DIGESTIVO - Hipertensión Portal Flashcards
Que es la HT Portal?
Es una complicación o estado evolutivo de la cirrosis, un
síndrome caracterizado por incremento continuo de la
presión portal, de la vena porta y sus afluentes.
Cual es la presión normal de la vena porta?
6 a 14 mmHg
Cual es la fisiopatogenia?
Circulación Colateral: En la HTPortal hay aumento de la resistencia al pasaje de la vena porta por el hígado cirrótico, impiediendo que se dé el retorno venoso a la cavidad derecha por la confluencia de las venas suprahepáticas a la VCI, que drena a la AD
Sangre busca otros caminos para drenar en AD, a través de las venas gastro-esofágica, camino profundo hacia venas ácigos que drenan en VCI > AD: circulación colateral
También hay la abertura de un sistema venoso superficial de la piel (varices) en el abdomen cirrótico. La sangre hace un shunt, un corto circuito, buscando llegar a la AD a través de diferentes mecanismos.
Porque puede haber hemorróides?
La vena mesentérica inferior es la tributaria de los paquetes hemorroidales. La cirrosis puede tener impacto hasta nivel anal, por la congestión retrógrada de la vena mesentérica, y luego también del paquete hemorroidal.
Como explicar la esplenomegalia?
Por aumento de las presiones en la vena esplénica, la congestión llega al bazo, que se vuelve palpable e hiperfuncional.
Como clasificamos la HTP?
Pre hepática o Infra hepática: el obstáculo a la circulación de la vena porta se encuentra antes del ingreso de la vena porta al hígado.
Hepática o parenquimatosa: es la más importante. El daño del órgano produce una alteración en la arquitectura de la glándula hepática por fibrosis (llevando a cirrosis) que termina por comprimir el sistema de la vena porta.
Supra hepática o Pos hepática: el fenómeno obstructivo ocurre afuera del hígado, después que la sangre venosa ha atravesado el hígado
Ejemplo de una HTP por causa pre hepatica
Tumor que comprime a la vena porta
Ejemplo de HTP de causa hepática
Cirrosis, sea posetílica, por hepatitis o la cirrosis por enfermedad de Wilson.
Ejemplos de HTP supra o pós-hepática
ICC derecha, pericarditis constrictiva, Síndrome de Budd Chiari (trombosis de las venas supra hepáticas - fenómeno raro).
Como se llama la clasificación utilizada para evaluación de la función hepática?
CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH
CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH
Que es evaluado?
Utilizada para evaluación de la función hepática.
Toma en cuenta una serie de datos que permiten definir
un score y establecer 3 grupos (Grado A-C)
- Datos bioquímicos: bilirrubina (mientras más bilirrubina, más puntaje) y albumina (más albumina, menos puntaje).
- Tiempo de protrombina (tiempo de Quick): a medida que empeora la función hepática el porcentaje de TdP va cayendo y va aumentando la puntuación.
-
Ascitis: puede estar ausente, en forma moderada o
grave. A medida que está más acentuada mayor puntaje. -
Encefalopatía: se clasifica en 4 grados (mayor grado,
mayor puntaje)
Cuales son algunas manifestaciones extrahepáticas CARDIOVASCULARES de la HTP?
Las sustancias vasodilatadoras tienen que estar equilibradas, el hígado dañado producto de la cirrosis no metaboliza/degrada esas sustancias vasodilatadoras. Hay vasodilatación tanto arterial, como venosa y capilar.
- Esto genera un estado circulatorio hiperdinámico con:
* circulación acelerada,
* FC aumentadas (taquicardia),
* hipotensión arterial,
* soplos sistólicos funcionales
Cuales son algunas manifestaciones extrahepáticas RESPIRATÓRIAS de la HTP?
Alteraciones pulmonares con tendencia a taquipnea y disnea por la hipoxemia. La hipoxemia acontece por corto circuitos pulmonares (circulación pasa por los alveolos, pero no oxigena por la vasodilatación). Llega sangre desoxigenada a la AIz
Cuales son algunas manifestaciones extrahepáticas RENALES de la HTP?
IR pre renal, los riñones están indemnes. Mal pronóstico, se da en estadios terminales. Aumento de creatinina (3-4mg) y urea (60-70) no tan aumentadas (aumento desproporcional).
Cuales son las manifestaciones clínicas de la HTP?
-
Ascitis (abdomen batraciforme, globoso): se acompaña
de trastornos digestivos como dispepsia, náuseas,
vómitos. Protruye el ombligo hacia delante -
Circulación colateral superficial: visible en la piel del
abdomen, con el objetivo de llevar la sangre desde el
territorio esplácnico hacia el corazón -
Circulación colateral porto-cava: va desde la zona
inferior del abdomen hacia la zona superior (Izq.). La
circulación colateral en cabeza de medusa (Der).
Síntomas generales: pérdida de peso, anorexia,
decaimiento, náuseas y vómitos.
Otros: Ictericia, lesiones por rascado (prurito), edema, ombligo evertido, hepato y esplenomegalia, encefalopatía
Examen Físico
Maniobras y Signos:
- Signo de Tempano
- Onda ascítica
- Palpar hígado agrandado y esplenomegalia
Que es el Signo de Tempano?
Consiste en deprimir bruscamente la pared abdominal del epigastrio, el hipocondrio derecho o el izquierdo y notar, en caso de hepatomegalia o esplenomegalia, el choque de retorno del hígado o del bazo.
Como se hace la maniobra de la onda ascítica?
Una de las manos se apoya sobre el flanco con el pulgar en la línea infraumbilical (para bloquear la onda de la pared abdominal) y la otra percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. Es positivo cuando la mano apoyada percibe una onda líquida
La ascitis origina matidez con concavidad …….
superior
Que es la Laparocentesis? Cual es su finalidad?
Es la punción del líquido ascítico, realizada en fosa ilíaca izquierda, con doble finalidad: evacuadora (para aliviar la sintomatología) y diagnóstica
Ya que es un líquido acumulado, se comporta como un
caldo de cultivo, especialmente por ser un individuo
inmunodeplecionado, lo que, sumado a la traslocación
bacteriana del intestino por la mucosa friable, favorece el
establecimiento de una inflamación
LAPAROCENTESIS
Que es el cociente de albumina?
Albumina sérica – Albumina
del líquido ascítico = 1,1g/dL
GASA = ( albúmina sérica ) - (nivel de albúmina del líquido ascítico).
Un gradiente alto (> 1,1 g / dL,> 11 g / L) indica que la ascitis se debe a hipertensión portal , ya sea relacionada con el hígado o no relacionada con el hígado
gradiente o brecha de albúmina sérica-ascitis (GASA)
LAPAROCENTESIS
Peritonitis bacteriana primaria: que se debe identificar?
Los tipos de glóbulos blancos en líquido ascítico y hacerse un cultivo del mismo
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
Laboratório
- Hemograma
- Hepatograma
- Colestasis Hepática
- Función Hepática
Hemograma:
anemia, leucopenia, trombocitopenia
Hepatograma:
Detectar patrones de necrosis hepática (transaminasas), aumento de TGO y TGP
Colestasis Hepática. Cual es el patrón de colestasis anormal?
La excreción de la bilirrubina está afectada. Hay datos bioquímicos que dan evidencia de daño hepático.
Patrón de colestasis anormal:
- Bilirrubina total, BD, FA (fosfatasa alcalina), 5-nucleotidasa y Gamma-GT (Glutanil transpeptidasa) aumentadas
Función Hepática: que se evalua?
En insuficiencia hepática, se evalúa
- TdP (tiempo de protrombina) que cuando se alarga, el porcentaje cae, a mayor IH, mayor el alargamiento del TdP y hay caída del porcentaje de TdP.
- Albumina: hipoalbuminemia
- Colesterol: hipocolesterolemia
- Seudocolinesterasa: uno de los marcadores de IH más
específicos (cuando disminuye)
Que es la Seudocolinesterasa?
Uno de los marcadores de IH más específicos (cuando disminuye)
Que pasa con la albumina y el colesterol cunda hay daño hepático?
Albumina: hipoalbuminemia
Colesterol: hipocolesterolemia
Métodos Complementários
Imágenes
ECO hepático: permite demostrar las alteraciones estructurales como el hígado graso, ascitis menores,
hepatomegalia, esplenomegalia
TAC de abdomen y pelvis: hígado y estructuras vecinas,
liquido ascítico, esplenomegalia.
Video endoscopia digestiva alta (VEDA): evalua varices esofágicas (hemorragias digestivas)
Biopsia hepática: determina la presencia de fibrosis y nódulos de regeneración (cirrosis)
Síntomas inespecíficos:
anorexia, astenia, vómitos, dolor
abdominal, pérdida de peso y prurito
Signos específicos:
- Ictericia: indica colestasis, trastornos en la bilirrubina
- Esplenomegalia: cirrosis debido la hipertensión portal
- Circulación colateral: puede ser profunda o superficial.
- Encefalopatía hepática: alteraciones en la conducta o sueño, irritabilidad, alucinaciones.
- Fetor hepático: aliento específico en la cirrosis descompensada, debido la expulsión de mercaptanos que el hígado no logra metabolizar
- Equimosis, hematoma, epistaxis, sangrados digestivos, hemorragias diversas
- Hábito de Chvostek
