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3MED - Semiologia > DIGESTIVO - Sindromes Recto-Anales > Flashcards

DIGESTIVO - Sindromes Recto-Anales Flashcards

1
Q

Recto

Anatomia:

A
  • porción pre-terminal del tubo digestivo, conecta al sigmoides (última parte del colon)
  • localizado a partir de la 3ra vertebra sacra
  • midiendo de 12-15 cm.
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2
Q

Ato Defecatorio: NO debe ser doloroso, sin la presencia
de sangre, sin mucosidad importante.
- Requiere una coordinación ……. fina, con
intervención de diferentes músculos y nervios, con
actividad parasimpática y simpática.

A

neuromuscular

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3
Q

El canal anal es una zona con gran ….., a diferencia del recto. Luego, las patologías son más …… a medida que se acercan al canal anal.

A

El canal anal es una zona con gran sensibilidad, a diferencia del recto. Luego, las patologías son más dolorosas a medida que se acercan al canal anal.

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4
Q

Donde se encuentran los plexos venosos
hemorroidales?

A

En el canal anal

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5
Q

Cuales son los 2 esfincteres y sus características?

A

Esfínter interno: musculo liso e involuntario. Continuación del musculo circular del recto
Esfínter externo: 3 capas m. estriado, voluntario.
Continuación musculo puborectal.

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6
Q

Cuales son algunas pistas para buscar enfermedades malignas o inflamatorias en el recto?

A
  • Edad avanzada,
  • historia familiar,
  • sangrado anorrectal persistente,
  • pérdida de peso,
  • anemia ferropénica
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7
Q

Cual es el principal motivo de consulta?

A

DOLOR

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8
Q

ALICIAS del dolor rectal:

A
  • Antigüedad, evolución: empeoró o es constante
  • Localización: suelen ser bien localizados
  • Irradiación: al cóccix, región glútea, región del hipogastrio, abdomen anterior, fosa iliaca izquierda.
  • Carácter: continuos, cólicos, peso u ocupación,
    intensos, paroxísticos, lacerantes
  • Intensidad: subjetivo
  • Relación con la defecación: Espontaneo o provocado por la defecación (antes, durante o después; persiste luego de la defecación, por horas o días).
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9
Q

Cuales son algunos signos sistémicos?

A

Apunta a Patología Orgánica o Neoplásica
* Pérdida de peso,
* anorexia,
* fiebre,
* palidez,
* ictericia.

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10
Q

Cuales son algunos sintomas acompañantes locales?

A
  • Sangre
  • Pujo
  • Tenesmo
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11
Q

Sensación molesta de evacuación incompleta, deseo de evacuar, pero no logra hacerlo

A

Tenesmo

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12
Q

Esfuerzo para eliminar materia fecal, asociado a dolor recto anal y abdominal que puede culminar en el logro de la evacuación o no

A

Pujo

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13
Q

La sangre puede manifestarse de que maneras?

A

hematoquecia/enterorragia, rectorragia, SOMF

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14
Q

Cual es la principal causa de sangrado?

A

rectorragia: patología hemorroidal

Se debe analizar y descartar la posibilidad de un carcinoma de colon (por su frecuencia y mortalidad)

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15
Q

La más importante y frecuente de las patologías propias.
Aproximadamente ¼ de la populación mundial pueden
tener en algún tiempo de su vida

A

Hemorroides

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16
Q

Que son las hemorroides?

A

Son plexos venosos de la pared del canal anal y segmento inferior del recto que cuando sufren dilatación se transforman en varices.

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17
Q

Que importante función cumplen las venas y esfícteres?

A

Función de barrera para que con los movimientos peristálticos o con la eliminación de gases no se escape materia fecal

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18
Q

Hemorroides

Factores de riesgo

A
  • Constipación
  • Esfuerzo
  • Hábitos: mucho tiempo de pie o sentado
  • Sobrepeso: obesidad o carga de mucho peso (demanda esfuerzo)
  • Embarazo
  • Congestión
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19
Q

Hemorroides

Constipación

A
  • eliminación de materia fecal con poco contenido acuoso, sólida, dura, que puede lastimar el canal anal
  • muchas veces acompañadas a esfuerzos defecatorios (empeora esas dilataciones venosas hemorroidales)
20
Q

Hemorroides

Esfuerzo

A
  • sea esfuerzos asociados a la constipación o enfermedades neurológicas que llevan a una mala coordinación entre los esfínteres (demandan demasiado pujo, esfuerzo defecatorio)
  • también la realización de esfuerzos físicos intensos.
    ejemplo, los pujos durante el parto.
21
Q

Todo lo que favorezca el …… venoso, favorece también el desarrollo de hemorroides

A

estasis

22
Q

Hemorroides

Porque el embarazo es un factor de riesgo?

A
  • hormonalmente se favorece la dilatación de las paredes venosas
  • hay constipación por menor tránsito intestinal que va se agravando junto con la evolución del embarazo
  • el útero grávido puede comprimir la vena cava y pelvianas que van a congestionar toda la región.
  • el trabajo de parto también favorece las hemorroides.
23
Q

Congestión
Pacientes con ………. ……… pueden congestionar de forma retrograda las venas hemorroidales y terminar con hemorroides internas

A

hipertensión portal

24
Q

HEMORROIDES INTERNAS

Es un plexo venoso que está por encima de la línea …….

A

pectínea

25
Q

HEMORROIDES INTERNAS

Características:

A
  • Asintomáticas (escaso dolor)
  • Molestia: prurito, sensación de peso, tenesmo
  • Sangrado rojo, brillante
  • Pueden llegar a prolapsar y aparecer por el orificio anal
26
Q

HEMORROIDES EXTERNAS

Plexo venoso localizado por debajo de la línea pectínea

Características:

A
  • Dolorosas: localizado o irradiado (cóccix, lumbar)
  • Sangra y se empeora el dolor con la defecación, al
    sentarse, toser, con la maniobra de Valsalva
  • Prurito anal (igual que las internas)
  • Pujo o tenesmo
  • Menor sangrado que las internas
  • El vaso venoso dilatado puede ser ocupado por un coagulo, generando trombosis
  • Mariscos o carúnculas
27
Q

Hemorroides

Que son mariscos o carúnculas?

A

Cuando ocurren inflamaciones repetidas, crónicas hemorroidales, pueden dar cicatrices o secuelas hemorroidales trombosadas y esclerosadas

28
Q

Hemorroides

Cuadro agudo, doloroso, se ve una masa, de color azul/violácea por la congestión

A

Trombosis por un coágulo

29
Q

Hemorroides

DX/DIF
Internas vs externas

A
30
Q

Que es la fisura anal?

A
  • Desgarro longitudinal, úlcera que invade y lacera a nivel de la piel del canal anal.
  • Más común en la línea media (punto más débil) de la pared posterior, pero pueden aparecer en zonas atípicas, sobre
    todo por la Enfermedad de Crohn.
31
Q

FISURA ANAL

Características:

A
  • Dolor intenso, espontaneo, al defecar o varias horas después (por el espasmo del esfínter)
  • Relacionada con la constipación, hábitos sedentarios, (baja ingesta de fibras, agua)
  • MF duras, secas, casi sin agua que, sumado el esfuerzo defecatorio, generan fisuras
  • Temor a defecar.
  • Sangre fresca, rutilante, en gotas y posterior (puede manchar el sanitario e incluso la ropa interior)
  • Prurito y secreción
    Importante el diagnostico diferencial con parasitosis y dermatitis de la región perianal
32
Q

FÍSTULA ANO-RECTAL

A

Fístula: comunicación entre dos estructuras o órganos que habitualmente no se comunican.
Fístula ano-rectal: Trayecto inflamatorio, fistuloso desde la región rectal inferior (o del canal anal) hacia la piel

33
Q

Fístula ano-rectal

Características

A
  • Secreción persistente: puede ser mucosa, mucopurulenta o purulenta (pus) eliminada a través de un pequeño orificio cutáneo
  • superficie constantemente húmeda, lacerada, puede sobreinfectar y generar dolor, prurito
  • Aparece en abscesos o en la Enfermedad de Crohn
34
Q

Que es el bolo fecal o fecaloma?

A

Es una masa dura y compacta de heces que se acumula en el intestino grueso o el recto.
Puede haber bloqueo parcial o completo (íleo obstructivo) del colon por esta materia fecal dura y seca (poca agua)

35
Q

Bolo fecal

Síntomas y signos

A

Presenta como constipación o incontinencia rectal con seudodiarrea (se acumula líquido proximal a la obstrucción que empiezan a escurrir por los costados de la materia fecal generando evacuaciones líquidas).

36
Q

Bolo fecal

Causas

A

Dieta pobre en fibras, fármacos, lesiones medulares, pacientes internados, bajo consumo de agua

37
Q

BOLO FECAL

Clínica

A

Falta de eliminación de heces o seudodiarrea
Dolor, distensión, vómitos fecaloides

38
Q

Que entidades pueden causar prurito anal?

A
  • Dermatológicas: dermatitis atópica, psoriasis.
  • Irritantes en la dieta: café, cerveza, tomate.
  • Lesiones anales: fisuras, fistulas, prolapso, hemorroides.
  • Infecciosas (ej. Parásitos)
  • Malignas: cáncer
  • Fármacos.
  • Trastornos psicológicos
39
Q

Que es Incontinencia Fecal?

A

Perdida involuntaria de materia fecal

40
Q

INCONTINENCIA FECAL

Es clasificada por:

A
  • Aumento del flujo (secundario a un bolo fecal).
  • Patología del reservorio (capacidad rectal disminuida).
  • Mecanismo rectoesfinteriano (daño estructural o neurológico del esfínter anal).

Atentar al uso de laxantes o cáncer colorrectal

41
Q
A

GANGRENA DE FOURNIER

42
Q

Que es la gangrena de Fournier?

A

Es una emergencia digestiva por proceso infeccioso grave a nivel del periné, región perianal y genitales externos

los hombres son 10x más propensos a desarrollarla

43
Q

GANGRENA DE FOURNIER

Clínica:

A
  • Dolor perineal, sepsis, zona perianal o escrotal
  • Cambios en la coloración (bordes violáceos y regiones enrojecidas adyacentes a la herida) hacia la necrosis
  • Piel indurada, hinchada, calor, piel eritematosa
  • estadios avanzados: necrosis con ampollas
44
Q

GANGRENA DE FOURNIER

Factores de riesgo

A

Alcohólicos, inmunodeprimidos, DBT, obesos, trastornos hematológicos (leucemias).

45
Q

EXAMEN FÍSICO

Inspección:

A
  • La piel que rodea al orificio anal.
  • Evaluar el esfínter
  • Evaluar si hay lesiones o masas que protruyen (visibles)
46
Q

Palpación: como se hace? que se evalua?

A
  • Tacto Rectal: puede ser uni o bidigital, mono o bimanual.
  • Es obligatorio el tacto rectal en este tipo de patologías
  • Se evalúa: tono del esfínter, sensibilidad,
    irregularidades, presencia de masas, la próstata    , fondo de saco
  • Uso de guantes y una buena lubrificación.

Una vez que retirados los dedos, evaluar si tiene restos de materia fecal, sangre, moco, pus.

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