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3MED - Semiologia > NEURO - Cefaleas > Flashcards

NEURO - Cefaleas Flashcards

1
Q

¿Cuál es el principal motivo de consulta en Neurología?

A

La cefalea

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2
Q

Que es el dolor?

A
  • Expresión de malestar físico o mental, ya sea por causa externa o interna.
  • “Experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial”
  • “Experiencia sensitiva desagradable acompañada de una respuesta afectiva, motora, vegetativa e incluso, de
    la personalidad”
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3
Q

¿Cuál es la definición de cefalea?

A

La cefalea se refiere a todos los dolores que se localizan en la cabeza, incluyendo dolores en la bóveda craneal.

  • La gran mayoría suele ser benigna
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4
Q

¿Qué condiciones se deben descartar al evaluar un paciente con cefalea para asegurar su origen benigno?

A

Es importante descartar malignidad o gravedad como meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumores, traumatismos o hipertensión endocraneal.

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5
Q

Recordar - ALICIA FEA del dolor

Antigüedad, Localización, Irradiación,
Características, Intensidad, Atenuantes,
Frecuencia, Evolución, Acompañantes

A

¿Cuándo fue la primera crisis?
¿Dónde comienza? Señale con un dedo
¿Cuál es su cualidad?
- pulsátil - opresivo - gravativo
- puntadas - terebrante - explosivo
¿Existen precipitantes?
- luz intensa - olor intenso - ruidos
- movimientos - comidas - bebidas
- medicamentos - estrés - nivel hormonal
¿Cuál es su Frecuencia? ¿Cada cuánto le duele?
- regularmente
- cambia en frecuencia
- tiene intervalos libres de dolor
¿Hay irradiación?
- hemicráneo - holocráneo
¿Cuál es la intensidad?
- no interrumpe la actividad
- interrumpe la actividad
- debe acostarse
¿Existen agravantes?
- movimientos cervicales - ruidos - luz
- maniobra de Valsalva - olores
¿Cuánto dura cada crisis?
- segundos - menos de 2 minutos
- hasta 2 horas - más de 2 horas
¿El dolor es superficial o profundo?
¿Hay signos y síntomas asociados?
- fotofobia, sonofobia, fotopsias, náuseas, ojo rojo,
síndrome de Horner, acúfenos, obstrucción nasal
¿Algo la alivia?
- frío - compresión - quietud - sueño - caminar

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6
Q

¿Qué estructuras encefálicas son sensibles al dolor durante una cefalea y cómo se ve afectada la sensibilidad del parénquima cerebral?

A

Durante una cefalea, las estructuras encefálicas sensibles al dolor (meninges y vasos) experimentan inflamación, dilatación y distorsión (tracción o compresión). El parénquima cerebral no tiene receptores para el dolor y no genera dolor hasta que se afectan estas estructuras sensibles.

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7
Q

¿Cuáles son los nervios responsables de la sensibilidad en la fosa craneal posterior?

A

En la fosa craneal posterior, las estructuras sensibles al dolor son innervadas por los nervios IX, X, C2, C3 y C4.

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8
Q

ETIOLOGÍA

A
  • Laceración, lastimadura, lesión en cuero cabelludo, piel, tejido celular subcutáneo (dolor SOMÁTICO). El paciente identifica claramente donde le duele, señala puntualmente en la localización del origen del dolor
  • Músculos de cabeza y cuello (contracturas, torsiones)
  • Arterias y senos venosos, dolor vascular por dilataciones bruscas o alteraciones de la pared
  • Periostio del cráneo
  • Ojos, oídos (otitis), cavidad nasal (sinusitis), SPN, estructuras odontológicas (causa más común)
  • Nerviosos: PC V, IX, X, nervios cervicales (C2-C4)
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9
Q

Que puede causar cefalea por Origen Ocular?

A
  • Son bastante frecuentes
  • Paciente con alteraciones de la refracción (miopía, astigmatismo, hipermetropía), exigen demasiada tensión e la musculatura extraocular
  • Contracción sostenida de la musculatura extraocular
  • Glaucoma (aumento de la presión intraocular)
  • Inflamaciones oculares: conjuntivitis
  • Neuritis del nervio óptico
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10
Q

1.

Que puede causar Cefalea por inflamación de Senos Paranasales?

A

Sinusitis: tos, halitosis, congestión facial, eliminación de secreción constante, dolor en la frente o maxilar
- Puntos sinusales (+)
- Empeora al inclinarse y cambios en presión

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11
Q

Que puede causar Cefalea por Artrosis de la Columna?

A

Sobre todo, patologías mecánicas (artrosis)
- Cefalea y dolor paravertebral
- Mareos, acúfenos
- Inestabilidad
- Disminuye movilidad, rigidez
- Compresión de raíces nerviosas (maniobras de Spurling, Valsava)

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12
Q

El origen de dolor facial + frecuente es el …..

A

dental

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13
Q

Que son las cefaleas primarias?

A

No hay una causa que logre explicar los SyS que padecen los pacientes, el dolor es el eje clave

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14
Q

Cuales son los tipos de cefalea primaria?

A
  • CEFALEA TENSIONAL (TIPO TENSIÓN)
  • MIGRAÑA o JAQUECA
  • CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER o HORTON)
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15
Q

¿Cuales son las características cefalea tensional?

A
  • Más frecuente, menos estudiada y más subestimada
  • Muchas veces infradiagnosticada y maltratada
  • Mayor en mujeres (20-40 años)
  • Dolor opresivo, holocraneano (en casco/ en banda). Que sea holocraneano no significa que siempre es simétrica, un lado puede doler más que el otro
  • Insidioso, continuo
  • BILATERAL, leve-moderado
  • Duración: 30 min - 7 días
  • Empeora por la tarde, luego de la jornada de trabajo/tensión; cuando el paciente va a descansar
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16
Q

Cual es el origen del dolor en la cefalea tensional?

A

La contracción muscular

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17
Q

A que está relacionada la cefalea tensional?

A
  • relacionada a los hábitos posturales
  • dolor a la palpación de músculos
  • Empeora con estrés, cansancio, tensiones
  • Los mecanismos de modulación del dolor tienen algún rol en el desencadenamiento
  • NO limita la vida diaria
  • NO está acompañada de síntomas neurológicos ni vegetativos
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18
Q

1.

Como la cefalea tensional puede mejorar?

A

Muchas veces mejoran con analgésicos, fisioterapia, kinesiterapia, regulación del estrés

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19
Q

MIGRAÑA o JAQUECA

Que es?

A

Es una cefalea muy intensa que afecta las activades de la vida diaria, sociales, laborales, familiares

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20
Q

MIGRAÑA o JAQUECA

En que personas es más comun?

A
  • Personas jóvenes (pico en edad más productiva)
  • Más frecuente en mujeres
  • Tendencia familiar
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21
Q

MIGRAÑA o JAQUECA

Es crónica o aguda? uni o bilateral?

A
  • Afección crónica: manifiesta en forma episódica
  • Dolor UNILATERAL, recurrente
    Es hemicraneal, no necesariamente siempre en el mismo lado. Los ataques pueden ser alternantes, pero siempre unilateral
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22
Q

MIGRAÑA o JAQUECA

Como es el dolor?

A
  • Dolor moderado a severo
  • Pulsátil (cabeza bombeando, latiendo)
  • Duración de 4-72h
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23
Q

MIGRAÑA o JAQUECA

Cuales son los SyS acompañantes?

A
  • Acompañado de síntomas vegetativos:
    Náuseas, vómitos, arcadas
  • DD: Meningitis, HTE (también cursan con cefaleas y vómitos, no acompañados de nauseas)
  • Irritabilidad

Causa incapacidad (generando ausentismo laboral, escolar)

24
Q

¿Cuáles son las sensibilidades comunes experimentadas durante una migraña?

A
  • Luces brillantes (fotofobia)
  • Sonidos intensos (sonofobia)
  • Empeora con movimientos: ejercicio,
    tos, estornudos, luces
25
Q

MIGRAÑA o JAQUECA

Cual es el origen de este tipo de cefalea?

A

Se defienden diversas teorías

  • Modificación en el estado de la pared de vasos, dada la liberación en ciertas zonas de sustancias vasodilatadoras que aumentan la permeabilidad, lo que
    sería la base del dolor. Dada por dilatación, inflamación y pulsación exagerada de las arterias intra o extracraneales.
  • Activación de las células del núcleo trigeminal.
  • Excitación por la sustancia P.
  • Alteración hereditaria de la transmisión de sustancias serotoninérgicas.
26
Q

Cuales son los 2 tipos de migraña?

A

1) Sin aura o común (+ frec.): no tiene pródromos
2) Aura o clásica: acompañada de pródromos 10-60’ antes del dolor, que prenuncia la jaqueca

27
Q

Que tipos de pródromos podemos encontrar en la migraña de tipo Aura o clásica?

A
  • Visuales: (+ comunes) visión de escotomas centelleos (fotopsia). Son zonas oscuras/brillantes que aparecen y desaparecen de forma espontánea (como flashes)
  • Alteraciones sensitivas: parestesias: cosquilleos u hormigueos sin estimulo real que lo provoque; en los labios, lengua, dedos;
  • Alteraciones motoras: sienten que están disminuídas las fuerzas. (DD: ACV), vértigos
  • Alteraciones auditivas: sienten chillidos, zumbidos (que no existen en el ambiente)
  • Cambios de humor
28
Q

MIGRAÑA o JAQUECA

Cuales son algunos factores desencadenante?

A
  • estrés,
  • hambre,
  • alimentos,
  • bebidas, vino, alcohol,
  • menstruación,
  • falta o exceso de sueño,
  • luces,
  • fármacos,
  • estrógenos
29
Q

MIGRAÑA o JAQUECA

Que puede aliviar?

A
  • sueño,
  • embarazo

tendencia a disminuir con la edad

30
Q

CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER o HORTON)

Más en homres o mujeres? uni o bilateral?

A
  • Varones jóvenes
  • Dolor unilateral orbitario (o peri), frontal o temporal
  • NO cambia de lado, 1ª rama PC V (rama oftálmica)
31
Q

CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER o HORTON)

Ocurre en que periodo del dia? cuanto dura el dolor? Como es el dolor?

A
  • Recurrente, nocturno
  • Insoportable
  • Duración de minutos a horas (30’-3hs)
  • NO hay pródromos
  • Crisis periódica, varias veces al día,
    durante semanas
  • En serie o “racimos”: 1-3 ataques en el día, seguidos de períodos de calma (por meses o años)
32
Q

CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER o HORTON)

SyS acompañantes: aparecen en la hemicara

A
  • Ptosis palpebral: cierre/caída del párpado
  • Epífora: lagrimeo espontáneo homolateral
  • Enrojecimiento ocular
  • Miosis homolateral
  • Obstrucción nasal, rinorrea (secreción mucosa o acuosa por la fosa nasal)
  • Rubor y sudor facial (puede haber edema)

SyS similar al Síndrome de Claude Bernard Horner

33
Q

CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER o HORTON)

Cuales son los factores desencadenantes?

A
  • Consumo de Alcohol puede provocar (70%)
  • Ciertos alimentos y medicamentos
  • Cambios de temperatura, clima o altitud
  • Estrés
  • Cigarrillo
34
Q

Cefaleas primarias

Cuadro comparativo

A
35
Q

cefaleas primarias

Cual es la unica bilateral?

A

cefalea tensional

36
Q

cefaleas primarias

Cual tiene el dolor más intenso?

A

Racimos

37
Q

cefaleas primarias

Cual dura de 30min a 7 dias?

A

Tensional

38
Q

cefaleas primarias

Cual tiene prodromos?

A

Migraña - Aura

39
Q

cefaleas primarias

Cual es la que no tiene síntomas asociados?

A

Tensional

40
Q

cefaleas primarias

Cual es más frecuente en varones?

A

Racimos

41
Q

Cefaleas secundarias

¿Cuáles son algunos signos de alarma asociados con la cefalea que requieren atención médica inmediata?

A
  1. Cefalea de reciente comienzo.
  2. Dolor nuevo que se suma a uno anterior.
  3. Cambio en la frecuencia o intensidad de una cefalea previa.
  4. Descripción del dolor como “el peor dolor de su vida”.
  5. Presencia de síntomas adicionales como problemas en la visión, fuerza muscular, sensibilidad, dificultad para hablar o vértigo (aunque desaparezcan en pocos minutos).
  6. Dolor desencadenado por esfuerzos como actividad física, actividad sexual o tos.
  7. Estado migrañoso.
  8. Examen físico clínico o neurológico anormal.
  9. Necesidad de más de 4 comprimidos de cualquier analgésico en el mes para controlar el dolor.
42
Q

Cefaleas secundarias - Signos de Alarma

Es importante descartar condiciones graves como:

A
  • Accidente cerebrovascular (ACV)
  • Meningitis
43
Q

¿Cuáles son algunas características de la neuralgia del trigémino?

A
  • Cefalea nueva, súbita, intensa, breve y paroxística.
  • Sensación lancinante similar a una descarga eléctrica.
  • Acompañada de dolor al masticar.
  • Puede seguir las ramas del nervio trigémino.
  • Dolor al toque, estimulado por estímulos en puntos gatillo, especialmente en las ramas 2 y 3.
44
Q

¿Cuáles son algunas características de la neuralgia del glosofaríngeo?

A
  • Cefalea intensa y reciente.
  • Empeora con la deglución.
  • A veces se acompaña de disfagia.
  • Puede asociarse a lipotimia (sensación de desmayo) y bradicardia (frecuencia cardíaca lenta).
45
Q

Neuralgias

Es importante considerar otras causas de neuralgia, como:

A

traumatismo craneal (TEC), carcinomatosis meníngea (diseminación neoplásica hematógena), el ejercicio o las actividades sexuales debido a la ingurgitación vascular.

46
Q

Neuralgias

¿Cuáles son los síntomas característicos de la meningitis?

A
  • Cefalea intensa, súbita y reciente.
  • Rigidez de nuca.
  • Vómitos.
  • con Fiebre.
47
Q

Neuritis

Cuales son las principales causas?

A
  • Neuralgia del Trigémino (PC V)
  • Neuralgia del Glosofaríngeo (PC IX)
  • Meningitis
  • Hemorragia Subaracnoidea o Hipertensión Endocraneana (HTE)
48
Q

¿Cuáles son los tipos de sensibilidad superficial y qué alteraciones pueden ocurrir en cada uno?

A
  • Táctil
  • Térmica
  • Dolorosa
    Alteraciones: Pueden incluir anestesia (pérdida total de sensibilidad), hipoestesia (disminución de la sensibilidad), hiperestesia (aumento de la sensibilidad) y parestesia (sensaciones anormales, como hormigueo o pinchazos).
49
Q

¿Cuáles son los tipos de sensibilidad profunda y qué funciones desempeñan en el cuerpo?

A
  • Presión (Baresia): Capacidad para sentir la presión ejercida sobre la piel o los tejidos subyacentes.
  • Peso (Barognosia): Capacidad para percibir el peso de un objeto colocado sobre la piel.
  • Movimientos y Actitudes (Batiestesia): Capacidad para percibir movimientos y cambios en la posición del cuerpo.
  • Reconocer objetos por palpación (Estereognosia): Capacidad para reconocer objetos al tocarlos sin verlos.
  • Sensibilidad Dolorosa Profunda: Percepción del dolor que proviene de estructuras más profundas en el cuerpo, como músculos o articulaciones.
50
Q

¿Cuáles son los síntomas característicos de la hemorragia subaracnoidea e HTE?

A

Cefalea intensa.
Rigidez de cuello.
Vómitos.
Generalmente sin fiebre.

51
Q

Las cefaleas secundarias pueden ser causadas por que entidades?

A
  • TEC (traumatismo encefalocraneano)
  • Vasculares
  • Neoplasias (aumentan la PIC)
  • Alteraciones del LCR
  • Sustancias
  • Infecciones (ej. meningitis)
  • Alteraciones metabólicas
  • Estructuras faciales (oídos, dientes, ojos, senos paranasales, ATM, huesos, artrosis)

❌❌Causa más frecuente son los procesos odontógenos❌❌

52
Q

Que son las cefaleas secundarias?

A

Hay una causa primaria que explica al dolor (2rio)

53
Q

Como es el examen físico de una paciente con cefalea primaria?

A

Todas las primarias presentan examen físico normal

54
Q

CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER o HORTON)

Cual es el origen de esta entidad?

A

No se conoce el mecanismo.
- Desequilibrio en el SNA
Hiperfunción del SN Parasimpático
Hipofunción del SN Simpático
- Alteración en el Trigémino
- Trastorno en hipotálamo, aumento de histamina

55
Q

¿La hipertensión arterial (HTA) es una causa común de cefalea?

A

No, la hipertensión arterial es una causa infrecuente de cefalea y solo se asocia con cefalea cuando la presión arterial diastólica (PAD) es mayor a 120 mmHg.

56
Q

¿Cuáles son las estructuras sensibles al dolor en la fosa craneal media y anterior, y cuál es el nervio responsable de la sensibilidad en estas áreas?

A

En la fosa craneal media y anterior, las estructuras sensibles al dolor incluyen las meninges y los vasos sanguíneos. El nervio responsable de la sensibilidad en estas áreas es el V par craneal.

Trigémino

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