NEURO - Coma Flashcards

1
Q

Que es?

A

“Alteración extrema del estado de vigilia y del contenido de la conciencia”

Conciencia: conocimiento del yo y del medio ambiente por el buen funcionamiento de las funciones superiores
Paciente en coma: ojos cerrados, no responde, no hay respuestas motoras, a veces disminuye las respuestas autonómicas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Contenido de la conciencia:

A

Corteza cerebral, permite la integración de diversos estímulos sensitivos que ayudan a comprender el yo y el entorno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Estado de vigilia:

A

SARA, va desde el bulbo hasta el tálamo. Si está intacto, ante un estímulo doloroso (el Px reacciona abriendo los ojos), reflejos pupilares, motilidad ocular, ROC, ROV, buenos ciclo sueño-vigilia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

En el caso de un coma, la afectación de la cerebral, el o ambos puede resultar en la pérdida de la conciencia. La disfunción en estas áreas puede llevar a la incapacidad del paciente para mostrar respuestas adecuadas a estímulos externos, lo que se manifiesta como un estado de coma.

A
  • corteza
  • SARA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

¿Cuáles son algunos antecedentes patológicos relevantes que se deben indagar en la anamnesis de un paciente en coma?

A

Se deben explorar antecedentes como diabetes (relacionada con hipoglucemia), alcoholismo (puede causar coma hipoglucémico y déficits vitamínicos), hipertensión arterial (asociada con hemorragia cerebral), trastornos cardiovasculares, diátesis hemorrágicas, procesos febriles (indicativos de meningitis) y trastornos psiquiátricos (histeria)
- Fármacos/estupefacientes: opioides, anovulatorios, etc
- Relación con toxinas industriales: CO, Pb, Hg
- Traumatismos craneales (hematoma epidural, contusión cerebral, hematoma subdural)

  • Cómo se inició
  • Sintomatología neurológica previa: cefalea (masa expansiva), epilepsia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

EXAMEN FÍSICO

Cuales son los 7 puntos importantes a evaluar?

A
  1. piel
  2. temperatura
  3. circulación
  4. respiración (mirar ritmo y profundidad)
  5. pupilas (nivel de la lesión)
  6. motilidad ocular
  7. motilidad general
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Que evaluamos en la piel?

A
  • Cianosis: coma por insuficiencia respiratoria o circulatoria
  • Rojo cereza: intoxicación con CO
  • Melanodermia (hiperpigmentación de la piel): Enfermedad de Addison
  • Amarillo pajizo: Insuficiencia Renal
  • Signos de venopunción: sobredosis
  • Estigmas hepatopatía o ictericia: coma hepático
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Que evaluar en relación a la temperatura?

A
  • Hipertermia: infecciones, lesión en centros reguladores de la temperatura
  • Hipotermia: coma etílico, hipoglucemia, barbitúricos, mixedema, IC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Que evaluar a respecto de la circulación?

A
  • HTA: hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva, nefropatía con coma urémico
  • Hipotensión: coma por alcohol, barbitúricos, DBT, hemorragias internas, sepsis por G-, IAM, Addison
  • Taquicardia: Debido a repercusión sobre la circulación cerebral. Taquicardia paroxística supraventricular, taquicardia ventricular, FA
  • Bradicardia: bloqueo AV completo dando descompensación hemodinámica o HTE cuando se combina con respiración periódica e HTA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Como evaluar la respiración?

A

¡mirar ritmo y profundidad!
- Respiración de Cheyne-Stokes: por trastornos supratentoriales y supramesencefálicos, también por coma metabólico y tóxico
- Hiperventilación neurógena central: en lesiones de mesencéfalo. PO2↑ PCO2↓, pH ↑, y no hay enf pulmonar
- Respiración apnéusica: por lesiones pontinas rostrales (infartos o hemorragias)
- Respiración en salvas: lesión pontina caudal
- Respiración atáxica: lesión bulbar
- Aliento: alcohólico, de manzana verde, urinoso, fetor hepático

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

¿Cómo puede la evaluación de las pupilas proporcionar información sobre el nivel de la lesión en el coma?

A

El área en el tronco cerebral que controla la conciencia está cercana a la que controla las reacciones pupilares. La observación de las pupilas puede indicar el nivel de la lesión.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

¿Qué indica la presencia de pupilas simétricas, reactivas, con un diámetro de 2-2,5 mm en un paciente en coma?

A

Sugiere que la lesión no está en el mesencéfalo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

¿Qué implicaciones tiene la presencia de pupilas midriáticas, no reactivas y paro respiratorio en un paciente en coma?

A

La presencia de pupilas midriáticas (pupilas dilatadas), no reactivas y paro respiratorio sugiere una lesión a nivel bulbar del tronco cerebral.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

¿Qué indica la presencia de pupilas reactivas y pequeñas en un paciente en coma?

A

Pupilas reactivas y pequeñas pueden sugerir una lesión en el diencéfalo, coma metabólico, sobredosis de sustancias, o hemorragia pontina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

¿Cuál podría ser la implicación de pupilas fijas y pequeñas en un paciente en coma?

A

Pupilas fijas y pequeñas pueden ser indicativas del Síndrome de Claude Bernard-Horner, que implica una afectación de la primera neurona de la vía simpática en el hipotálamo. Ejemplos incluyen casos de herniación uncal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

¿Cuál es la implicación de la cianosis en la piel de un paciente en coma?

A

La cianosis en la piel puede indicar un coma debido a insuficiencia respiratoria o circulatoria.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

¿Qué podría sugerir la presencia de pupilas fijas y grandes en un paciente en coma?

A

Pueden sugerir una lesión en la región mesencefálica tectal del tronco cerebral.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

¿Qué puede sugerir la presencia de piel de color rojo cereza en un paciente en coma?

A

La piel de color rojo cereza puede ser indicativa de intoxicación por monóxido de carbono (CO).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

¿Cuál podría ser la causa de melanodermia en un paciente en coma?

A

La melanodermia puede estar asociada con la Enfermedad de Addison.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

```

¿Qué condición médica podría sugerir la piel de color amarillo pajizo en un paciente en coma?

A

La piel de color amarillo pajizo puede indicar insuficiencia renal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

¿Cuándo podrían aparecer signos de venopunción en la piel de un paciente en coma?

A

Los signos de venopunción en la piel pueden estar presentes en casos de sobredosis.

22
Q

¿Cómo puede estar relacionada la ictericia en la piel con un paciente en coma?

A

La ictericia en la piel puede estar asociada con un coma hepático o problemas hepáticos

23
Q

¿Cuáles podrían ser las causas de hipertermia en un paciente en coma?

A

La hipertermia en un paciente en coma puede ser causada por infecciones o lesiones en los centros reguladores de la temperatura.

24
Q

¿Qué condiciones médicas podrían llevar a la hipotermia en un paciente en coma?

A

La hipotermia en un paciente en coma puede deberse a coma etílico, hipoglucemia, consumo de barbitúricos, mixedema o insuficiencia cardíaca.

25
Q

¿Qué condiciones médicas podrían estar asociadas a la presencia de hipertensión arterial en un paciente en coma?

A

La hipertensión arterial en un paciente en coma puede estar asociada a condiciones como hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva o coma urémico por nefropatía.

26
Q

¿Cuáles podrían ser las causas de hipotensión en un paciente en coma?

A

La hipotensión en un paciente en coma podría ser causada por coma por alcohol, barbitúricos, diabetes mellitus, hemorragias internas, sepsis por bacterias gramnegativas, infarto agudo de miocardio (IAM) o enfermedad de Addison.

27
Q

¿Qué podría indicar la presencia de taquicardia en un paciente en coma?

A

Repercusión sobre la circulación cerebral. Puede ser causada por condiciones como taquicardia paroxística supraventricular, taquicardia ventricular o fibrilación auricular.

28
Q

¿Qué situación podría dar lugar a bradicardia en un paciente en coma?

A

Puede ocurrir debido a un bloqueo auriculoventricular (AV) completo, lo que lleva a una descompensación hemodinámica. También puede asociarse a hipertensión endocraneana cuando se combina con respiración periódica e hipertensión arterial.

29
Q

¿Qué puede indicar la presencia de una respiración de Cheyne-Stokes en un paciente en coma?

A

Puede indicar trastornos supratentoriales y supramesencefálicos, así como también coma metabólico y tóxico.

30
Q

¿En qué situación se podría observar una hiperventilación neurógena central en un paciente en coma?

A

En lesiones del mesencéfalo. Se caracteriza por un aumento de la PO2, disminución de la PCO2, aumento del pH y la ausencia de enfermedad pulmonar.

31
Q

¿Qué tipo de lesión podría causar una respiración apnéusica en un paciente en coma?

A

Por lesiones pontinas rostrales, como infartos o hemorragias.

32
Q

¿En qué condición se podría observar una respiración en salvas en un paciente en coma?

A

En presencia de una lesión pontina caudal.

Respiración en salvas: serie de respiraciones rápidas y superficiales, a menudo asociadas con ciertos trastornos respiratorios o problemas pulmonares.

33
Q

¿Qué tipo de lesión podría causar una respiración atáxica en un paciente en coma?

A

Por una lesión bulbar.

La “respiración atáxica” es un patrón respiratorio anormal que se caracteriza por una respiración irregular y desorganizada.

34
Q

¿Cuáles son algunos ejemplos de tipos de aliento que podrían indicar ciertas condiciones en un paciente en coma?

A

Aliento alcohólico, aliento de manzana verde, aliento urinoso y fetor hepático.

35
Q

¿Qué podría indicar la ausencia del reflejo corneal en un paciente en coma?

A

Podría indicar que se ha afectado el núcleo del nervio trigémino (V) o del nervio facial (VII).

36
Q

¿Cuál es la implicación de los movimientos anormales espontáneos, como el nistagmus, en un paciente en coma?

A

Pueden indicar una lesión en el tronco cerebral. Estos movimientos incluyen fenómenos como el vagabundeo, ping-pong, nistagmus retráctil, dentre otros

37
Q

Que evaluar a respecto de la motilidad ocular?

A
  • Tono de los párpados
  • Parpadeo por la luz o ruidos intensos
  • Reflejo corneal (ausente si se afectó núcleo PC V o VII)
  • Desviación de la mirada
  • ROC: ojos de muñeca (mesencéfalo o protuberancia
    afectados)
  • ROV
  • Movimientos anormales espontáneos: lesión en el
    tronco (vagabundeo, ping-pong, nistagmo retráctil, etc)

ROC - Reflejo Oculocefálico
ROV - Reflejo Oculovestibular

38
Q

El es un reflejo que evalúa la función del sistema vestibular y ocular. Se activa al irrigar el oído interno con agua fría o caliente, lo que debería inducir movimientos oculares en una dirección específica. El ROV se utiliza para evaluar la integridad del tronco cerebral y los nervios craneales asociados.

A

ROV - Reflejo Oculovestibular

39
Q

El es una respuesta automática del sistema nervioso que permite que los ojos se muevan en la dirección opuesta a la cabeza. Este reflejo es parte del sistema vestibuloocular y se activa cuando la cabeza gira, permitiendo que los ojos mantengan la fijación en un punto mientras la cabeza se mueve. En el contexto de la evaluación neurológica, se puede realizar moviendo la cabeza del paciente de un lado a otro para observar si los ojos siguen el movimiento de la cabeza de manera adecuada.

A

Reflejo Oculocefálico (ROC)

40
Q

Como evaluar la motilidad general?

A
  • Motilidad pasiva, activa, refleja
  • Rigidez de decorticación (compromiso supratentorial): flexión, abducción y rotación externa de MMSS, extensión de MMII
  • Rigidez por descerebración (compromiso infratentorial o hemisférico profundo): extensión y pronación de MMSS y MMII, mandíbula contraída y cuello retraído
  • Movimientos espontáneos indican indemnidad del sistema motor. Signos focales, focalidad neurológica, signos generalizados, enfermedades metabólicas
  • Usar Glasgow
41
Q

¿Cuáles son las características que sugieren un coma de origen estructural?

A
  • Antecedentes de traumatismo
  • Signos focales
  • Pupilas asimétricas o paralíticas
42
Q

¿Cuáles son las características que sugieren un coma de origen metabólico?

A
  • Antecedentes IR, DBT
  • Pupilas reactivas
43
Q

Como definir el pronóstico?

A
  • Duración: los de peor pronóstico son los que duran más de una semana
  • Los metabólicos tienen mejor pronóstico, pero eso no quita que sean graves
  • Glasgow <5 mal pronóstico
44
Q

Escala de Glasgow

Cuales son los critérios verbales para la puntuación?

A

Resposta Verbal
Orientado: 5
Confuso: 4
Palavras: 3
Sons: 2
Ausente: 1

45
Q

Escala de Glasgow

Cuales son los critérios motores para la puntuación?

A

Resposta Motora
Obedece: 6
Localiza: 5
Flete: 4
Flexão Anormal: 3
Extensão: 2
Ausente: 1

46
Q

¿En qué consiste la Escala de Coma de Glasgow y cuáles son los criterios que evalúa?

A

La Escala de Coma de Glasgow es una escala utilizada para medir el nivel de conciencia de una persona. Se basa en la evaluación de tres criterios principales:

Abertura Ocular: Evalúa la respuesta de los ojos ante estímulos, siendo puntuada desde 1 (ausente) hasta 4 (apertura ocular espontánea).
Respuesta Verbal: Evalúa la capacidad del paciente para responder verbalmente, con puntuaciones que van desde 1 (sin respuesta) hasta 5 (orientado).
Respuesta Motora: Evalúa la respuesta motora del paciente a estímulos, con puntuaciones que van desde 1 (sin respuesta) hasta 6 (obedece comandos).

La suma de estos criterios proporciona un puntaje total que varía de 3 a 15, donde puntuaciones más bajas indican un nivel de conciencia más bajo.

47
Q

Escala de Glasgow

Cuales son los critérios oculares para la puntuación?

A

Abertura Ocular
Espontanea: 4
Ao chamado: 3
À dor: 2
Ausente: 1

48
Q

Como definir la etiologia?

A
  • Interrogatorio
  • Examen Físico
  • Métodos Complementarios: Laboratorio, orina, toxinas
    en sangre, TAC, PL
49
Q

¿Cuál es la topografía de la lesión en el coma de causa estructural?

A
  • ROC, ROV
  • Tamaño y respuesta pupilar
  • Tipo de respiración
  • Respuesta motora ante los estímulos nociceptivos
50
Q

¿Cómo diferenciar entre un paciente en coma y un simulador?

A

La diferencia entre un paciente en coma y un simulador puede establecerse observando las respuestas al examen físico. Los simuladores no pueden imitar adecuadamente las respuestas del coma, y se pueden realizar pruebas como el reflejo corneal, el ROC y el ROV para evaluar la autenticidad de las respuestas.

Si apoyamos un dedo sobre el párpado cerrado sentimos, una tenue vibración característica de la contracción voluntaria del M. orbicular de los párpados. Dejamos caer el brazo sobre la cara, pero el paciente lo evita para no golpearse

51
Q

¿Qué caracteriza al síndrome del cautiverio en términos de vigilia y alerta?

A

En el síndrome del cautiverio, la vigilia y la alerta están conservadas, pero existe un trastorno a nivel motor. Este síndrome puede ser causado por una trombosis en el vértice de la arteria basilar, afectando la región ventral de la protuberancia.