CARDIO - HTP y TEP Flashcards
Que es la Hipertensión Pulmonar?
Aumento de la presión pulmonar media, que alcanza los 25 mmhg o más en reposo
Cual es el valor normal de la presión pulmonar?
14+- 3 mmHg
El registro de la presión pulmonar invasivo, hecho por el catéter de ……….-……….., que es como un balón que se infla
El registro de la presión pulmonar invasivo, hecho por el catéter de Swan-Ganzs, que es como un balón que se infla
Que es el corazón pulmonar crónico (cor pulmonare)?
Es la insuficiencia derecha producto no de un problema intrínseco, sino de un problema pulmonar (HTP) que termina repercutiendo sobre el VD llevándolo a la insuficiencia cardíaca derecha
ETIOLOGÍAS
Hipertensión Pulmonar Primaria:
rara
relacionada a HIV, enf. genéticas, uso de anorexígenos
ETIOLOGÍAS
HTP secundária:
- Estenosis mitral
- Cardiopatías que afecten cavidades Izquierdas
- EPOC
- Síndromes intersticiales
- Fibrilaciones auriculares
- Coágulos
Etiologia
Estenosis Mitral
valvula no abre bien ➡️ flujo retrogrado ➡️ congestión pulmonar ➡️ HTP ➡️ refleja en el VD ➡️ COR PULMONALE CRONICA ➡️ Insuf. cardiaca DERECHA
Etiologia HTP
Cardiopatías que afecten cavidades Izquierdas
Van a llevar más a la larga a la hipertensión pulmonar, por afectaciones retrógradas
Porque el EPOC puede llevar a una HTP?
La destrucción del parénquima pulmonar compromete la vasculatura pulmonar
* EPOC (Enfisema Pulmonar) ➡️ FIBROSIS apreta los vasos pulmonares ➡️ HTP ➡️ COR PULMONALE CRONICA ➡️ IC DERECHA
Porque los sindromes intersticiales pueden generar HTP?
Porque los vasos discurren en el intersticio
* neumoconiosis
* asbestosis
* silicosis
Porque la FA puede generar HTP?
Porque las cavidades auriculares no se contraen de forma homogénea, las aurículas D y Iz, dilatadas en lugar de contraerse, tiemblan
Porque el TEP puede generar HTP?
coagulo se desprende de la AD, vá al VD y pulmón ➡️ HTP ➡️ COR PULMONALE (AGUDO) ➡️ IC DERECHA
Coágulos, formados en aurículas fibriladas, pudiendo embolicar, saliendo de la AD y yendo recurrente al circuito pulmonar (VD intenta vencer esa ↑ resistencia)
Cual es la fisiopatogenia de la HTP?
Las alteraciones histopatologías ocurren en el circuito pulmonar, llevando a la HTP, tales como:
- Hiperplasia de la íntima
- Hipertrofia de la media
- Vasoconstricción
- Enlentecimiento
- Trombosis in situ
EXPLIQUE LA FISIOPATOGENIA DE LA HTP
Endotelio normal: regula tono vascular a través de
secreciones (ON, vasodilatador; TXA2, vasoconstrictor)
- La alteración del endotelio, dada por la hiperplasia, hipertrofia, congestión, trombosis, estasis; lleva a un descontrol, con un predominio de vasoconstrictores
- El dominio ⬆️ las presiones pulmonares
- Eso se traduce como ⬆️ de la poscarga para el VD (tiene que luchar contra una presión mayor)
- Por ende, se ⬇️ la precarga del corazón Iz, por recibir menos sangre, o sea disminución del gasto cardíaco y volumen sistólico (el VIz sano, pero no lo llenan)
- Al final, la hipertensión pulmonar (HTP) lleva a la claudicación del ventrículo derecho a través del sarcómero. Es como un elástico que puede resistir hasta cierto punto: el VD estaba compensando hasta cierto límite, pero tarde o temprano termina por ceder, romperse o rendirse.
RETRÓGRADO: La HTP lleva más tarde que temprano a IC Derecha.
ANTERÓGRADO: La ⬇️ precarga ⬇️́ el gasto cardíaco
HTP
Sintomas retrogrados
La HTP lleva más tarde que temprano a IC Derecha. Signos fundamentales:
* edemas bilaterales (aumento de las presiones hidrostáticas del sistema venoso),
* ingurgitación yugular,
* hepatomegalia (estancamiento de sangre venosa en el hígado)
HTP: sintomas anterógrados
La menor precarga y disminución del gasto cardíaco se exterioriza con síntomas de hipoperfusión sistémica, tales como:
* fatiga,
* cansancio,
* astenia,
* síncope
HTP
Clasificación (3)
HTP precapilar
HTP capilar
HTP poscapilar
HTP precapilar. Caracteristicas:
- Más INFRECUENTE
- Se debe a un ⬆️ anormal del flujo pulmonar
- Alteración antes de llegar en los capilares
- Se puede dar por cirrosis (resistencias vasculares disminuidas, circulación hiperdinámica, hiperflujo pulmonar, obliteración de los capilares → HTP),
- insuficiencia tricúspidea (sobrecarga el VD, luego en cada sístole la sangre va a la AD y de forma torrencial o turbulenta, vuelve sangre)
- Trombo en las artérias pulmonares
HTP Capilar. Características y enfermedades desencadenantes:
- Destruyendo, obliterando los capilares
- Enfermedades intersticiales
- EPOC - destruyen el lecho vascular
HTP poscapilar. Caracteristicas y enfermedades desencadenantes:
Causa más importante
- Fracaso del VIz que lleva a una congestión del VIz de la AIz, repercutiendo de forma pasiva sobre el circuito pulmonar (Insuficiencia ventricular Iz)
- Hipertensión Arterial (el VIz no está capacitado para luchar con esa hipertensión y va a repercutir sobre el lecho vascular pulmonar, sobre el VD, con dilatación de este y luego se dilata la AD y luego la válvula tricúspide) ➡️ la HTP termina originando insuficiencia tricúspidea que va a perpetuar la HTP),
- Infarto, cardiopatía isquémica: ⬇️ el gasto cardíaco y generan congestión del VIz y lo que no saca queda en el VIz, aumenta las presión en la AIz y aumenta la presión pulmonar
Porque la insuf. tricuspidea perpetua la HTP?
La insuficiencia tricuspídea perpetúa la HTP porque contribuye a la sobrecarga y el estrés en el ventrículo derecho. Esto puede llevar a un ciclo continuo de aumento de la presión pulmonar y deterioro de la función cardíaca. La HTP y la insuficiencia tricuspídea se retroalimentan entre sí, empeorando progresivamente la condición y afectando la capacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS de la HTP
INICIO
- No hay síntomas tempranos (asintomático)
- Diagnóstico casual
Primeros signos de la HTP:
- Disnea de esfuerzo progresiva >90%
- Taquipnea - tendrán hipocapnia
- Fatiga/intolerancia al ejercicio
HTP
Clínica: síntomas
Dolor torácico
Síncope
Edema / Ascitis
Hemoptisis
Porque puede haber dolor torácico?
Problema en la DEMANDA de sangre por un VD HIPERTROFIADO
Porque puede haber lipotímia y síncope?
- ⬇️ precarga del VD
- VD tiene que luchar contra una HTP ⬆️
- VD ⬇️ la precarga del VI
- GC VI ⬇️