se cansa y caen los dos miembros al mismo tiempo
Maniobra de Mingazzini
EXPLORACIÓN
2) De la fuerza muscular
Paciente con ambos MMSS en extensión a la misma altura, el paciente tiene los ojos cerrados, y es positiva si uno de los miembros va descendiendo de nivel (ese tiene
paresia)
Prueba del brazo de Mingazzini
EXPLORACIÓN
2) De la fuerza muscular
Paciente en decúbito ventral colocando las piernas en ángulo recto con los muslos y se le pide que mantenga esta actitud durante lo máximo de tiempo.
- Es positiva si el miembro paresiado va cayendo lentamente
Maniobra de Barré
EXPLORACIÓN
3) De la motilidad pasiva o tono
Al hacer un estiramiento suave, al inicio hay mucha resistencia, muy aumentado el tono y cuando logramos vencer esa resistencia, de golpe el paciente extiende el miembro
Signo de la navaja
EXPLORACIÓN
3) De la motilidad pasiva o tono
La mejilla del lado paralizado se mueve con cada movimiento respiratorio como si fuera un velo inerte, deprimiéndose en la inspiración y elevándose en la espiración más que la del lado sano
Signo del fumador de pipa
EXPLORACIÓN
5) De los reflejos
Se clasifican en superficiales (cutaneomucosos) y
profundos (osteotendinosos)
- En síndrome piramidal hay hiperreflexia ….. y arreflexia/hiporreflexia …..
- En síndrome piramidal hay hiperreflexia profunda y arreflexia/hiporreflexia superficial
EXPLORACIÓN
5) De los reflejos
Ausencia del reflejo corneopalpebral del lado de la parálisis por compromiso del PC VII
- Reflejos policinéticos: si hay una difusión o irradiación de los reflejos
- Del lado de la lesión se obtienen reflejos alterados en cuanto a su magnitud o invertidos
Signo de Milian
EXPLORACIÓN
5) De los reflejos
Indica lesión en la vía piramidal (también puede aparecer durante estados epilépticos). Hay una hiperextensión del hallux y separación en abanico del resto de los dedos.
Signo de Babinski
EXPLORACIÓN
6) Del estado trófico de los músculos
- Mediante …..
- En síndrome piramidal las atrofias musculares son …… y predominan en el hombro, mano, y región glútea del lado de la parálisis
- Mediante palpación
- En síndrome piramidal las atrofias musculares son tardías y predominan en el hombro, mano, y región glútea del lado de la parálisis
EXPLORACIÓN
7) Movimientos asociados o involuntarios:
Contracción muscular involuntaria asociada a un movimiento voluntario
Sincinesias
EXPLORACIÓN
7) Movimientos asociados o involuntarios:
Serie de contracciones involuntarias, rítmicas determinadas en un grupo muscular ante la extensión brusca y pasiva de los tendones o músculos. Lo que
sucede es que hay una hiperexitabilidad del arco reflejo
por supresión de la actividad inhibitoria de la vía
piramidal: es un fenómeno de liberación.
Clonus
OTROS SIGNOS/MANIFESTACIONES:
- Síndrome de Claude Bernard-Horner central
- Desviación de la cabeza y de los ojos apuntando hacia el lado de la lesión, es decir, en sentido contrario a la parálisis.
Síndrome de Claude Bernard-Horner
Cuales son las manifestaciones clínicas?
Miosis, enoftalmos y ptosis palpebral del lado paralizado por compromiso de las fibras del
simpático
Al comprimir el nervio facial a la altura de la rama ascendente de la mandíbula solo se contrae la musculatura de la hemicara sana, y la otra mitad queda inmóvil. Que maniobra es?
Maniobra de Foix
SÍNDROME DE LA NEURONA PERIFÉRICA
La lesión está a nivel de la neurona en el asta …… de la médula
anterior
SÍNDROME DE LA NEURONA PERIFÉRICA
Etiologias:
Poliomielitis, esclerosis medular, traumatismos
SÍNDROME DE LA NEURONA PERIFÉRICA
Cual es la clínica?
- Puede afectar a músculos aislados
- Afecta a menos grupos musculares o grupos aislados
- Hipotonía o flacidez
- Sin movimientos asociados
- Atrofia severa
- Fasciculaciones presentes
- Reflejos superficiales y profundos abolidos
- Babinski (-)