CARDIO - Endocarditis Flashcards

1
Q

Que es?

A

Endocardio es la capa que recubre las paredes internas del corazón, luego, endocarditis es una infección del endocardio.
Se da en el endocardio de las válvulas cardiacas

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2
Q

La endocarditis tiene una predilección por las válvulas …………

A

izquierdas (mitral y aórtica)

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3
Q

Que puede llevar a una endocarditis de las válvulas derechas?

A

La drogadicción endovenosa y el aborto séptico

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4
Q

Para que ocurra la endocarditis, que debe haber antes?

A
  • Defecto previo en esta válvula
  • Lesión endotelial para producir la fisiopatología de la vegetación de la endocarditis
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5
Q

Fisiopatologia:

A
  1. Lesión endotelial, exponiendo el colágeno subendotelial
  2. Agregación plaquetaria, formando tapón plaquetario 1o
  3. Se agrega la fibrina y forma tapón secundario
  4. En bacteriemia (circulación de bacterias), esas colonizan a ese tapón fibrino-plaquetario
  5. Se produce la vegetación (Endocarditis infecciosa)
  6. Ese puede evolucionar a la cicatrización
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6
Q

Que es una BACTERIEMIA?

A

Es la presencia de bacterias en la SANGRE

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7
Q

Una bacteriemia puede ocurrir por que tipos de situaciones cotidianas?

A
  • Cepillado de dientes,
  • masticación,
  • bruxismo,
  • defecación
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8
Q

Una bacteriemia puede ocurrir por que tipos de procedimientos?

A
  • Extracción dentaria,
  • cirugías odontológicas,
  • sonda vesical,
  • coloración de PAS (cateter arterial pulmonar)
  • coloración de vía central,
  • técnica gastrointestinales,
  • técnica de tratamiento faríngeo.
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9
Q

Cuales son algunos factores de riesgo?

A
  • Dispositivos vasculares (catéteres)
  • Drogadicción (endocarditis de cavidad derecha)
  • Infecciones
  • Alteración de inmunidad: DBT, HIV, neoplasias
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10
Q

Endocarditis puede pasar solo en válvulas nativas. V o F?

A

Falso
Puede pasar tanto en valvulas nativas como en las protésicas

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11
Q

Etiologia: válvulas nativas

A
  • Streptococos viridans
  • Staphylococcus aureus
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12
Q

Etiologia: válvulas protésicas

A
  • Staphylococcus epidermidis
  • Staphylococcus aureus
  • Enterococos
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13
Q

Que otros agentes pueden causar endocarditis?

A
  • Gramnegativos,
  • anaerobios,
  • hongos
  • HACEK - HC negativo
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14
Q

Endocarditis con HC negativo
Que es el grupo HACEK?

A
  • Tiene todos los síntomas de endocarditis infecciosa
  • Puede ser paciente que está recibiendo ATB terapia (en el momento del hemocultivo)
  • Gérmenes de crecimiento lento y/o difícil: grupo HACEK
    Haemophillus
    Actinobacillus
    Cardiobacterium
    Eikenella
    Kingella
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15
Q

Clínica: podemos dividir en 2 tipos…

A

Agudas y subagudas

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16
Q

Clínica: agudas

A
  • Mayor destrucción valvular
  • Genera Insuficiencia Valvular (y luego IC)
  • En válvulas protésicas costumbran ser agudas
17
Q

Clínica: subagudas
Más comun en que tipos de valvulas? Cual es la tríada?

A

En válvulas nativas, costumbran ser subagudas

TRÍADA:
- Fiebre - FOD, prolongada/febricula
- Soplo
- Esplenomegalia - por respuesta inmunologica

18
Q

Cuales son algunos síntomas inespecíficos?

A

Síntomas inespecíficos (40%):
FIEBRE / febrícula / FOD
Artralgias
Mialgias
Decaimiento
Dolor torácico
Palpitaciones
Cefalea
Pesadez abdominal
Palpitaciones

19
Q

Cuales son algunos síntomas neurológicos?

A
  • Cefalea
  • Déficits focales (por microembolismos sépticos)
20
Q

La endocarditis puede causar también microembolias. Que son?

A

Es el desprendimiento de las vegetaciones valvulares, por la circulación, impactando y produciendo sintomatología en diferentes lugares.

21
Q

Las microembolias pueden producir que signos y donde?

A
  • Petequias en conjuntiva, paladar, extremidad de los dedos
  • Hemorragias en astilla: en los lechos subungueales
22
Q
A

Petequias en conjuntiva

23
Q
A

Hemorragia en astilla

24
Q
A

Mancha de Janeway:
manchas eritematosas, se encuentra en los dedos, palma de las manos y plantas de los pies, orejas
*patogenia: embolia séptica o hipersensibilidad inmunologica

25
Q
A

Nódulo de Osler:
De la misma ubicación que Janeway
- menos frecuente
Nódulos dolorosos, pequeños, de ubicación subcutánea, Patogenia: embolia séptica o hipersensibilidad inmun.

26
Q
A

Manchas de Roth: más específicas
Son lesiones hemorrágicas retinales (con centro claro) observadas con un fondo de ojo.
Patogenia: embolia séptica, vasculitis, anemia.

27
Q

Cuales son las complicaciones cardiacas de la endocarditis?

A
  • Insuficiencia cardiaca aguda
  • Destrucción valvular: insuficiencias
  • Abscesos perivalvulares
  • Miocarditis
  • Pericarditis (más rara – por microabscesos)
  • Arritmias: obstrucción de rama Iz, bloqueo AV
  • IAM (por embolias sépticas) - raro
28
Q

Cuales son las complicaciones extra-cardiacas de la endocarditis?

A
  • Neurológicas: embolias sépticas, llevando a compromiso de la arterial cerebral media (síntomas: focos neurológicos motores/sensitivos); Meningitis; compromiso de la arteria central de la retina
  • Renales: por la patología o por tratamientos prolongados; depósitos de inmunocomplejos, produciendo insuficiencia renal
  • Abscesos: en bazo, riñón (tejidos blandos), por embolias sépticas
29
Q

Examenes complementários:

A

Hemograma
Hemocultivo (3X)
RX TX
ECG
Ecocardiograma
ETE (Ecografia Transesofágica)

30
Q

Cual es la complicación más importante de una endocartitis?

A

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

31
Q

Que vamos ver en un hemograma?

A
  • Leucocitosis, Neutrofilia (cuadro infeccioso)
32
Q

Cuales son los examenes complementarios más importantes?

A

Hemocultivo seriado (3x)
Ecocardiograma

33
Q

Que vamos ver en el RX de TX?

A
  • Signos de IC: Redistribución de flujo (trama vascular)
  • Cardiomegalia
  • Edema pulmonar (agudo)
34
Q

Que vamos ver en el ECG?

A
  • Arritmia
  • Isquemia
35
Q

Que vamos ver en el Ecocardiograma?

A
  • Se observa las vegetaciones
  • La Insuficiencia Valvular
  • Repercusión hemodinámica

ETE (Ecografía transesofágica):
- Mejor método para diagnóstico (mayor especificidad)

36
Q

Cuales son los critérios de Duke mayores?

A

1) HC positivo para EI (microorg. típicos en 2 HC)
2) HC persistente positivo con gérmenes sospechosos
3) Evidencia de afectación endocárdica (ECO o ETE)

37
Q

Cuales son los critérios menores de DUKE?

A

Anamnesis:
- fiebre
- EV (drogadictos)
- enf. cardiovascular predisponiente
- complicaciones
Laboratório
- Infección activa

38
Q

Los criterios de Duke nos confirman o ayudan a sospechar fuertemente de una endocarditis infecciosa cuando cumple con que critérios?

A
  • 2 critérios mayores o
  • 1 critério mayor y 3 menores o
  • 5 critérios menores