DIGESTIVO - Vesícula - Colelitiasis Flashcards
Cual es la función de la vesícula biliar?
Almacenamiento y concentración de la bilis producida por el hígado
La mucosa de la vesícula absorbe agua, sodio, cloro, permitiendo la concentración de la bilis (en casos de que no haya vaciamiento frecuente, puede haber
precipitación y formación de litos
La ……. estimula la contracción de la vesícula frente los requerimientos. Ese vaciamiento evita que haya un estancamiento biliar y la precipitación de sólidos que forman los litos.
colecistoquinina
Se produce entre ….. ml y 1 L de sales biliares por día por el circuito enterohepático, que circulan 6X por día en el organismo.
600
¿Cuál es la composición principal de la bilis?
La bilis está compuesta principalmente por agua (92%), lípidos (fosfolípidos, colesterol), ácidos biliares, bilirrubina, sales y proteínas.
¿Cuál es la función principal de la bilis en el sistema digestivo?
La bilis se almacena y libera para emulsionar lípidos y vitaminas liposolubles (A, D, E, K), eliminar el colesterol y la bilirrubina, excretar fármacos y actuar como bactericida en los alimentos.
¿Cuál es el origen de la bilis y cómo se transporta desde el hígado hasta el duodeno?
La bilis se produce en el hígado (hepatocitos) y se secreta a través de los canalículos biliares hacia el conducto hepático común. Desde allí, puede ingresar a la vesícula biliar por el conducto cístico o al colédoco y finalmente llegar al duodeno, donde desempeña un papel crucial en la digestión
Cuando hay una bilis con exceso de …… o hay falta de …… de la vesícula o de ácidos biliares, la bilis se puede estancar, concentrar y saturarse de colesterol, formando …. en la vesícula (+frecuente) o en la vía biliar.
Cuando hay una bilis con exceso de colesterol o hay falta de motilidad de la vesícula o falta de ácidos biliares, la bilis se puede estancar, concentrar y saturarse de colesterol, formando litos en la vesícula (+frecuente) o en la vía biliar.
Cuales son los tipos de cálculos que se pueden formar?
-
Colesterol (85%): solitarios, grandes (de 1-2 cm)
Radiolúcidos (no tienen calcio – no se ve en Rx) -
Pigmentarios: marrones o negros
Compuesto por bilirrubinato de calcio y sales de Ca (hidroxiapatita o carbonato)
Múltiples, pequeños (pueden salir al colédoco más
fácilmente o formarse directamente en las vías biliares) -
Mixtos: compuestos por colesterol, bilirrubinato de calcio y otras sales cálcicas
Múltiples (aparece cuando hay infecciones en los conductos biliares que están obstruidos)
COLELITIASIS
Factores de riesgo
- Sexo femenino
- Edad (> 40 años)
-
Estrógenos: endógenos o exógenos
Disminuyen la secreción de sales biliares y aumentan la secreción de colesterol (rompen el equilibrio) - Embarazo: la progesterona disminuye la motilidad de la vesícula. Más hijos, más chances
- Antecedentes familiares: mayor secreción de colesterol
- Obesidad, rápido descenso de peso, DBT, hiperlipidemia
- Hepatopatías: producen bilis de menor calidad
- Fármacos: ACO, clofibrato
Factores de riesgo
Cuales son los 4 F?
Mnemotécnica: Las 4 F:
* female
* fat - colesterol
* forty (> 40 años)
* fertility - embarazo (más hijos)
5 F - familiar history
FISIOPATOGENIA
LITOGENIA:
- Ocurre frente a un exceso de colesterol y la falta de motilidad vesicular y de acidosis biliares. Hay un desequilibrio de los constituyentes de las sales biliares.
- Cuando la bilis está sobresaturada con colesterol, las micelas mixtas son insuficientes para solubilizarlo, por lo que abundan vesículas unilamelares (liposomas) para solubilizar el colesterol.
- Estas vesículas pueden fusionarse para convertirse en multilamelares en donde el colesterol cristaliza.
- La producción de barro biliar (en su mayoría mucinas) y la escasa motilidad vesicular (estasis biliar) favorecen la formación del cálculo, que puede crecer y generar sintomatología.
Litogenesis: resumen
mucho colesterol + falta de motilidad vesicular > micelas no solubilizan colesterol > vesículas unilamelares > vesículas multilamelares > colesterol CRISTALIZA.
Colelitiasis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Asintomáticos (75%): hallazgos accidentales
-
Dispepsia: pesadez, plenitud, náuseas, eructos,
flatulencia, ardor en epigastrio, cefaleas posprandiales - CÓLICO BILIAR: dolor intermitente
- COLECISTITIS AGUDA
NO CONFUNDIR!!!
La colelitiasis es la presencia de cálculos o piedras en la vesícula biliar, mientras que la coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto biliar común o colédoco
Entonces, en la COLELITIASIS, no va haber ictericia, acolia y coluria
Colelitiasis
Como es el dolor cólico biliar?
- Dolor intermitente
- Originado por una obstrucción intermitente con hipertensión de vesícula
- Suele aparecer luego (15-30 min) de ingesta de
alimentos grasos, picantes - 75% nocturno
ALICIAS
* En epigastrio e hipocondrio derecho (Kher)
* Irradia a dorso y hombro derecho
* No suele pasar de la línea media
* Dolor súbito, intenso, menor a 4 horas
* Acompañado de náuseas, vómitos, SIN FIEBRE
* Puede mejorar con antiespasmódicos
* Examen físico muy inespecífico
COLECISTITIS AGUDA
Que es?
Síndrome caracterizado por la inflamación de la pared vesicular como consecuencia de la obstrucción del conducto cístico o bacinete.
Complicación más frecuente
COLECISTITIS AGUDA
Etiologia
90% litos, 10% colecistitis alitiásica (inmunodeprimidos, UCI, estrés, ayuno prolongalo, neoplásica, desnutridos).
COLECISTITIS AGUDA
Fisiopatogenia
- Obstrucción persistente del cuello vesical y conducto cístico, genera una contracción de las pared de la vesículas en un intento de evitar la obstrucción o eliminar el lito
- Impedida la eliminación, se da lugar a retención de las secreciones, un edema de la pared y distensión de la vesícula, generando un aumento de la presión
- Además, los ácidos biliares pueden ser irritantes para la pared y el edema provoca la liberación de fosfolipasa, que empeora la inflamación
- En la mayoría de los casos hay una sobreinfección bacteriana (E. coli), que explica la fiebre y escalofríos
- Empieza a complicar el territorio vascular, comprime
la pared las arterias y venas, pudiendo llevar a
necrosis y perforación
COLECISTITIS AGUDA
Clínica:
- Dolor (similar al del cólico biliar)
- Paciente inquieto, luego quietud, el dolor empeora con movimientos o respiración
- Nauseas y vómitos: siguen al dolor y lo pueden aliviar
- Anorexia
- Fiebre y escalofríos
- Vesícula palpable (MURPHY, punto cístico +): corta la respiración
COLECISTITIS AGUDA
Características del dolor
- Dolor (similar al del cólico biliar)
- Posprandial, nocturno, iniciado en epigastrio y HCD
- Propaga hacia escápula y hombro
- De intensidad mayor, más prolongado y
constante (varias horas) que el dolor de la colelitiasis - Empeora con movimientos o respiración
- Vómitos pueden aliviar el dolor
COLECISTITIS AGUDA
La aparición de icterícia por compresión del colédoco (o del conducto hepatico comun) se conoce como:
Síndrome de Mirizzi
COLECISTITIS AGUDA
EXAMEN FÍSICO:
- Hipersensibilidad y defensa
- La contractura es más evidente cuanto mayor es el
compromiso peritoneal - Hipocondrio derecho doloroso, masa palpable
- Plastrón vesicular: masa inflamatoria, formada por
vesículas y asas intestinales intentando contener la
inflamación.
COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES:
- Peritonitis (por perforación)
- Empiema, Sepsis
- Perforación de la vesícula (falta de irrigación -necrosis)
- Íleo biliar: un lito puede erosionar la pared de la vesícula (fístula), acompañando la perforación de la pared del duodeno y generando al posibilidad que pasa el lito al duodeno
COLECISTITIS AGUDA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
- Cuadros Pleurales,
- Neumonías,
- Infarto,
- Hepatitis,
- Ulcera perforada,
- Pancreatitis Aguda,
- Apendicitis,
- ITU Alta,
- Pielonefritis Aguda
COLECISTITIS AGUDA
Que maniobra es? Como se hace? Cuando es positiva?
MANIOBRA DE MURPHY
- El examinador debe ubicar el punto cístico trazando una línea que va desde el ombligo hacia la pliegue axilar anterior, en el reborde costal derecho.
- La maniobra se realiza con el apoyo de ambas manos en abanico, con los pulgares unidos, comprimiendo de forma sostenida el punto cístico.
- Se pide al paciente que inspire hondo y en ese momento se realiza la mayor compresión.
- Es positiva si el paciente corta la inspiración
COLECISTITIS AGUDA
Que es el sindrome de Mirizzi?
Compresión del conducto hepático común o colédoco
generalmente en pacientes con colecistitis aguda
- Aparecimiento de ictericia
COLECISTITIS AGUDA
Diagnóstico diferencial
Cólico biliar (colelitiasis) vs Colecistitis aguda
COLECISTITIS AGUDA
Diagnóstico diferencial
Cólico biliar (colelitiasis) vs Colecistitis aguda
Características de la colecistitis aguda:
- Murphy positivo
- Con fiebre
- Leucocitosis
- dolor más prolongado y constante (> 6h)
- engrosamiento de la pared vesicular
COLECISTITIS AGUDA
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS: Laboratorio
- Hemograma: leucocitosis, sobre todo PMN
- Hepatograma: no hay aumento de la bilirrubina o enzimas de colestasis (excepto en Mirrizi)
- Función pancreática: amilasa y lipasa (para descartar pancreatitis)
COLECISTITIS AGUDA
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS: Imágenes
-
ECO: Método de primera elección para detectar litiasis biliar
Presencia de paredes engrosadas, edema con signo de doble pared, presencia de cálculos, líquido perivesicular.
Se puede realizar el Signo de Murphy Ecográfico, dolor provocado por el transductor - Radiografía: visualización de cálculos calcificados, puede ser útil en casos de íleo regional
COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES
- Coledocolitiasis: piedra en el colédoco
- Colangitis: inflamación del colédoco (alitiásica o litiasica)
- Ictericia obstructiva: síndrome coledociano
- Pancreatitis: inflamación. Causa más frecuente es por litiasis biliar por obstrucción al conducto de Wirsung en la ampolla de Vater.
- Cirrosis biliar 2°: por obstrucción continua o intermitente de la vía biliar
COLANGITIS
Cual es la tríada de la Colangitis (inflamación del colédoco)?
Tríada de Charcot: ictericia + fiebre + dolor en Hipocondrio derecho
