DIGESTIVO - Cáncer de Páncreas Flashcards
El cáncer de páncreas se desarrolla de 3 formas:
- Esporádica (90%)
- Familiar (5-10%)
- Asociado a síndromes de cáncer hereditario (3%)
Clasificación
Tumores endócrinos y exócrinos
Tumores endocrinos
* No funcionantes
* Funcionantes
Tumores exocrinos
* Adenocarcinoma de páncreas
TUMORES ENDÓCRINOS
Pueden presentarse como un síndrome o asociados a hipertrofia de una o más glándulas. Que glándulas?
Paratiroides, hipófisis, tiroides, suprarrenal
TUMORES ENDÓCRINOS
Que sindromes se asocian?
- Hipoglucemia por insulinoma
- Síndrome Zollinger Ellison por gastrinoma
- VIPoma por hipersecreción de péptido intestinal vasoactivo o prostaglandina E
- Síndrome carcinoide
- Diabetes por glucagonoma
- Síndrome de Cushing por hipersecreción de ACTH
- Hiperglucemia + colelitiasis por somatostinoma
TUMORES ENDÓCRINOS
Cuales son los más frecuentes?
INSULINOMA
GASTRINOMA
VIPOMA
INSULINOMA
Triada de Whipple
- hipoglucemia en ayuno
- concentración sérica de glucosa <50 mg/dl
- alivio de los síntomas por ingesta de glucosa
90% son benignos, y son de fácil recesión pues están próximo al conducto pancreático principal.
Insulinoma
Genera úlceras pépticas. 70% van a estar en el triángulo de Passaro. La mitad de ellos hacen metástasis a ganglios linfáticos o hígado. Son malignos
Gastrinoma
Es caracterizado por presentar diarreas intermitentes, acuosas, a veces son explosivas, y generan hipocalemia y aclorhidria. Casi siempre en páncreas distal y la gran mayoría tiene un comportamiento maligno
VIPoma
Hipersecreción de péptido intestinal vasoactivo o PG E.
TUMORES EXÓCRINOS
- El ……. de páncreas es el más
frecuente y uno de los tumores sólidos más agresivos, pues presenta síntomas de manera tardía - 3a causa de muerte por cáncer en países occidentales
adenocarcinoma
Tumores exócrinos
Factores de riesgo:
- Tabaquismo
- Pancreatitis crónica dentro de sus antecedentes
- Antecedentes familiares como la enf. de Peutz-Jeghers
- Alcohol
- Dieta, obesidad
- Raza, edad, sexo
Se recomienda la profundización de la búsqueda de CP (adenocarconoma de pancreas) en pacientes con …… de reciente comienzo, sin antecedentes familiares y sin factores de riesgo metabólicos (pacientes con normopeso).
diabetes
Un estudio informó que aquellos sujetos con diagnóstico
reciente de diabetes mellitus mayores de 50 años eran 8
veces más propensos que la población general para que
se les diagnosticase CP, dentro de los 3 años de
cumplimiento de criterios para diabetes mellitus.
ADENOCARCINOMA
Clasificación
- De células ductales (+): son 9x más frecuentes
- De células acinosas
ADENOCARCINOMA
Ubicación (localización)
- 70% en la cabeza
- 20% en el cuerpo
- 10% en la cola
ADENOCARCINOMA
Clínica
Cual es la tríada clásica?
ICTERICIA + PÉRDIDA DE PESO + DOLOR
Adenocarcinoma
Clínica
- Síntomas tardíos: El 90% tiene invasión locorregional y/o metástasis a distancia al momento del diagnostico
- Ictericia obstructiva y silente
- Pérdida de peso inexplicable
- Epigastralgia
- Dolor dorsal por compromiso de plexo solar
- Hemorragia digestiva alta por ulcera duodenal
- Vesícula biliar agrandada
- Ojos y piel amarillentos (ictericia)
- Falta de apetito (hiporexia) , náuseas y vómitos
- Orina oscura y heces claras (coluria y hipocolia) (icterícia pos-hepatica)
- Dolor abdominal y dolor de espalda
- Diabetes repentina en adulto mayores
- Picazón (prurito) en manos y pies por aumento de bilirrubina (icterícia pos-hepatica)
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
- Características del dolor: fundamentalmente una epigastralgia irradiada al dorso o un dolor urente dorsal
- Antecedentes de litiasis biliar
- Consumo de alcohol: Cáncer de páncreas está relacionado a pancreatitis crónica (origen etilista)
Pensar en neoplasia de …… de páncreas en adulto con ictericia progresiva sin antecedente de cólico biliar
cabeza
EXAMEN FÍSICO
Que es la Ley de Courvoisier-Terrier
“Todo Paciente con una vesícula palpable no dolorosa (Signo de Bard y Pick) e Ictericia progresiva, tiene un cáncer de cabeza de páncreas o vía biliar hasta que no se demuestre lo contrario”
Examen físico
Que es el signo de Bard y Pick?
Ictericia progresiva y vesícula papable no dolorosa
Adenocarcinoma
EXAMEN FÍSICO
- Ley de Courvoiser-Terrier: En un paciente con ictericia progresiva y vesícula papable no dolorosa (signo de Bard y Pick) pensar en obstrucción maligna periampular (cáncer de cabeza de páncreas)
- Hepatomegalia dura y nodular: apunta a metástasis
- Nódulo periumbilical (nódulo hermana Maria José) o en fosa supraclavicular (nódulo de Virchow o Troisier), apunta a metástasis
Nódulo periumbilical (nódulo hermana Maria José)
apunta a metástasis
Nódulo de Virchow o Troisier - en fosa supraclavicular IZQUIERDA
apunta a metástasis
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
- Enzimas: Transaminasas, FAL, 5-nucleotidasa y bilirrubina normales o aumentadas (obstrucción biliar)
- Hiperglucemia (25%)
-
Marcadores: CA 19-9, CA50, DI-PAN-1, PCAA, CEA y alfafetoproteínas aumentados
NO son específicos del páncreas - Único marcador útil CA 19-9 (aunque no es sensible ni específico, es útil para un seguimiento, eleva en recidivas)
Imagen
Cuales son los métodos y cual es el más utilizado?
Ecografía: (menos útil)
TAC de abdomen con contraste: Método más utilizado, muy sensible y específico
CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica): endoscopia para estudiar la vía biliar en profundidad
Resonancia de abdomen: También sirve para valorar bien el retroperitoneo. No se utiliza frecuentemente pq no se encuentra a disposición.
Porque la ecografia no es muy util y en que situación si, puede ayudar?
El páncreas es un órgano retroperitoneal (intestino por delante), el sonido no atraviesa bien el intestino y por lo tanto las imágenes no
son muy buenas.
El conducto de Wirsung (conducto pancreático principal) no debería verse por ecografía. Si se puede ver es porque está dilatado, lo que indica una obstrucción de la cabeza del páncreas (posible tumor en la zona)
