DIGESTIVO - Sindrome Esofágico Flashcards

1
Q

Cuales son las porciones esofágicas? Donde están ubicadas anatomicamente?

A

Consta de porciones cervical y abdominal discretas, siendo mayoritariamente torácico

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2
Q
A
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3
Q

Esfínter verdadero, formado por el musculo cricofaríngeo (inervado por el PC X, el vago)

A

EES

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4
Q

Esfínter fisiológico, cuya presión de cierre debe estar controlada (ni disminuida, ni aumentada)

A

EEI

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5
Q

El esófago tiene una serie de compresiones anatómicas, que son sitios con mayor tendencia a obstrucciones. Cuales son?

A
  • A nivel de la 7 vértebra cervical (C7)
  • La impronta de la aorta
  • Bronquio fuente izquierdo
  • Hiato diafragmático
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6
Q

La principal función del esófago es la deglución, dispuesta en 3 fases. Cuales son y cuales son voluntárias o involuntárias?

A
  • Oral/Masticatoria: Movimiento del bolo desde la boca hasta la orofaringe. Es voluntaria
  • Faríngea: Movimiento del bolo desde la orofaringe hasta el esófago. Es involuntaria
  • Esofágica: Movimiento del bolo a través del esófago hacia el estómago. Es involuntaria
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7
Q

Fisiologia de la deglución:

A

Masticación ➡️ reflejo deglutório ➡️ cierra epiglotis ➡️ EES inicia deglución ➡️ movimientos peristálticos esofágicos ➡️ relajación del EEI (cardias) ➡️ bolo llega a estómago

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8
Q

MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS
Cuales son?

A

Primarios: Iniciado con el cierre del EES, cuando pasa el bolo alimenticio
Secundarios: Aparece en casos de vaciamiento esofágico incompleto y reflujo gastroesofágico

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9
Q

Histologia

A
  • Es un tubo de músculo liso
  • La mucosa debe estar indemne para evitar las erosiones y laceraciones (favorecidas por vómitos violentos)
  • Luego se encuentran la submucosa, la muscular, la adventicia (tejido conjuntivo) y luego una amplia distribución de ganglios linfáticos
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10
Q

Semiologia. Cuales son los principales síntomas esofágicos?

A

Pirosis: Sensación de quemazón desde el epigastrio que haciende por el tórax retroesternal hacia la laringe o boca
Regurgitación: Sensación e retorno de contenido gástrico (ácido) al esófago, faringe o hasta la boca, sin esfuerzo
Dolor Torácico: No cardiológico, pero puede tener manifestaciones muy similares a cuadros coronarios
Disfagia: Es el síntoma más característico de los cuadros esofágicos, puede ser orofaríngea o esofágica

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11
Q

Que es la disfagia?

A
  • Dificultad en el momento de la deglución
  • Deglución consciente, difícil, molesta
  • Sensación de atascamiento
  • Dada por una alteración anatómica o funcional
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12
Q

Que es la odinofagia? Que la diferencia de la disfagia?

A

Dolor o malestar al tragar alimentos o líquidos.

Odinofagia: Es dolor o malestar al tragar.
Disfagia: Es dificultad para tragar, sin necesariamente implicar dolor.

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13
Q

Que es Globo Faríngeo?

A

Sensación de opresión y ocupación constante, no relacionada con la deglución, sino al estrés, somatización o alteraciones psicológicas

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14
Q

Como clasificamos la disfagia cuanto a la localización? De ejemplos de cada una

A

Intrínseca: Cuando la alteración está en la luz de la faringe o esófago (ej. neoplasia esofágica)
Extrínseca: Cuando la compresión es externa al órgano (ej. bocio, AIz agrandada, aneurisma aórtico, bronquio)

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15
Q

Como clasificamos la disfagia cuanto al tipo de afectación?

A

Orgánica: Alteración estructural, anatómica, evidente
Funcional: Alteraciones en el funcionamiento, en el peristaltismo (principalmente del esófago y del EEI)

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16
Q

Como clasificamos la disfagia cuanto a la porción afectada?

A

Disfagia Orofaríngea (alta): Alteración en la etapa faríngea, muy coordinada por pares craneales 5,7,9,10. Por eso es frecuente en casos neurológicos
Disfagia Esofágica (baja): Alteración en la etapa esofágica de la deglución

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17
Q

Características de la disfagia orofaringea (alta)

A
  • Dificultad para iniciar la deglución
  • Sólidos y líquidos
  • Salida de líquidos por fosas nasales, ahogo
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18
Q

DISFAGIA OROFARÍNGEA (ALTA)

Que puede causar este tipo de disfagia?

A
  • Síndrome de Mendelson
  • Divertículo de Zenker
  • Síndrome de Plummer Vinson
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19
Q

Que es el Sindrome de Mendelson?

A

Aspiración de contenido ácido que ingresa desde el estómago a la vía respiratoria (pudiendo generar, ahogos, sofoco, tos e incluso neumonitis química con irritación de la vía aérea)
afecta el centro de la deglución (PC V,VII, IX, XII)

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20
Q

Que es el Diverticulo de Zencker?

A

Dilataciones circunscriptas de forma sacular, permanentes, originado en la pared del esófago (se mantiene unida a la luz por un cuello).

Se da por la ausencia de la capa muscular posterior

Cursa con sensación de cuerpo extraño, disfagia y regurgitación (tos, sofoco, halitosis, eliminación de alimentos sin ingesta, pérdida de peso)

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21
Q

Que es el Sme de Plummer Vinson?

A

Presencia de membranas esofágicas altas (sobre todo a nivel del cricoides) que causan obstrucción de la luz y disfagia como consecuencia de la deficiencia de hierro.

Triada: Anemia ferropénica, membranas esofágicas y glositis atrófica,

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22
Q

Que es el RGE?

A

Síntomas o daño inflamatorio de la mucosa del esófago por el pasaje anormal de contenido gástrico y/o duodenal al esófago

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23
Q

DISFAGIA ESOFÁGICA (BAJA)

Pueden ser causadas por…

A

Más frecuentes que las orofaríngeas
- RGE
- Hernia
- Carcinoma
- Anillos
- Compresiones

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24
Q

RGE

Inhibidores del Reflujo

A
  • Presión del EEI
  • Compresión del diafragma sobre el EEI
  • Ligamentos frenoesofágico y gastrofrénico
  • Ángulo de His agudo
  • Resistencia mucosa
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25
Q

RGE

Factores de riesgo:

A
  • Ingesta: grasas, chocolate, picantes, menta, jugos ácidos, fármacos (reducen la presión del EEI)
  • Hábitos: alcohol, tabaco, café, mate
  • Enfermedades que afecten la motilidad del EEI
  • Aumento de presión abdominal: embarazo, ascitis, obesidad
  • Hernia hiatal por deslizamiento
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26
Q

Cuales son las manifestaciones esofágicas, digestivas y extraesofágicas del RGE?

A
  • Esofágicas: pirosis, regurgitación, disfagia
  • Digestivas: odinofagia, hipo, eructo, náuseas, vómitos
  • Extraesofágicas: dolor torácico, asma, laringitis (disfonía, “carraspera”, dolor), tos crónica, alteraciones dentales
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27
Q

RGE

Cuales son las posibles complicaciones?

A
  • Esofagitis (inflamación mucosa): hemorragia
  • Úlceras esofágicas
  • Estenosis (por la reparación fibrótica posterior a la inflamación): disfagia lógica, progresiva, fija
  • Aspiración pulmonar
  • Esófago de Barret: cambio epitelial (metaplasia intest.)
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28
Q

RGE

Diagnóstico:

A
  • Clínica
  • Transito bario: evidencia estenosis, neoplasias
  • Endoscopia (EDA): visualización y toma de muestra
  • pHmetría de 24 hs: estándar de oro; catéteres censan el pH (pero es costoso y de poca disponibilidad)
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29
Q

Se caracteriza por la incapacidad de relajar y abrir completamente el esfínter esofágico inferior (EEI)

  • Inadecuada relajación del EEI luego de la deglución
  • Perdida de ondas peristálticas en el cuerpo del esófago
  • Aumento del tono del EEI
A

ACALASIA
DISFAGIA ESOFÁGICA FUNCIONAL, MOTORA Trastorno motor primario del esófago

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30
Q

La acalasia tiene 2 etapas. Cuales son?

A

La primera las ondas peristálticas intensas intentan eliminar el bolo alimentar (pudiendo originar dolor retroesternal), luego entra en aperistalsis (cuando ya se rinde y ya no hay onda peristálticas, y la comida pasa solamente por su propio peso o con líquido)

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31
Q

Acalasia

Etiologias:

A

Desconocida, la principal hipótesis es la pérdida o enfermedad de células ganglionares del plexo mientérico de Auerbach; o un origen autoinmune viral

Secundaria (Seudoacalasia): Aparecen cuando hay una enfermedad como: Chagas, amiloidosis, DTB, neoplasias Generan un Megaesófago (por denervación)

32
Q

Acalasia

Cual es su triada?

A
  • Disfagia: intermitente,lenta progresión, sólidos y líquidos (paradójica - no se sabe cuál primero)
  • Regurgitación: no ácida, porque el cardias no permite
  • Pérdida de peso

Otras manifestaciones: dolor torácico, pirosis, tos nocturna, broncoaspiración, neumonitis ácida

33
Q

Acalasia

Diagnóstico

A
  • Esofagograma baritado: es la radiología con bario, revela la gran dilatación esofágica y el retardo/dificultad en la llegada del bario al estómago dada la estrechez (se puede comparar la estrechez con
    el pico de un pájaro, punta de lápiz, o cola del ratón
    )
  • Manometría esofágica: mide las presiones esofágicas. Es molesta, más costosa y más específica
    y confirma el aumento del tono del EEI, la relajación incompleta con deglución y la aperistalsis
  • Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
34
Q

Cual es la principal complicacion de las varices esofágicas?

A

Pueden lacerar y generar hemorragia digestiva

35
Q

Varices esofágicas

Pueden aparecer en pacientes con….

A

cirrosis

36
Q

Varices esofágicas

Las venas superficiales de la mucosa drenan en vena …….. izquierda, y esta, en la vena …….

A

Las venas superficiales de la mucosa drenan en vena gástrica izquierda, y esta, en la vena porta

37
Q

Varices esofagicas

Por que razón puede haber una hemorrágia digestiva alta?

A

Si hay HT Portal, va a ir generando afectaciones retrógradas, hasta que produce una dilatación permanente del plexo venoso con prominencia
de estas venas a la luz y la posibilidad de rotura, generando HDA (hemorragia digestiva alta)

38
Q

Hernia Hiatal

Como se forma la hernia hiatal deslizante?

A

Dada una laxitud del hiato diafragmatico que permite que el esófago se deslice y vaya para arriba, dejando de haber la porción intraabdominal (transformándose en un órgano completamente torácico).

El esófago y una porción del estómago se deslizan hacia arriba, y el ácido gástrico ya no es contenido, pasando al esófago (cuyo epitelio no está preparado para el ácido)

39
Q

Hernia Hiatal

Cuales pueden ser las consecuencias?

A

Genera inflamación secundaria al reflujo: ESOFAGITIS
Puede sufrir alteraciones metaplasicas (esófago de Barret) que es una situación precancerosa.

40
Q

Que es la hernia paraesofágica?

A

es rara, donde el problema no está en el hiato sino a su costado, generando una hernia al lado del esófago.

41
Q

Estrechamientos o bandas de tejido que se forman en la parte inferior del esófago, cerca de la unión con el estómago. Estos anillos suelen ser de naturaleza benigna y no están relacionados con el cáncer.

A

ANILLOS DE SCHATZKI

42
Q

Los anillos de Schatzki pueden causar síntomas de …… cuando los alimentos o líquidos intentan pasar desde el esófago hacia el estómago. Los síntomas pueden variar en gravedad, desde una sensación de ……. ocasional hasta dificultad significativa para tragar.

A

Los anillos de Schatzki pueden causar síntomas de disfagia cuando los alimentos o líquidos intentan pasar desde el esófago hacia el estómago. Los síntomas pueden variar en gravedad, desde una sensación de obstrucción ocasional hasta dificultad significativa para tragar.

43
Q

ANILLOS DE SCHATZKI

Semiologia. Cuales son los síntomas?

A
  • Asintomáticos
  • Regurgitación: llegada espontanea de alimento a la boca
  • Disfagia intermitente y lógica (primero a los sólidos, luego a los líquidos), progresiva a la reducción de la luz. Impactación de alimentos, carne

Es una disfagia progresiva, que empeora con la inflamación (esofagitis) y a medida que el anillo vá cerrando

44
Q

ANILLOS DE SCHATZKI

Diagnóstico

A

Estudio Baritado: se aporta al paciente una papilla baritada, que luego de la deglución se toman una serie
de imágenes que permiten ver alteraciones estructurales, motoras (peristaltismo patológico) y reflujo gastroesofágico.

Es un contraste no hidrosoluble, por lo tanto,
es contraindicado en pacientes que tiene
perforación en el esófago, porque pueden
empeorar el cuadro y pasar contraste al mediastino

45
Q
  • Laceración o desgarro en la mucosa que recubre la unión del esófago con el estómago. Estas laceraciones suelen ser superficiales pero pueden provocar sangrado significativo.
  • No son transmurales
  • Es una causa de HDA (Hemorragia Digestiva Alta) y hematemesis (vómito c/ sangre). HDA cuando es proximal al ligamento de Treitz
A

SÍNDROME DE MALLORY WEISS

DISFAGIA ESOFÁGICA INTRÍNSECA

46
Q

SÍNDROME DE MALLORY WEISS

Etiologia

A
  • Pacientes que vomitan de forma intensa y persistente, con vómitos de mucho esfuerzo
  • Frecuente en Alcohólicos / Etilistas
  • Asociado a bulimia por los vómitos intensos
47
Q

SÍNDROME DE MALLORY WEISS

Tríada diagnóstica:

A
  • Pacientes vomitadores
  • Etilistas
  • Hematemesis
48
Q

PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO

Tríada

A
  • Dolor torácico/abdominal
  • Disnea
  • Fiebre (por la inflamación sistémica)
49
Q

PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO

Otros síntomas y complicaciones:

A
  • Disfagia, enfisema subcutáneo
  • Complicaciones: mediastinitis (alta mortalidad), neumotórax, derrame pleural (cuando hay comunicación entre el esófago y la pleura, derrame ↑ amilasa salival)
50
Q

Que puede causar una disfagia esofágica intrínseca?

A
  • PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO
  • ANILLOS DE SCHATZKI
  • SÍNDROME DE MALLORY WEISS
51
Q

Cuerpos extraños

Síntomas

A
  • Odinofagia,
  • disfagia,
  • afagia
52
Q
A
53
Q

CÁUSTICOS

Síntomas

A
  • Estridor, disfonía, compromiso de las VAS por reacción inflamatoria intensa
  • Dolor retroesternal
  • Perforación esofágica (puede llevar a mediastinitis).
    No se recomienda estimular el vómito, porque empeora todavía más la lesión esofágica
54
Q
  • Suelen ser cuadros de diagnóstico tardío
  • Más frecuentes en hombres y adultos
  • Suele dar mucha afectación a órganos vecinos, porque es muy rico en vasos linfáticos y no tiene serosa, lo que colabora para su diseminación
A

CARCINOMA DE ESÓFAGO

55
Q

CARCINOMA DE ESÓFAGO

En que regiones del esófago aparecen?

A
  • Escamoso: 2/3 superiores
  • Adenocarcinoma: 1/3 inferior (asoc. a RGE y Barret)
56
Q

CARCINOMA DE ESÓFAGO

Cuales son los factores de riesgo?

A
  • Alcohol y tabaco
  • Bebidas muy calientes
  • Lesiones previas (acalasia, cáusticos, Plummer Vinson)
57
Q

CARCINOMA DE ESÓFAGO

Semiologia: cuales son los síntomas?

A
  • Largo período asintomático (dificulta el diagnóstico)
  • Regurgitación, pirosis (quemazón/ardor)
  • Disfagia lógica, progresiva, persistente. Obstruido 2/3 de la luz
  • Pérdida de Peso
  • Dolor: invasión de órganos vecinos
  • Fístulas esófago-pulmonares
  • Hemorragia (anemia)
  • Disfonía: tos, compromiso del nervio recurrente
  • Sialorrea (hipersalivación), hipo persistente
  • Secreción de PTH
58
Q

CARCINOMA DE ESÓFAGO

Tiene tendéncia a invadir que estructuras?

A

Adenopatías, metástasis, principalmente en el ganglio supraclavicular izquierdo, el de Virchow / Troisier, una adenopatía dura y no dolorosa

59
Q

CARCINOMA DE ESÓFAGO

Estudio Complementario:

A

El estudio con mejor indicación es la EDA (endoscopia)

  • Se puede visualizar desde la metaplasia (Barret), la displasia se hay atipia, o se hay alguna masa que ocupa el esófago
  • Permite la toma de biopsia y también es terapéutica (permitiendo dilatar o eliminar cuerpo extraño o crecimiento de la luz esofágica)
60
Q

ESPASMOS DEL ESÓFAGO

El dolor torácico puede confundir con que?

A

Son diagnóstico diferencial de las anginas de pecho (síndrome coronario)

61
Q

ESPASMOS DEL ESÓFAGO

Diagnóstico:

A
  • Esofagograma con bario: esófago en sacacorchos. Tiene la particularidad de ocurrir o no, en el momento de la toma de imágenes, pues como es paroxístico puede tener imágenes normales
  • Manometría esofágica: mide la presión intraluminal en esófago en distintas zonas. Sirve para confirmar el diagnóstico
62
Q
  • Disfagia para líquidos / paradójica + pérdida de peso =
A

Acalasia

63
Q
  • Disfagia extrínseca (compresión externa) =
A

Lusoria (crecimiento anormal de vasos), bocio, aneurisma, auricula izquierda hipertrofiada

64
Q
A
65
Q
  • Disfagia lógica progresiva (solidos ➡️ semi-solidos ➡️ liquidos) + pérdida de peso + ronquera (o hipo, o voz bitonal) =
A

Carcinoma

66
Q
  • Disfagia + líquidos por la nariz + broncoaspiración =
A

Altas - Orofaringea

Pensar en patologias neurológicas

67
Q

ESPASMOS DEL ESÓFAGO

Síntomas

A
  • Disfagia intermitente sólidos y líquidos
  • Dolor torácico, más postprandial

por: Estrés, ingesta rápida, líquidos muy calientes

68
Q

Que son los espasmos del esófago?

A

TRASTORNO MOTOR DEL MÚSCULO LISO
- Es episódico
- Peristalsis normal que alterna con contracciones simultáneas, amplias, desordenadas, no peristálticas

69
Q

Cuales son algunas zonas de estrechez fisiológica del esófago?

A

Aorta, EEI, Bronquio Iz

70
Q
A
71
Q

PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO

Etiologias:

A
  • Iatrogénica: intubación, EDA, dilataciones (+ comunes)
  • Espontánea o por vómitos: Boerhaave (perforaciones asociadas al vómito de formas espontáneas)
  • Ingesta: Cuerpo extraño, trauma, cáusticos
72
Q

Afectación transmural con la posibilidad de salida de contenido esofágico al mediastino (mediastinitis)

A

PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO

DISFAGIA ESOFÁGICA INTRÍNSECA

73
Q

ANILLOS DE SCHATZKI

Que seria una disfagia “lógica”?

A

Una disfagia primero a alimentos sólidos y luego a los líquidos

74
Q

ANILLOS DE SCHATZKI

Etiologia

A
  • Congénito o favorecido por un RGE persistente (principalmente cuando hay hernia de hiato)
  • Agresión ácida permanente, llevando a inflamación submucosa
75
Q
  • Aparece en el esófago distal/bajo (5 cm distales)
  • Muchas veces asociado a hernia de hiato o RGE
  • Afecta hasta 10% de la población general (común)
A

ANILLOS DE SCHATZKI

76
Q

ANILLOS DE SCHATZKI

DISFAGIA ESOFÁGICA INTRÍNSECA

Cual es la diferencia de un anillo y una membrana?

A
  • Anillo: repliegue que ocupa la luz y compromete mucosa + submucosa + muscular
  • Membranas: repliegue que ocupa la luz, pero solo comprometiendo mucosa + submucosa