RENAL - Sindrome Nefrítico

Question 1

Que es?

Answer 1

Conjunto de signos y síntomas generados por la inflamación glomerular con colapso de la luz capilar.

Question 2

Cuales son los cambios inflamatórios?

Answer 2

• Proliferación celular
• Infiltración leucocitaria
• Formación de depósitos (inmunocomplejos) que ocluyen el capilar o áreas de necrosis en los glomérulos

Question 3

La obstrucción del novillo capilar genera alteración de la permeabilidad y ………. del filtrado glomerular.

Answer 3

La obstrucción del novillo capilar genera alteración de la permeabilidad y disminución del filtrado glomerular.

Question 4

En relación a la cantidad de orina excretada, cual es la diferencia entre sindrome nefritico y nefrotico?

Answer 4

La obstrucción del novillo capilar genera alteración de la permeabilidad y disminución del filtrado glomerular. No hay, por lo tanto, correcta excreción de orina (oligúria) (en el nefrótico había, llena de proteínas)

Question 5

Cual puede ser una complicación del sindrome nefritico?

Answer 5

El síndrome nefrítico, a diferencia del nefrótico, es de rápida instalación y puede llevar a una insuficiencia renal aguda (el nefrótico puede llevar a una IR crónica)

Question 6

Cual es el hallazgo más frecuente?

Answer 6

Hematuria

Question 7

Donde está el problema? En que estructura?

Answer 7

El problema no está en la membrana de filtración, es un problema concretamente del capilar glomerular. Obedecen a un proceso inflamatorio del novillo por obstrucción capilar

Question 8

Cuales son las etiologias renales?

Answer 8

Glomerulonefritis Primarias:
- Glomerulonefritis Post-infecciosa, principalmente post-estreptocócica beta hemolítico: el estreptococos genera una reacción inmunitaria formando inmunocomplejos (Ag-Ac) que reconoce los glomérulos como extraños, agrediéndolos
- Glomerulopatía por IgA - Síndrome de Berger

Question 9

Cuales son las etiologias sistémicas o secundárias?

Answer 9

• LUPUS
• Vasculitis
• Purpura de Henoch-Schonlein

Question 10

GLOMERULONEFRITIS POST-INFECCIOSA
Cual es el agente y como se dá la infección?

Answer 10

Estreptococo β-hemolítico del grupo A.
Entra por:
- Faringitis: 4-15 años por intervalo de 5-14 días
- Impetigo: 2 a 8 años por intervalo de 10-21 días
Entra por una lesión cutánea, genera lesiones bien delimitadas, rojizas
- Predomina en varones en edad escolar (2-12 años)
- Esta infección desencadena la formación de IC (Ag-Ac/ inmunocomplejos) contra la membrana basal del glomérulo, por esto es autoinmune.
- El glomérulo pierde su función y se colapsa.

Question 11

Cual es la fisiopatologia?

Answer 11

El glomérulo está tapado, trombosado por la reacción inflamatoria, lo que disminuye la tasa de filtración glomerular, luego hay oliguria (paciente orina menos). Luego, el agua no eliminada se acumula, en el espacio intravascular (a diferencia del nefrótico) - llevando a HTA!

• OLIGURIA
• EDEMA
• HTA
• HEMATURIA

Question 12

Porque hay Oliguria?

Answer 12

• Dada la inflamación, se disminuye el calibre de los capilares, disminuyendo la superficie de filtración, luego hay menor flujo sanguíneo y filtración glomerular (<500cc)
• Casi siempre es transitoria, pero puede aparecer una IRA progresiva.
• Como la urea y creatinina no son filtradas, están aumentadas en sangre

Question 13

Porque hay edema?

Answer 13

Dada la reducción del filtrado glomerular y la reabsorción tubular conservada de Na y agua, hay retención renal de Na y agua, que lleva a aumento de la presión hidrostática.
Edema periorbitario, pretibial, escrotal pero no suele ser generalizado

Question 14

Porque hay HTA?

Answer 14

Hipertensión volumen dependiente, generada por la retención de líquido. Evidenciada con ingurgitación yugular, congestión pulmonar (EAP), encefalopatía hipertensiva (cefalea, convulsiones), ICC (complicación más frecuente)
El corazón claudica (dificultad para bombear) de golpe, no sacando el volumen de sangre que tiene que sacar, acumulando en los pulmones

Question 15

Porque hay hematuria?

Answer 15

Es el hallazgo más frecuente
- Microscópica o macroscópica (1-1.5 ml de sangre/L de orina). Es indolora y sin coágulos.
La inflamación glomerular determina el pasaje de GR y proteínas plasmáticas al espacio urinario. Por eso aparece sangre en la orina.
En el sedimento urinario se observan GR dismórficos (morfológicamente afectados) y cilindros hemáticos (dato patognomónico de hematuria glomerular, conglomerados cilíndricos de proteínas que tienen GR)

Question 16

Cual es el dato patognomónico de hematúria glomerular del sindrome nefritico?

Answer 16

Los cilindros hemáticos, que son conglomerados cilíndricos de proteínas que tienen GR

Question 17

Sindrome nefritico vs nefrotico
Cuadro comparativo

Answer 17

Question 18

Cuando pedimos una análisis de sangre, que debemos pedir?

Answer 18

ANÁLISIS DE SANGRE
para cualquier enfermedad:
- Hemograma
- Glucemia
- Urea, creatinina
- Hepatograma
- Estado ácido-base
- Ionograma
Nadie te niega esto (básico)

Question 19

Si en el sedimento urinario los GR son normales, no conformando cilindros hemáticos y con coágulos, me indica que el sangrado no es ………, sino ……….

Answer 19

Si en el sedimento urinario los GR son normales, no conformando cilindros hemáticos y con coágulos, me indica que el sangrado no es glomerular, sino urológico.

Question 20

Cual es la clínica?

Answer 20

• Oliguria: color oscuro, rojizo amarronado (concentración)
• Proteinuria: generalmente < 3,5 gr/24h - no es una proteinuria masiva
• Hematuria: micro o macroscópica (afectación capilar)
• HTA: por la retención de líquidos, puede llegar a encefalopatía hipertensiva.
• Edema: leves y progresivos en maléolos y tejidos laxos (parpados, genitales, zonas de declive). Bilaterales, blandos, coloración pálida o normal.
  El edema está presente pero nunca en la magnitud del síndrome Nefrótico que lleva a una anasarca
  -Ingurgitación yugular: por la hipervolemia, aumento gasto cardiaco, insuficiencia cardiaca, congestión pulmonar hasta EAP.

Question 21

Que examenes de laboratório debemos pedir?

Answer 21

• Proteinuria de 24h: < de 3,4 g/24h
  ✅ No llega al límite del nefrótico ya que habitualmente no hay un trastorno severo de la permeabilidad capilar
  ✅ No es selectiva: contiene otras proteínas además de la albumina (1/3 albumina y 2/3 globulinas)
• Orina completa: hay hematuria dismórfica
• Sedimento nefrítico: presencia de cilindros hemáticos o hematuria dismórfica > 50%
  ✅ cilíndricos tubulares: proteínas tubulares cargadas de GR
  ✅ nunca va a presentar coágulos. Cuando hay, debemos siempre pensar em litiasis
• Hemograma: disminución del hematocrito y hemoglobina
• Urea y creatinina altas: no está eliminando por la orina