NEURO - Síndrome Meníngeo Flashcards
Cuales son las 3 capas meningeas?
- Duramadre: fibrosa y dura (la más externa)
- Aracnoides: tiene una capa parietal y otra visceral. Entre ambas transcurren los vasos sanguíneos
- Piamadre: la que está más en contacto con el encéfalo
Que es la Leptomeninge?
Aracnoides visceral + piamadre
- Recubren desde la calota hasta la cola de caballo
- Entre la aracnoides y la piamadre circula LCR
La leptomeningitis o meningitis influye en el LCR, generando …… y alteraciones citoquímicas en el líquido.
HTE
El Síndrome meníngeo es dado por la asociación de:
- Signos y síntomas de HTE
- Alteraciones humorales del LCR
- La inflamación de las meninges, liberación de exudado y las manifestaciones por irritación o compresión de estructuras de LCR
Etiologia. Pueden ser de que 2 tipos?
Inflamatórias y no inflamatórias
Las más frecuentes son de origen …. y …..
viral y bacteriano
Etiologia
No inflamatórias:
Hemorrágicas: debido a HTA, ruptura aneurismal, diátesis hemorrágicas, traumatismos
Neoplasias: tumores y siembras meníngeas
Que es meningismo?
Es la irritación meníngea sin inflamación
* El LCR es normal, pero con una tensión elevada
* Debido a inyección de sustancias: medios de contraste, medicamentos quimioterápicos, golpe de calor
* Tiene pronóstico benigno
Manifestaciones clínicas:
- Cefalea
- Fotofobia: el paciente prefiere la oscuridad
- Contracturas musculares: rigidez de nuca
- Fiebre alta
- Hiperestesia muscular y cutánea
Como puede ser la cefalea?
Sorda y gravitativa hasta muy intensa (10/10), holocraneana o frontooccipital, suele ser continua, se intensifica con la luz (fotofobia), movimientos de la cabeza, tos y esfuerzo abdominal y no calma con antiinflamatorios normales
“es la peor cefalea que el paciente ha tenido”
- fotofobia, sonofobia, algiacusia
Que es algiacusia?
La algiacusia es un trastorno auditivo que consiste en la hipersensibilidad a los ruidos fuertes, y puede hacer que las personas que lo padecen perciban con dolor sonidos normales cotidianos en el interior de su conducto auditivo
Hiperestesia muscular y cutánea:
Dolor al tocar la piel, pellizcar, comprimir masas musculares, sobre todo en MMII (especialmente en regiones pubianas e isquiáticas)
¿Qué síntoma se presenta en las contracturas musculares asociadas con meningitis agudas?
Rigidez de nuca y dolor en dorso o raquialgia.
¿Cuál es la característica distintiva de la rigidez de nuca en casos de meningitis agudas?
La aparición precoz de rigidez de nuca en meningitis agudas impide la flexión pasiva y despierta dolor al intentar flexionar, rotar o extender la cabeza. Puede haber opistótonos.
Actitud de hiperextensión de la cabeza y el tronco (contractura de los extensores, concavidad hacia atrás)
Opistótonos
Se pide al paciente que flexione la cabeza e intente apoyar el mentón en el esternón, y el paciente solo logra hacerlo abriendo ampliamente la boca.
Que signo es?
Signo de Lewinson
se pide al paciente acostado que se
siente en la cama y él lo hace con mucha ayuda de los MMSS colocados por detrás del tronco
Signo del trípode
Contractura de los músculos de la pared abdominal:
en la pared anterior del abdomen, y puede hacer que el abdomen se deprima
Rigidez del raquis:
Contractura de los músculos vertebrales. El paciente no puede doblar el tronco o es muy difícil hacerlo. La cabeza y el tronco forman un mismo bloque.
Contractura de los músculos faciales:
Trismus (fuerte tensión de los músculos masticatorios), risa sadónica (contractura de los músculos de la mejilla)
Contractura de MMSS: se flexiona el antebrazo sobre el brazo del paciente, el paciente realiza una leve abducción, elevando el brazo (hombro), luego tratamos de extender el antebrazo y se encuentra resistencia
Signo de Bikele
Contractura de los músculos del MMII:
se contraen los flexores del muslo
Paciente adquiere un decúbito lateral con MMII flexionados. También es una actitud antiálgica para aliviar las meninges y raíces nerviosas. Otros especialistas dicen que puede ser una actitud por reflejo
Actitud en gatillo de fusil
La contractura del MMII (flexores) puede estar latente, por lo que tenemos que revelarla mediante dos signos. Cuales son?
- Kernig (tiene 2 variantes)
- Brudzinski (hay varias versiones)
Paciente en decúbito dorsal, el examinador coloca una mano en la región de la nuca y la otra sobre el pecho, haciendo una flexión brusca.
El signo es positivo si en el mismo momento que se flexiona la cabeza hacia el pecho hay una flexión de las rodillas.
BRUDZINSKI
Signo de Flatau: si se acompaña de dilatación pupilar
Paciente en decúbito dorsal y se flexiona una pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis.
El signo es + si en el miembro inferior contralateral también hay flexión.
Brudzinski ll
Con paciente en decúbito dorsal, se pasa un brazo por detrás de su espalda y se lo intenta sentar pasivamente, la mano libre está a nivel de las rodillas
impidiendo que estas se flexionen.
- El signo es + si se flexionan las rodillas a pesar de la presión de la mano (debido a la contractura, el hecho de
flexionar el dorso hace con q flexione las piernas para aliviar la tensión)
Kernig
Paciente en decúbito dorsal, la mano del explorador levanta uno de sus MMII por el talón.
- El signo es + si a cierta altura el paciente no puede mantener el miembro extendido y este se flexiona a nivel de la rodilla
Kernig II
Principales signos
DX
Fondo de Ojo:
Edema de papila, es signo claro de
hipertensión endocraneana
En ese caso no se debe punzar por que se enclava el cerebelo en el orificio magno y se lesiona el bulbo
También indicado en el interrogatorio por relato de “moscas o luces brillantes volantes” (fotopsia)
Tabla
Tipos de Meningitis y LCR
