DIGESTIVO - Sindromes Recto-Anales Flashcards
Recto
Anatomia:
- porción pre-terminal del tubo digestivo, conecta al sigmoides (última parte del colon)
- localizado a partir de la 3ra vertebra sacra
- midiendo de 12-15 cm.
Ato Defecatorio: NO debe ser doloroso, sin la presencia
de sangre, sin mucosidad importante.
- Requiere una coordinación ……. fina, con
intervención de diferentes músculos y nervios, con
actividad parasimpática y simpática.
neuromuscular
El canal anal es una zona con gran ….., a diferencia del recto. Luego, las patologías son más …… a medida que se acercan al canal anal.
El canal anal es una zona con gran sensibilidad, a diferencia del recto. Luego, las patologías son más dolorosas a medida que se acercan al canal anal.
Donde se encuentran los plexos venosos
hemorroidales?
En el canal anal
Cuales son los 2 esfincteres y sus características?
Esfínter interno: musculo liso e involuntario. Continuación del musculo circular del recto
Esfínter externo: 3 capas m. estriado, voluntario.
Continuación musculo puborectal.
Cuales son algunas pistas para buscar enfermedades malignas o inflamatorias en el recto?
- Edad avanzada,
- historia familiar,
- sangrado anorrectal persistente,
- pérdida de peso,
- anemia ferropénica
Cual es el principal motivo de consulta?
DOLOR
ALICIAS del dolor rectal:
- Antigüedad, evolución: empeoró o es constante
- Localización: suelen ser bien localizados
- Irradiación: al cóccix, región glútea, región del hipogastrio, abdomen anterior, fosa iliaca izquierda.
-
Carácter: continuos, cólicos, peso u ocupación,
intensos, paroxísticos, lacerantes - Intensidad: subjetivo
- Relación con la defecación: Espontaneo o provocado por la defecación (antes, durante o después; persiste luego de la defecación, por horas o días).
Cuales son algunos signos sistémicos?
Apunta a Patología Orgánica o Neoplásica
* Pérdida de peso,
* anorexia,
* fiebre,
* palidez,
* ictericia.
Cuales son algunos sintomas acompañantes locales?
- Sangre
- Pujo
- Tenesmo
Sensación molesta de evacuación incompleta, deseo de evacuar, pero no logra hacerlo
Tenesmo
Esfuerzo para eliminar materia fecal, asociado a dolor recto anal y abdominal que puede culminar en el logro de la evacuación o no
Pujo
La sangre puede manifestarse de que maneras?
hematoquecia/enterorragia, rectorragia, SOMF
Cual es la principal causa de sangrado?
rectorragia: patología hemorroidal
Se debe analizar y descartar la posibilidad de un carcinoma de colon (por su frecuencia y mortalidad)
La más importante y frecuente de las patologías propias.
Aproximadamente ¼ de la populación mundial pueden
tener en algún tiempo de su vida
Hemorroides
Que son las hemorroides?
Son plexos venosos de la pared del canal anal y segmento inferior del recto que cuando sufren dilatación se transforman en varices.
Que importante función cumplen las venas y esfícteres?
Función de barrera para que con los movimientos peristálticos o con la eliminación de gases no se escape materia fecal
Hemorroides
Factores de riesgo
- Constipación
- Esfuerzo
- Hábitos: mucho tiempo de pie o sentado
- Sobrepeso: obesidad o carga de mucho peso (demanda esfuerzo)
- Embarazo
- Congestión
Hemorroides
Constipación
- eliminación de materia fecal con poco contenido acuoso, sólida, dura, que puede lastimar el canal anal
- muchas veces acompañadas a esfuerzos defecatorios (empeora esas dilataciones venosas hemorroidales)
Hemorroides
Esfuerzo
- sea esfuerzos asociados a la constipación o enfermedades neurológicas que llevan a una mala coordinación entre los esfínteres (demandan demasiado pujo, esfuerzo defecatorio)
- también la realización de esfuerzos físicos intensos.
ejemplo, los pujos durante el parto.
Todo lo que favorezca el …… venoso, favorece también el desarrollo de hemorroides
estasis
Hemorroides
Porque el embarazo es un factor de riesgo?
- hormonalmente se favorece la dilatación de las paredes venosas
- hay constipación por menor tránsito intestinal que va se agravando junto con la evolución del embarazo
- el útero grávido puede comprimir la vena cava y pelvianas que van a congestionar toda la región.
- el trabajo de parto también favorece las hemorroides.
Congestión
Pacientes con ………. ……… pueden congestionar de forma retrograda las venas hemorroidales y terminar con hemorroides internas
hipertensión portal
HEMORROIDES INTERNAS
Es un plexo venoso que está por encima de la línea …….
pectínea
HEMORROIDES INTERNAS
Características:
- Asintomáticas (escaso dolor)
- Molestia: prurito, sensación de peso, tenesmo
- Sangrado rojo, brillante
- Pueden llegar a prolapsar y aparecer por el orificio anal
HEMORROIDES EXTERNAS
Plexo venoso localizado por debajo de la línea pectínea
Características:
- Dolorosas: localizado o irradiado (cóccix, lumbar)
-
Sangra y se empeora el dolor con la defecación, al
sentarse, toser, con la maniobra de Valsalva - Prurito anal (igual que las internas)
- Pujo o tenesmo
- Menor sangrado que las internas
- El vaso venoso dilatado puede ser ocupado por un coagulo, generando trombosis
- Mariscos o carúnculas
Hemorroides
Que son mariscos o carúnculas?
Cuando ocurren inflamaciones repetidas, crónicas hemorroidales, pueden dar cicatrices o secuelas hemorroidales trombosadas y esclerosadas
Hemorroides
Cuadro agudo, doloroso, se ve una masa, de color azul/violácea por la congestión
Trombosis por un coágulo
Hemorroides
DX/DIF
Internas vs externas
Que es la fisura anal?
- Desgarro longitudinal, úlcera que invade y lacera a nivel de la piel del canal anal.
- Más común en la línea media (punto más débil) de la pared posterior, pero pueden aparecer en zonas atípicas, sobre
todo por la Enfermedad de Crohn.
FISURA ANAL
Características:
- Dolor intenso, espontaneo, al defecar o varias horas después (por el espasmo del esfínter)
- Relacionada con la constipación, hábitos sedentarios, (baja ingesta de fibras, agua)
- MF duras, secas, casi sin agua que, sumado el esfuerzo defecatorio, generan fisuras
- Temor a defecar.
- Sangre fresca, rutilante, en gotas y posterior (puede manchar el sanitario e incluso la ropa interior)
-
Prurito y secreción
Importante el diagnostico diferencial con parasitosis y dermatitis de la región perianal
FÍSTULA ANO-RECTAL
Fístula: comunicación entre dos estructuras o órganos que habitualmente no se comunican.
Fístula ano-rectal: Trayecto inflamatorio, fistuloso desde la región rectal inferior (o del canal anal) hacia la piel
Fístula ano-rectal
Características
- Secreción persistente: puede ser mucosa, mucopurulenta o purulenta (pus) eliminada a través de un pequeño orificio cutáneo
- superficie constantemente húmeda, lacerada, puede sobreinfectar y generar dolor, prurito
- Aparece en abscesos o en la Enfermedad de Crohn
Que es el bolo fecal o fecaloma?
Es una masa dura y compacta de heces que se acumula en el intestino grueso o el recto.
Puede haber bloqueo parcial o completo (íleo obstructivo) del colon por esta materia fecal dura y seca (poca agua)
Bolo fecal
Síntomas y signos
Presenta como constipación o incontinencia rectal con seudodiarrea (se acumula líquido proximal a la obstrucción que empiezan a escurrir por los costados de la materia fecal generando evacuaciones líquidas).
Bolo fecal
Causas
Dieta pobre en fibras, fármacos, lesiones medulares, pacientes internados, bajo consumo de agua
BOLO FECAL
Clínica
Falta de eliminación de heces o seudodiarrea
Dolor, distensión, vómitos fecaloides
Que entidades pueden causar prurito anal?
- Dermatológicas: dermatitis atópica, psoriasis.
- Irritantes en la dieta: café, cerveza, tomate.
- Lesiones anales: fisuras, fistulas, prolapso, hemorroides.
- Infecciosas (ej. Parásitos)
- Malignas: cáncer
- Fármacos.
- Trastornos psicológicos
Que es Incontinencia Fecal?
Perdida involuntaria de materia fecal
INCONTINENCIA FECAL
Es clasificada por:
- Aumento del flujo (secundario a un bolo fecal).
- Patología del reservorio (capacidad rectal disminuida).
- Mecanismo rectoesfinteriano (daño estructural o neurológico del esfínter anal).
Atentar al uso de laxantes o cáncer colorrectal
GANGRENA DE FOURNIER
Que es la gangrena de Fournier?
Es una emergencia digestiva por proceso infeccioso grave a nivel del periné, región perianal y genitales externos
los hombres son 10x más propensos a desarrollarla
GANGRENA DE FOURNIER
Clínica:
- Dolor perineal, sepsis, zona perianal o escrotal
- Cambios en la coloración (bordes violáceos y regiones enrojecidas adyacentes a la herida) hacia la necrosis
- Piel indurada, hinchada, calor, piel eritematosa
- estadios avanzados: necrosis con ampollas
GANGRENA DE FOURNIER
Factores de riesgo
Alcohólicos, inmunodeprimidos, DBT, obesos, trastornos hematológicos (leucemias).
EXAMEN FÍSICO
Inspección:
- La piel que rodea al orificio anal.
- Evaluar el esfínter
- Evaluar si hay lesiones o masas que protruyen (visibles)
Palpación: como se hace? que se evalua?
- Tacto Rectal: puede ser uni o bidigital, mono o bimanual.
- Es obligatorio el tacto rectal en este tipo de patologías
- Se evalúa: tono del esfínter, sensibilidad,
irregularidades, presencia de masas, la próstata, fondo de saco - Uso de guantes y una buena lubrificación.
Una vez que retirados los dedos, evaluar si tiene restos de materia fecal, sangre, moco, pus.
