CARDIO - PERICARDITIS Flashcards

1
Q

Que es el pericardio? Cuales son sus capas?

A
  • La hoja más externa de revestimiento cardíaco
  • Es una membrana fibro-serosa con 2 capas:
  • Visceral: contacto cercano con el miocardio
  • Parietal: contacto con la pared torácica
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2
Q

Entre las 2 capas pericardicas se conforma un Espacio ……….

A

VIRTUAL

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3
Q

Tiene una escasa cantidad de líquido

A

(15-50 ml)

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4
Q

Que es el liquido que hay entre las capas del pericardio? Es compuesto de que?

A
  • Ultrafiltrado del plasma
    *por el juego entre las presiones hidrostática y oncótica
  • Compuesto por fosfolípidos
  • Casi no hay proteínas
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5
Q

Cuales son las funciones del pericardio?

A
  • Envuelve el corazón y el inicio de los grandes vasos
  • Aporta fijación y sostén al corazón y grandes vasos (manteniéndolo en su sitio, en el mediastino, al corazón, la aorta, la pulmonar y las principales ramas)
  • Acompaña el llenado ventricular y facilita la diástole.
  • Mantiene la relación presión/volumen, no permitiendo una dilatación brusca de las cámaras cardiacas, va a colaborar en el llenado adecuado.
  • Lubrica y reduce la fricción entre las hojas parietal y visceral y entre el pericardio y los órganos vecinos
  • Estabiliza las fuerzas hidrostáticas, evitando la acumulación excesiva de líquido/derrame pericárdico
  • Retrasa la diseminación de infecciones, como un tabique, contiene los procesos infecciosos
  • Funciones inmunitarias
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6
Q

PERICARDITIS AGUDA
Que es?

A

Es un sindrome debido a una reacción inflamatoria de las hojas del pericardio quepuede cursar o no con derrame (pericarditis seca)

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7
Q

Causas infecciosas:

A
  • viral (coxackie B),
  • tuberculosis,
  • micótica
    *la infección por tuberculosis ha estado disminuyendo, y la micótica no se conoce mucho
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8
Q

Causas idiopáticas

A

Cuando no se conoce la causa
- es lo más frecuente
- se cree que la gran mayoría son causas virales
- generalmente estes pacientes presentaran un cuadro viral respiratorio unos días antes *preguntar siempre

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9
Q

Causas locales (3):

A
  • Post-infarto: temprana (epistenocardica) y tardía (mec. autoinmune - síndrome de Dressler)
  • Postoperatorio (cirugía cardiovascular y torácica)
    *ahora más frecuente por un aumento de cirurgias torácicas
  • Radioterapia: invasión de rayos al mediastino, generando la pericarditis como reacción defensiva
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10
Q

Causas sistémicas:

A
  • Enfermedades autoinmunes: LES, Artritis Reumatoide (colagenopatias)
  • Trastorno tiroideos: hipotiroidismo
  • Insuficiencia renal crónica (uremia): trastornos en el balance hidroelectrolítico, por la acción lesiva/agresiva a mucosas, de la urea.
  • Órganos vecinos: más graves (generalmente lleva a taponamiento y derrame, pero puede iniciarse como pericarditis – inflamación)
  • Traumática: heridas de arma blanca y de fuego que afecta el pericardio (más que nada lleva a derrame)
  • Disección aortica
  • Neoplasias
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11
Q

Antecedentes:

A
  • Antecedentes de una infección de vías aéreas superiores: obstrucción nasal, rinorrea, estornudo, cefalea, odinofagia, dificultad para tragar, adenopatía (unas semanas antes)
  • Pacientes que tienen enfermedades de bases: autoinmunes, renales, antecedente de infarto en semanas anteriores.
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12
Q

Síntomas
Síndrome Febril

A

*febrícula/fiebres bajas, solapadas en casos virales
*depende de la patología de base

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13
Q

Pericarditis siempre cursa con fiebre. V o F

A

Falso. Normalmente hay febricula o fiebre baja, pero puede existir pericarditis sin fiebre

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14
Q

Síntomas: Dolor (alicias)

A

Dolor torácico
- Localización: retroesternal (centro del torácico)
*precordial (más desviado hacia la Iz)
*epigástrico
- Carácter: urente, quemante, lancinante, intenso (puede ser opresivo en algunos casos)
- Progresivo (días de evolución), pero puede ser súbito
- Irradiación: a base Iz, afectando sobre todo trapecio, dorso, zona, interescapular, puede ir a ambos hombros.
*tiene una irradiación más pequeña, no suele afectar la mandíbula, el antebrazo y la mano Iz (eso es más sugestivo de infarto)
- Aumenta con inspiración, tos, cambios de postura, deglución (movimientos torácicos)
- Alivia al sentarse con inclinación del tronco hacia el frente, plegaria mahometana (genupectoral)
*separa las hojas de la pared torácica
*decúbito es una posición muy molesta
- No desencadenado con esfuerzo (diferente de las cardiopatías isquémicas)
~Puede haber disnea, hipo

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15
Q

Examen físico: inspección y palpación

A

No tiene muchos hallazgos

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16
Q

Auscultación: cual es el hallazgo patognomónico?

A

Frote/roce pericárdico (80-85%)

  • Signo físico más importante
  • Ruido de tono alto y áspero, rasposo
  • Es como el “crujido de cuero nuevo”
  • Se siente cuando el paciente inspira y espira
17
Q

Auscultación: como se diferencia el frote pericárdico del frote pleural?

A

Se pide al paciente que se quede en apnea (que contenga la respiración). Si es pleural el frote va a desaparecer, si es pericárdico no desaparece e incluso acompaña a los movimientos cardíacos

18
Q

Auscultación: el frote pericárdico aparece solamente en la sístole. V o F?

A

Falso
Aparece en sístole y en diástole

19
Q

Auscultación: el frote se escucha mejor en inspiración o espiración? Con el paciente en que posición?

A

Mayor en la ESPIRACIÓN, con el paciente sentado o en decúbito ventral

20
Q

Que es Taquifigmia?

A

Pulso aumentado

21
Q

El frote tiene tendencia a ………. en casos de derrame pericárdico por la ……….. de las hojas

A

El frote tiene tendencia a sumir en casos de derrame pericárdico por la separación de las hojas

22
Q

Resumen clínico:

A
  • Síndrome febril
  • Dolor torácico característico
  • Auscultación del frote pericárdico
23
Q

Examenes complementários: ECG

A
  • Taquicardia sinusal (trazado normal, con FC elevada)
  • Cambios evolutivos (hay variaciones al cambiar de casos agudos a casos crónicos – 80-90%)
  • Depresión (descenso) del segmento PR
  • Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior
24
Q

Hay que diferenciar del supradesnivel de ST que aparece en el infarto, anginas de Prinzmetal:

A
  • En pericarditis, el supra ST está en todas derivaciones y tiene una concavidad superior
  • Corta duración, horas
  • Con el tiempo puede aparecer una inversión de la onda T (se vuelve negativa)

diferente del infarto, la pericarditis tiene el supra ST con concavidad hacia arriba (en guirnalda) y aparece en todas derivaciones (infarto nunca aparece en todas)

25
Q

Examenes complementarios: laboratorio
Buscar resultados asociados al cuadro infecciosos y a la enfermedad de base.
Infección: que ver?
Enfermedad de base: que ver?

A
  • Leucocitosis: neutrofilia, linfocitosis
  • Hemograma: anemia (lupus, neoplasias, insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo)
  • VSG, PCR: aumento de eritrosedimentación, proteína C reactiva
  • Cultivo microbiológico
26
Q

Laboratorio: Miocarditis

A
  • Enzimas: Troponina T, CPK-MP
    *aumentadas en casos de que la pericarditis vaya acompañada de una miocarditis
27
Q

Examenes complementarios: Imagen

A
  • RX de Tx
  • Ecocardiograma: descarta otros diagnósticos
    *Pero si es una pericarditis seca no brindará mucha información. Solo si hay derrames
28
Q

Evolución: pq puede haber curación espontánea?

A
  • Por ser virales
  • 10-20% recidiva *pensar en patologías sistémicas
29
Q

Si no hay curación espontanea puede evolucionar a:

A
  • Derrame
  • Taponamiento
  • Pericarditis Constrictiva