porción pre-terminal del tubo digestivo, conecta al sigmoides (última parte del colon) localizado a partir de la 3ra vertebra sacra midiendo de 12-15 cm.

DIGESTIVO - Sindromes Recto-Anales Flashcards by Fernando Borges

Recto

Anatomia:

porción pre-terminal del tubo digestivo, conecta al sigmoides (última parte del colon)
localizado a partir de la 3ra vertebra sacra
midiendo de 12-15 cm.

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Ato Defecatorio: NO debe ser doloroso, sin la presencia
de sangre, sin mucosidad importante.
- Requiere una coordinación ……. fina, con
intervención de diferentes músculos y nervios, con
actividad parasimpática y simpática.

neuromuscular

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El canal anal es una zona con gran ….., a diferencia del recto. Luego, las patologías son más …… a medida que se acercan al canal anal.

El canal anal es una zona con gran sensibilidad, a diferencia del recto. Luego, las patologías son más dolorosas a medida que se acercan al canal anal.

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Donde se encuentran los plexos venosos
hemorroidales?

En el canal anal

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Cuales son los 2 esfincteres y sus características?

Esfínter interno: musculo liso e involuntario. Continuación del musculo circular del recto
Esfínter externo: 3 capas m. estriado, voluntario.
Continuación musculo puborectal.

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Cuales son algunas pistas para buscar enfermedades malignas o inflamatorias en el recto?

Edad avanzada,
historia familiar,
sangrado anorrectal persistente,
pérdida de peso,
anemia ferropénica

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Cual es el principal motivo de consulta?

DOLOR

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ALICIAS del dolor rectal:

Antigüedad, evolución: empeoró o es constante
Localización: suelen ser bien localizados
Irradiación: al cóccix, región glútea, región del hipogastrio, abdomen anterior, fosa iliaca izquierda.
Carácter: continuos, cólicos, peso u ocupación,
intensos, paroxísticos, lacerantes
Intensidad: subjetivo
Relación con la defecación: Espontaneo o provocado por la defecación (antes, durante o después; persiste luego de la defecación, por horas o días).

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Cuales son algunos signos sistémicos?

Apunta a Patología Orgánica o Neoplásica
* Pérdida de peso,
* anorexia,
* fiebre,
* palidez,
* ictericia.

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Cuales son algunos sintomas acompañantes locales?

Sangre
Pujo
Tenesmo

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Sensación molesta de evacuación incompleta, deseo de evacuar, pero no logra hacerlo

Tenesmo

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Esfuerzo para eliminar materia fecal, asociado a dolor recto anal y abdominal que puede culminar en el logro de la evacuación o no

Pujo

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La sangre puede manifestarse de que maneras?

hematoquecia/enterorragia, rectorragia, SOMF

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Cual es la principal causa de sangrado?

rectorragia: patología hemorroidal

Se debe analizar y descartar la posibilidad de un carcinoma de colon (por su frecuencia y mortalidad)

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La más importante y frecuente de las patologías propias.
Aproximadamente ¼ de la populación mundial pueden
tener en algún tiempo de su vida

Hemorroides

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Que son las hemorroides?

Son plexos venosos de la pared del canal anal y segmento inferior del recto que cuando sufren dilatación se transforman en varices.

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Que importante función cumplen las venas y esfícteres?

Función de barrera para que con los movimientos peristálticos o con la eliminación de gases no se escape materia fecal

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Hemorroides

Factores de riesgo

Constipación
Esfuerzo
Hábitos: mucho tiempo de pie o sentado
Sobrepeso: obesidad o carga de mucho peso (demanda esfuerzo)
Embarazo
Congestión

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Hemorroides

Constipación

eliminación de materia fecal con poco contenido acuoso, sólida, dura, que puede lastimar el canal anal
muchas veces acompañadas a esfuerzos defecatorios (empeora esas dilataciones venosas hemorroidales)

Hemorroides

Esfuerzo

sea esfuerzos asociados a la constipación o enfermedades neurológicas que llevan a una mala coordinación entre los esfínteres (demandan demasiado pujo, esfuerzo defecatorio)
también la realización de esfuerzos físicos intensos.
ejemplo, los pujos durante el parto.

Todo lo que favorezca el …… venoso, favorece también el desarrollo de hemorroides

estasis

Hemorroides

Porque el embarazo es un factor de riesgo?

hormonalmente se favorece la dilatación de las paredes venosas
hay constipación por menor tránsito intestinal que va se agravando junto con la evolución del embarazo
el útero grávido puede comprimir la vena cava y pelvianas que van a congestionar toda la región.
el trabajo de parto también favorece las hemorroides.

Congestión
Pacientes con ………. ……… pueden congestionar de forma retrograda las venas hemorroidales y terminar con hemorroides internas

hipertensión portal

HEMORROIDES INTERNAS

Es un plexo venoso que está por encima de la línea …….

pectínea

# HEMORROIDES INTERNAS Características:

- Asintomáticas (escaso dolor) - Molestia: prurito, sensación de peso, tenesmo - Sangrado rojo, brillante - Pueden llegar a prolapsar y aparecer por el orificio anal

# HEMORROIDES EXTERNAS Plexo venoso localizado por **debajo de la línea pectínea** Características:

- **Dolorosas**: localizado o irradiado (cóccix, lumbar) - **Sangra** y se empeora el dolor con la defecación, al sentarse, toser, con la maniobra de Valsalva - **Prurito anal** (igual que las internas) - **Pujo o tenesmo** - **Menor sangrado que las internas** - El vaso venoso dilatado puede ser ocupado por un coagulo, generando **trombosis** - Mariscos o carúnculas

# Hemorroides Que son mariscos o carúnculas?

Cuando ocurren inflamaciones repetidas, crónicas hemorroidales, pueden dar **cicatrices o secuelas hemorroidales** trombosadas y esclerosadas

# Hemorroides Cuadro agudo, doloroso, se ve una masa, de color azul/violácea por la congestión

Trombosis por un coágulo

# Hemorroides DX/DIF Internas vs externas

Que es la fisura anal?

- Desgarro longitudinal, úlcera que invade y lacera a nivel de la piel del canal anal. - Más común en la línea media (punto más débil) de la pared posterior, pero pueden aparecer en zonas atípicas, sobre todo por la Enfermedad de Crohn.

# FISURA ANAL Características:

- **Dolor intenso**, espontaneo, al defecar o varias horas después (por el espasmo del esfínter) - **Relacionada con la constipación**, hábitos sedentarios, (baja ingesta de fibras, agua) - **MF duras, secas**, casi sin agua que, sumado el esfuerzo defecatorio, generan fisuras - Temor a defecar. - **Sangre fresca**, rutilante, en gotas y posterior (puede manchar el sanitario e incluso la ropa interior) - **Prurito y secreción** Importante el diagnostico diferencial con parasitosis y dermatitis de la región perianal

FÍSTULA ANO-RECTAL

**Fístula**: comunicación entre dos estructuras o órganos que habitualmente no se comunican. **Fístula ano-rectal:** Trayecto inflamatorio, fistuloso desde la región rectal inferior (o del canal anal) hacia la piel

# Fístula ano-rectal Características

- **Secreción persistente**: puede ser mucosa, mucopurulenta o purulenta (pus) eliminada a través de un pequeño orificio cutáneo - superficie constantemente húmeda, lacerada, puede sobreinfectar y generar dolor, prurito - Aparece en abscesos o en la Enfermedad de Crohn

Que es el bolo fecal o fecaloma?

Es una masa dura y compacta de heces que se acumula en el intestino grueso o el recto. Puede haber bloqueo parcial o completo (íleo obstructivo) del colon por esta materia fecal dura y seca (poca agua)

# Bolo fecal Síntomas y signos

Presenta como constipación o incontinencia rectal con seudodiarrea (se acumula líquido proximal a la obstrucción que empiezan a escurrir por los costados de la materia fecal generando evacuaciones líquidas).

# Bolo fecal Causas

Dieta pobre en fibras, fármacos, lesiones medulares, pacientes internados, bajo consumo de agua

# BOLO FECAL Clínica

Falta de eliminación de heces o seudodiarrea Dolor, distensión, vómitos fecaloides

Que entidades pueden causar prurito anal?

- **Dermatológicas**: dermatitis atópica, psoriasis. - **Irritantes en la dieta**: café, cerveza, tomate. - **Lesiones anales**: fisuras, fistulas, prolapso, hemorroides. - **Infecciosas** (ej. Parásitos) - **Malignas**: cáncer - **Fármacos**. - **Trastornos psicológicos**

Que es Incontinencia Fecal?

Perdida involuntaria de materia fecal

# INCONTINENCIA FECAL Es clasificada por:

- Aumento del flujo (secundario a un bolo fecal). - Patología del reservorio (**capacidad rectal disminuida**). - Mecanismo rectoesfinteriano (**daño estructural o neurológico del esfínter anal**). | Atentar al uso de laxantes o cáncer colorrectal

GANGRENA DE FOURNIER

Que es la gangrena de Fournier?

Es una emergencia digestiva por proceso **infeccioso** grave a nivel del **periné, región perianal y genitales externos** ## Footnote los hombres son 10x más propensos a desarrollarla

# GANGRENA DE FOURNIER Clínica:

- **Dolor perineal**, sepsis, zona perianal o escrotal - Cambios en la coloración (bordes violáceos y **regiones enrojecidas** adyacentes a la herida) hacia la **necrosis** - **Piel indurada**, hinchada, calor, piel eritematosa - estadios avanzados: **necrosis con ampollas**

# GANGRENA DE FOURNIER Factores de riesgo

Alcohólicos, inmunodeprimidos, DBT, obesos, trastornos hematológicos (leucemias).

# EXAMEN FÍSICO Inspección:

- La piel que rodea al orificio anal. - Evaluar el esfínter - Evaluar si hay lesiones o masas que protruyen (visibles)

Palpación: como se hace? que se evalua?

- **Tacto Rectal**: puede ser uni o bidigital, mono o bimanual. - **Es obligatorio el tacto rectal en este tipo de patologías** - Se evalúa: **tono del esfínter, sensibilidad, irregularidades, presencia de masas, la próstata**, fondo de saco - **Uso de guantes y una buena lubrificación**. Una vez que retirados los dedos, evaluar si tiene **restos de materia fecal, sangre, moco, pus.**