DIGESTIVO - Cirrosis Flashcards
Afectaciones hepáticas muy importantes, con alta frecuencia e impacto sobre la salud.
- Cirrosis
- Hipertensión Portal
- Insuficiéncia Hepática
Cuales son algunas de las funciones del hígado?
- Metabolismo de la bilirrubina,
- regulación de la presión oncótica,
- factores de coagulación, procoagulantes y anticoagulantes,
- metabolismo de los hidratos de carbono, lipídico y proteico
Que es la cirrosis?
Es una enfermedad crónica y progesiva del hígado que implica la degeneración y cicatrización del tejido hepático sano.
Que venas forman la vena porta?
Es la confluencia de la mesentéricas superior, mesentérica inferior y esplénica
¿Al llegar al hígado, a través de qué estructuras se conecta la vena porta al flujo sanguíneo que va hacia el corazón derecho?
La vena porta se conecta al flujo sanguíneo que va hacia el corazón derecho a través de las suprahepáticas y luego a la vena cava.
¿Cómo se manifiesta macroscópicamente la alteración de la arquitectura de la glándula hepática debido a la fibrosis progresiva?
Macroscópicamente, la alteración se evidencia por la pérdida del aspecto liso de la capa externa del hígado debido a la fibrosis progresiva, mostrando formaciones nodulares que invaden todo el órgano.
¿Cómo se produce la circulación colateral (shunting) en la hipertensión portal y cuál es su ruta principal hacia la vena cava?
La hipertensión portal genera una circulación colateral que no pasa por el hígado, llegando a la vena cava por las venas gástricas y esofágicas.
¿Cuáles son las manifestaciones y las funciones alteradas en el estadio final de la insuficiencia hepática?
En el estadio final de la insuficiencia hepática, el paciente presenta alteración de la coagulación, alteración proteica, hipoalbuminemia, ascitis, edemas inferiores, anasarca, disfunción del metabolismo de la bilirrubina y colesterol, así como trastornos en procesos como la gluconeogénesis y glucogenólisis.
Que es la encefalopatia hepática?
La encefalopatía hepática es un trastorno cerebral que ocurre como resultado de una disfunción hepática grave. Cuando el hígado no puede eliminar las toxinas y los desechos correctamente del torrente sanguíneo, estas sustancias tóxicas, como el amoníaco, pueden acumularse en el cerebro y afectar su función normal.
Cuales son los los sintomas de la encefalopatia hepática?
Los síntomas comunes de la encefalopatía hepática incluyen confusión, alteraciones del estado de ánimo, problemas de memoria, y en casos graves, coma.
Cuales son la etiologias de la cirrosis?
- Tóxicos
- Hepatitis crónicas activas
- Colestasis
- Trastornos por depósito
- Obstrucción del retorno venoso
Cuales tóxicos pueden causar cirrosis?
alcohol (principal causa) y fármacos (ingeridos de forma crónica)
Que tipos de hepatitis pueden causar cirrosis?
- B, C, D, E.
- también es una de las principales causas.
- crónicamente agriden al hígado.
Porque la colestasis o estasis biliar puede causar cirrosis?
Dada la obstrucción, se congestionan las vías, repercutiendo sobre el parénquima hepático y generando las fibrosis y nódulos de regeneración.
Cuales son los 2 tipos de colestasis crónica?
-
Cirrosis biliar primaria (+ frecuente): autoinmune. Hay
una agresión autoinmunitaria que afecta los conductillos
originando severas alteraciones en el flujo biliar
intrahepático. -
Cirrosis biliar secundaria: desencadenada por un
enlentecimiento del flujo, como en casos de litiasis (obstrucción), pero es poco frecuente, ya que demanda un mantenimiento crónico
Que son los trastornos por depósito que pueden llegar a causar un cirrosis?
- Hemocromatosis (gran depósito de hierro a nivel del hígado),
- Enf. de Wilson (ausencia de ceruloplasmina, transportadora de cobre, que está vinculada al metabolismo del cobre - depósitos de cobre en hígado),
- Déficit de alfa-1-antitripsina.
Que entidades pueden causar cirrosis por obstrucción del retorno venoso, y porque?
- ICC derecha: estasis sanguínea genera una congestión crónica en hígado que termina por producir cirrosis.
- Síndrome de Budd-Chiari: trombosis de las venas suprahepáticas, generando congestión a nivel del hígado
Esta enfermedad es una forma de cirrosis hepática que se produce por el consumo prolongado y excesivo de alcohol. Como se llama?
CIRROSIS DE LAENNEC
CIRROSIS DE LAENNEC
Características:
Se requiere un gran consumo, mantenido en el tiempo:
- Primer causa cirrosis: etilismo
- Cantidad y duración
- Sexo: las mujeres evolucionan más rápido
- Asociación con virus de la hepatitis B y C (hepatopatía
previa)
- Estado nutricional pobre
Que es la hipertensión portal?
Es el aumento de la presión a nivel del sistema porta, dado el aumento de la resistencia que encuentra esa vena para atravesar un hígado pétreo. Hay aumento de la congestión de las venas que constituye la vena porta, las mesentéricas superior e inferior y la esplénica.
La hipertensión portal puede generar que afectaciones?
- Esplenomegalia
- Ascitis
- Varices gastroesofágicas
- Coagulopatias
- Encefalopatia Hepática
HTP
Poque puede haber esplenomegalia?
agrandamiento del bazo por
congestión de la vena esplénica.
HTP
Porque puede haber ascitis? Cuales son los 4 mecanismos?
- Aumento de la presión hidrostática venosa
-
Trasudación de linfa hacia cavidad abdominal: el
vaciamiento linfático es exagerado en paciente cirrótico - Vasodilatación generalizada: la circulación del paciente cirrótico es una circulación mediada por la vasodilatación. Se dá por el hecho de que sustancias que normalmente vasodilatan (glucógeno, prostaglandinas, ON) no son inactivados por el hígado disfuncional, generando un estado hemodinámico vasodilatado e hiperdinámico (acelerado), tendiendo a baja presión arterial
- Disminuye la presión oncótica: la hipoalbuminemia generada por el hígado disfuncional favorece la salida de líquido plasmático del espacio intravascular al abdomen.
HTP
Porque puede haber várices gastoesofágicas en la hipertensión portal? Cual puede ser una grave complicación de estas várices?
Por la dilatación de las venas tributarias de la vena porta, pudiendo manifestarse como Hemorragias Digestivas Altas.
HTP
Porque pueden haber coagulopatias? Cual seria una complicación?
El hígado también cumple función en la coagulación, luego con su disfunción aparecen las coagulopatías con tendencia a hemorragias.
HTP
Porque puede haber una encefalopatia hepatica?
Dada la afectación hepática, sustancias toxicas pasan a la circulación sin antes ser metabolizadas y detoxificadas, cómo el amonio y el manganeso, que a su vez son tóxicos para las funciones neurológicas, actuando como neurotransmisores falsos que sustituyen a los neurotransmisores normales.
Cual es el cuadro clínico de un paciente con encefalopatia hepática?
- Afectaciones cognitivas y estados confusionales
- Pérdida de memoria o incapacidad para concentración
- Estados depresivos
- Alteración en la personalidad y/o apatía
- Alteración en lo sueño (insomnio)
- Irritabilidad y/o agresividad
- Alucinaciones
La cirrosis puede presentarse de 2 maneras:
- Latente y asintomática (por mucho tiempo)
- Cirrosis descompensada (con manifestaciones clínicas)
Caracteristicas de la cirrosis latente y asintomática:
- Ya hay fibrosis hepática, pero no presenta
manifestación clínica, se descubre accidentalmente - Tiene un tiempo prolongado, cirrosis compensadas
(oligosintomático)
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Coloración amarillenta de piel y mucosas por alteración en el metabolismo de la bilirrubina
Icterícia
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Depósitos de grasa como placas en la piel
(dislipidemias)
Xantelasmas
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Dilatación de los capilares de la nariz (dejando
la nariz roja)
Rinofima
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Alteraciones nutricionales:
neuritis, glositis, anemia
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Puede haber dolor?
Malestar en hipocondrio derecho o dolor abdominal
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Razonamiento lento
Bradipsiquia
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Nevos capilares estrellados, principalmente en el ombligo, pero se da en cualquier lugar del cuerpo
Arañas vasculares (spiders)
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Circulación colateral, partiendo de la región umbilical y
extendiendo ascendentemente por el abdomen superior y
base del tórax
cabeza de medusa
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Porque puede haber hepatomegalia?
por la fibrosis y congestión
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Porque puede haber esplenomegalia?
Por la congestión que se traduce en hiperesplenismo (función del bazo aumentada), conduce a leucopenia, trombocitopenia, anemia
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Contractura de Dupuytren
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Porque puede haber prurito / lesiones por rascado?
Por la alta bilirrubina
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Palmas hepáticas (rojas): por la vasodilatación generalizada, muy marcada en las regiones tenar, hipotenar y facie
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
bandas blanquecinas horizontales en las uñas
Uñas de Muehrcke
por hipoalbuminemia
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Uñas de Terry
Las uñas de color blanco intenso, a menudo con una zona delgada de color entre marrón y rosa en el borde exterior de la uña, también se llaman uñas de Terry. Son un signo de insuficiencia hepática o renal crónicas.
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
La carencia de los factores de la coagulación y trombina puede causar:
- Equimosis
- Hemorragias
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Hábito de Chevostek: en hombres
ginecomastia, disminución del vello corporal, atrofia testicular, perdida de libido, infertilidad
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Hábito de Chevostek: en mujeres
virilización, amenorrea, irregularidad menstrual, perdida de libido, infertilidad
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Que alteración pulmonar puede haber?
Se producen cortocircuitos a nivel pulmonar (oxigena muy mal, una vez que la circulación pulmonar está vasodilatada, muchos GR cargados pasan de largo y no realizan hematosis; ventila bien, pero perfunde mal)
Manifestaciones clínicas: cirrosis descompensada
Sensación generalizada de debilidad, fatiga o falta de energía
Astenia
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratório:
Hemograma: Anemia, leucopenia y trombocitopenia
Análisis de proteínas: hipoproteinemia, hipoalbuminemia
Coagulograma: TdP (tiempo de tropombina), muy bajo
por las alteraciones del sistema de coagulación
