DIGESTIVO - Cáncer de Páncreas

Question 1

El cáncer de páncreas se desarrolla de 3 formas:

Answer 1

• Esporádica (90%)
• Familiar (5-10%)
• Asociado a síndromes de cáncer hereditario (3%)

Question 2

Clasificación
Tumores endócrinos y exócrinos

Answer 2

Tumores endocrinos
* No funcionantes
* Funcionantes
Tumores exocrinos
* Adenocarcinoma de páncreas

Question 3

TUMORES ENDÓCRINOS

Pueden presentarse como un síndrome o asociados a hipertrofia de una o más glándulas. Que glándulas?

Answer 3

Paratiroides, hipófisis, tiroides, suprarrenal

Question 4

TUMORES ENDÓCRINOS

Que sindromes se asocian?

Answer 4

• Hipoglucemia por insulinoma
• Síndrome Zollinger Ellison por gastrinoma
• VIPoma por hipersecreción de péptido intestinal vasoactivo o prostaglandina E
• Síndrome carcinoide
• Diabetes por glucagonoma
• Síndrome de Cushing por hipersecreción de ACTH
• Hiperglucemia + colelitiasis por somatostinoma

Question 5

TUMORES ENDÓCRINOS

Cuales son los más frecuentes?

Answer 5

INSULINOMA
GASTRINOMA
VIPOMA

Question 6

INSULINOMA

Triada de Whipple

Answer 6

• hipoglucemia en ayuno
• concentración sérica de glucosa <50 mg/dl
• alivio de los síntomas por ingesta de glucosa

Question 7

90% son benignos, y son de fácil recesión pues están próximo al conducto pancreático principal.

Answer 7

Insulinoma

Question 8

Genera úlceras pépticas. 70% van a estar en el triángulo de Passaro. La mitad de ellos hacen metástasis a ganglios linfáticos o hígado. Son malignos

Answer 8

Gastrinoma

Question 9

Es caracterizado por presentar diarreas intermitentes, acuosas, a veces son explosivas, y generan hipocalemia y aclorhidria. Casi siempre en páncreas distal y la gran mayoría tiene un comportamiento maligno

Answer 9

VIPoma

Hipersecreción de péptido intestinal vasoactivo o PG E.

Question 10

TUMORES EXÓCRINOS

• El ……. de páncreas es el más
  frecuente y uno de los tumores sólidos más agresivos, pues presenta síntomas de manera tardía
• 3a causa de muerte por cáncer en países occidentales

Answer 10

adenocarcinoma

Question 11

Tumores exócrinos

Factores de riesgo:

Answer 11

• Tabaquismo
• Pancreatitis crónica dentro de sus antecedentes
• Antecedentes familiares como la enf. de Peutz-Jeghers
• Alcohol
• Dieta, obesidad
• Raza, edad, sexo

Question 12

Se recomienda la profundización de la búsqueda de CP (adenocarconoma de pancreas) en pacientes con …… de reciente comienzo, sin antecedentes familiares y sin factores de riesgo metabólicos (pacientes con normopeso).

Answer 12

diabetes

Un estudio informó que aquellos sujetos con diagnóstico
reciente de diabetes mellitus mayores de 50 años eran 8
veces más propensos que la población general para que
se les diagnosticase CP, dentro de los 3 años de
cumplimiento de criterios para diabetes mellitus.

Question 13

ADENOCARCINOMA

Clasificación

Answer 13

• De células ductales (+): son 9x más frecuentes
• De células acinosas

Question 14

ADENOCARCINOMA

Ubicación (localización)

Answer 14

• 70% en la cabeza
• 20% en el cuerpo
• 10% en la cola

Question 15

ADENOCARCINOMA

Clínica
Cual es la tríada clásica?

Answer 15

ICTERICIA + PÉRDIDA DE PESO + DOLOR

Question 16

Adenocarcinoma

Clínica

Answer 16

• Síntomas tardíos: El 90% tiene invasión locorregional y/o metástasis a distancia al momento del diagnostico
• Ictericia obstructiva y silente
• Pérdida de peso inexplicable
• Epigastralgia
• Dolor dorsal por compromiso de plexo solar
• Hemorragia digestiva alta por ulcera duodenal
• Vesícula biliar agrandada
• Ojos y piel amarillentos (ictericia)
• Falta de apetito (hiporexia) , náuseas y vómitos
• Orina oscura y heces claras (coluria y hipocolia) (icterícia pos-hepatica)
• Dolor abdominal y dolor de espalda
• Diabetes repentina en adulto mayores
• Picazón (prurito) en manos y pies por aumento de bilirrubina (icterícia pos-hepatica)

Question 17

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Answer 17

• Características del dolor: fundamentalmente una epigastralgia irradiada al dorso o un dolor urente dorsal
• Antecedentes de litiasis biliar
• Consumo de alcohol: Cáncer de páncreas está relacionado a pancreatitis crónica (origen etilista)

Question 18

Pensar en neoplasia de …… de páncreas en adulto con ictericia progresiva sin antecedente de cólico biliar

Answer 18

cabeza

Question 19

EXAMEN FÍSICO

Que es la Ley de Courvoisier-Terrier

Answer 19

“Todo Paciente con una vesícula palpable no dolorosa (Signo de Bard y Pick) e Ictericia progresiva, tiene un cáncer de cabeza de páncreas o vía biliar hasta que no se demuestre lo contrario”

Question 20

Examen físico

Que es el signo de Bard y Pick?

Answer 20

Ictericia progresiva y vesícula papable no dolorosa

Question 21

Adenocarcinoma

EXAMEN FÍSICO

Answer 21

• Ley de Courvoiser-Terrier: En un paciente con ictericia progresiva y vesícula papable no dolorosa (signo de Bard y Pick) pensar en obstrucción maligna periampular (cáncer de cabeza de páncreas)
• Hepatomegalia dura y nodular: apunta a metástasis
• Nódulo periumbilical (nódulo hermana Maria José) o en fosa supraclavicular (nódulo de Virchow o Troisier), apunta a metástasis

Question 22

Answer 22

Nódulo periumbilical (nódulo hermana Maria José)

apunta a metástasis

Question 23

Answer 23

Nódulo de Virchow o Troisier - en fosa supraclavicular IZQUIERDA

apunta a metástasis

Question 24

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio:

Answer 24

• Enzimas: Transaminasas, FAL, 5-nucleotidasa y bilirrubina normales o aumentadas (obstrucción biliar)
• Hiperglucemia (25%)
• Marcadores: CA 19-9, CA50, DI-PAN-1, PCAA, CEA y alfafetoproteínas aumentados
  NO son específicos del páncreas
• Único marcador útil CA 19-9 (aunque no es sensible ni específico, es útil para un seguimiento, eleva en recidivas)

Question 25

Imagen

Cuales son los métodos y cual es el más utilizado?

Answer 25

Ecografía: (menos útil)
TAC de abdomen con contraste: Método más utilizado, muy sensible y específico
CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica): endoscopia para estudiar la vía biliar en profundidad
Resonancia de abdomen: También sirve para valorar bien el retroperitoneo. No se utiliza frecuentemente pq no se encuentra a disposición.

Question 26

Porque la ecografia no es muy util y en que situación si, puede ayudar?

Answer 26

El páncreas es un órgano retroperitoneal (intestino por delante), el sonido no atraviesa bien el intestino y por lo tanto las imágenes no
son muy buenas.

El conducto de Wirsung (conducto pancreático principal) no debería verse por ecografía. Si se puede ver es porque está dilatado, lo que indica una obstrucción de la cabeza del páncreas (posible tumor en la zona)