Maniobras Flashcards
Como evaluar el estadio autopsiquico del paciente?
Como te llamas? Cuantos años tenés?
Como evaluar el paciente Alopsiquicamente?
Que dia es? Que año? Quien es el presidente?
Que es un paciente lúcido?
Un paciente vigil y orientado auto y alopsiquicamente
Que es un paciente confuso?
Vigil pero desorientado auto y alopsiquicamente
Que es importante ver en la impresión general?
Estado de consciencia y la actitud (o postura)
También el hábito y las fácies
Que son los hábitos?
Se utilizan para describir diferentes tipos de constituciones corporales o morfologías.
Pícnico: Se refiere a una constitución corporal caracterizada por una estructura más robusta, con tendencia a acumular grasa en el cuerpo.
Longilíneo: Hace referencia a una constitución corporal más delgada y alargada.
Normolineo: Hace referencia a una constitución corporal considerada dentro de la norma o promedio en términos de proporciones y estructura.
Como identificar deshidratación?
Signo del pliegue, sequedad en la lengua y axilas
Que se busca en la piel?
Lesiones primárias y secundárias
Examen de anexos cutáneos
Pelos - Característica y distribución
Uñas - uñas en vidrio de reloj, dedos en palillo de tambor, uñas en cuchara…
Cuales son los ganglios que debemos palpar en el examen de cabeza y cuello?
- Occipitales
- Retroauriculares o mastoideos
- Preauricular
- Angulo maxilar
- Submaxilar
- Submentoniano o sublinguales
- Cervicales superficiales anteriores (delante del ECM)
- Cervicales superficiales posteriores (detrás del ECM)
- Detrás del ECM - ganglios cervicales profundos
- Supraclaviculares - su presencia es muy indicativa de proceso neoplasico torácico o abdominal
Palpar ganglios axilares es importante tb - cancer de mama
Maniobra de Spurling: en la neuralgia cervicobraquial la compresión delacabeza, lateralizándolahacia el lado doloroso, provoca dolor y/ o parestesias.
Maniobra de Adams
Evaluación de Escoliosis
Paciente con escoliosis en quien se observa descenso de la escápula y el hombro izquierdos y asimetría del t r i á n g u l o d e l a t a l l a . B . La m a n i o b r a d e A d a m s a c e n t ú a l a e s c o l i o s i s ,
Maniobra de Goldthwait.
Evaluación de lumbalgia
Maniobra de Lasegue.
B. Lasegue posterior.
Evaluación de ciatalgia
con el paciente en decúbito dorsal, se eleva el miembro inferior tomándolo desde el talón, con la rodilla en extensión. Si antes de los 70”aparecen dolor o parestesias en banda (a lo largo del miembro inferior y con la distribución propia de la raíz afectada), la maniobra se considera positiva
Se debe tener en cuenta que a
partir de los 70”se puede producir dolor por compro- miso de la cadera, las articulaciones sacroilíacas y la región lumbosacra.
Maniobra de Neri.
Evaluación de ciatalgia
Tiene una sensibilidad igual o superioralade Lasegue. Con el paciente sentado y con las piernas colgando de la camilla, se le baja la cabeza en forma pasiva, intentando hacer contacto mentón-tórax.
Fig. 29-11. A. Maniobra de Neri. B. Maniobra de Neri reforzada: si la maniobra de Neri es negativa se eleva la pierna afectada y al flexionar la cabeza aparece el dolor radicular.
Después de efectuar la ma- niobra de Lasegue, si esta es positiva, se desciende leve- mente la pierna hasta que desaparece el dolor, luego se ejecuta una fue1te dorsiflexión del pie; con ello reapare- ce el dolor si hay radiculitis. De que maniobra hablamos?
Bragard
Maniobra de Patrick o de “fabere” (flexión/abducción y rotacón externa)
Evaluación de sacroilitis
Maniobra de Patrck, de “fabere* (flexión-abducción- rotación externa) o del 4 (fig. 29-15). Es una de las más sensibles; se lleva el muslo a la abducción y ro- tación externa apoyando el tobillo sobre la rodilla opuesta (el paciente forma un cuatro con los miem- bros inferiores); después, fijando la espina ilíaca an- terosuperior contralateral, se presiona hacia abajo la rodilla flexionada. El cuatro invertido se formará al investigar la sacroilíaca izquierda.
Maniobra de Thomas.
Evaluación de actitud en flexión de caderas
Al efectuar la flexión como ya se describió, se observa si la cadera opuesta (en realidad es la examinada) se eleva de la camilla (lo cuales patológico).
Fig. 29-46. Maniobra de Thomas. Evidencia la actitud real en flexión de la cadera y permite el examen de la hiperextensión de la cadera en decúbito dorsal. A. Se explora la cadera derecha: normalmente queda en extensión al flexionar la cadera opuesta (hiperextensión normal 30, de 180 llega a 210).B. Al no existir la hiperextensión normal, con la maniobra de
Thomas, la cadera no se hiperextiende y entonces se flexiona.
Maniobra del cajón.
Evaluación de ligamentos cruzados de la rodilla
Fig. 29-54, A. Maniobra del cajón. B. Anterior. C. Posterior.
En la del cajón an- terior (para el ligamento cruzado anterior), se flexiona la rodilla a 80’ y el examinador se sienta sobre el pie del paciente para que no haya desplazamiento. Se toma la pierna con firmeza (con los pulgares a nivel del tu- bérculo tibia!) y se procura desplazarla hacia delante. Si la epífisis tibia! se desplaza 1,5 cm, casi con certeza está desgarrado el ligamento cruzado anterior. En igual posición se repite la maniobra, pero ahora desplazando hacia atrás la epífisis tibial (cajón posterior). Un despla- zamiento de 1 cm o más es muy sugestivo de rotura del ligamento cruzado posterior (poco frecuente)
Maniobra del bostezo.
Evaluación de los ligamentos laterales de la rodilla
Para explorar el bostezo interno, una mano sostieneelmusloensucaraexterna,eneltercio inferior, inmovilizándolo; la otra toma la pierna e intenta llevarla hacia fuera (mano móvil); en caso de bostezo, se observa la apertura de la interlínea, que indica la rotura del liga- mento lateral interno
Para explorar un bostezo externo por rotura del liga- mento lateral externo (menos frecuen te), una mano se colocará en la cara interna del muslo y la otra intentará llevar la pierna hacia dentro
Fig. 29-53. Maniobra del bostezo articular. A y B. Bostezo
interno. C. Bostezo externo.
Maniobra del choque rotuliano.
Evaluación de derrame articular en la rodilla
Signo de Tinel.
Evaluación del túnel carpiano
Percutir sobre ligamento anterior del carpo - irrita nervio mediano y hay dolor o hormigueo sobre dedos de la mano
Maniobra de Phalen
Comprimir canal carpiano
Manteniendo las manos unidas en flexión ventral y elevando los codos durante 1 a 2 minutos, el paciente siente dolor, parestesia
Maniobra de Finkelstein.
Tenosinovitis de DeQuervain
La maniobra de Finkelstein (que es patog- nomónica): el paciente flexiona el pulgar y cierra los dedos sobre él; a continuación, el médico toma la mano del paciente y le imprime una desviación cubital que provocará un dolor agudo si la maniobra es positiva
Que se evalula en el examen de cabeza?
- Craneo: conformación
- Rostro: cejas (depilación en hipotiroideos)
- Parpados: edemas (sindrome nefrotico), xantelasmas (dislipidemia)
- Conjuntivas: palidez (anemia), petequias (endocarditis infecciosa), icterícia
- Nariz: simetria, deviación, rinoscopia (cornetes y tabique nasal)
- Boca: dientes, dentaduras, paladar duro y blando (lesiones, petequias), uvula, sacar lengua (lesiones, trofismo), piso de la boca
- Glandulas salivales: Palpación de las sublinguales, submaxilares y patotidas (hipertrofiadas en etilistas)
- Pabellón auricular: lesiones, hipoacúsia (otoscopia)
Que se evalula en el examen de cuello?
Forma: simetrica y cilíndrica (adenopatias, tiroides aumentada/bocio)
Arteria carótida: pulso y presión (auscultar de los 2 lados - buscar soplos o obstrucciones)
Tiroides: Quervain, Lahey (buscar nodulos o estructuras - pedir para tragar)
Gánglios Linfáticos
Que pulso es? Cuando se evalua el pulso arteria, que se está evaluando?
Estamos evaluando el funcionamiento del ventriculo izquierdo
Fig. 35-2-1. A. Palpación del pulso radial. B. Exploración de la simetria.
Características: AFRATIFS
A: anatomia: arteria retilinea, lisa y blanda
F: frecuencia del pulso - 60 a 100 lpm
R: regularidad del pulso - intervalos diastólicos iguales. Irreg. permanente o transitória - si es permanente - característico de la fibrilación auricular
A: amplitud del pulso - altura de la onda - aumentada (magnus)
T: tensión
I: igualdad - comparación de las amplitudes
F: forma del pulso
S: simetria del pulso - comparar los dos pulsos al mismo tiempo (radiales, por ej.)
Que pulsos son estos?
```
Que es tensión arterial sistólica palpatória?
Se infla el manguito hasta desaparecer el pulso radial y se desinfla lentamente hasta que vuelva el pulso radial.
Sabendo este valor, se insufla el manguito 20 0 30% por encima de este valor
Evaluación de hipotensión ortostática
La hipotensión ortostática es una condición en la que la presión arterial disminuye significativamente cuando una persona cambia de posición, generalmente al ponerse de pie después de estar sentada o acostada. Esta disminución en la presión arterial puede causar mareos, debilidad o incluso desmayos.
Se palpa en el 5 espacio intercostal, por dentro de la línea hemiclavicular
Choque de la punta
Posición de Pachón
Choque de la punta
Maniobra del talón de la mano de Dressler
en 4 espacio paraesternal izquierdo
Hipertrofia y agrandamiento del ventriculo derecho
Latido de a arteria pulmonar
2 espacio paraesternal
Hipertensión pulmonar
Latido diagonal directo - más comun
Hipertrofia del VE
Insuf. Aortica
Latido diagonal invertido - raro
Punta deprime y eleva la base
Aneurisma suprasigmoideo
Latido sagital
Agrandamiento del VD
Consecuencia de Hipertensión Pulmonar
Latido transversal (Balancin)
Cuando al VD agrandado e hipertrofiado, se agrega la insuficiencia tricuspidea, el latido sagital evoluciona a latido transversal
Hipertensión Pulmonar
Percusión cardíaca
Percusión del esternós, que debe ser sonoro.
El esternon que no es sonoro, identifica presencia de VD muy dilatado o derrame pericardico
Por fuera del choque de la punta, debe ser sonoro. Si es mate, hay derrame pericardico
Auscultación cardiaca
Cuales on las areas de foco aulscultatorio?
Foco mitral - sobre choque de la punta - 5 espacio intercostal izquierdo - linea media clavicular izquierda
Foco pulmonar - 2 EICI en LPEI
Foco aortico - 2 EICD en LPED
Foco tricuspideo - 4 EICI en LPEI
Foco aortico accesorio = 3 EICI en LPEI
En que posición se hace la auscultación cardíaca?
Decúbito dorsal
Posición de Azoulay
Identificación del
primer ruido cardíaco
Sincrónico con pulso carotideo
Identificación del
segundo ruido cardíaco
El aortico precede al pulmonar
Cuales son los soplos sistolicos?
Estenosis Aortica
Insuf. Mitral
Cuales son los soplos diastolicos?
Insuf. Aortica
Estenosis mitral
Que es la maniobra Rivero Carvalho?
Inspiración profunda para aumentar retorno venoso sobre el ventriculo derecho, permite identificar si soplos distolicos o diastolicos son del VD o del VI.
Aparato respiratório
Reparos anatómicos
- claviculas
- esternón
- zona mamilar - 4 costilla
- escápulas
limite superior: 3 vertebra dorsal
limite inferior: 7 vertebra dorsal - C7
Angulo de Louis
Por debajo, está el segundo espacio intercostal
Como identificar los espacios intercostales en un paciente donde no se puede palpar el angulo de Louis?
Se palpa la clavicula. Por debajo, está el 1er espacio intercostal
Que se puede ver en la inspección del tórax? Que signos relacionados con las patologias respiratórias podemos ver?
- cianosis en labios
- dedos en palillo de tambor
- uñas en vidrio de reloj
- facie abotagada con borramiento de los espacios o huecos supraclaviculares - EDEMA EN ESCLAVINA
- facie abotagada azul
- facie de soplador rosado
- cicatrizes
- ginecomastia unilateral - carcinoma
- ginecomastia bilateral - fármacos
- sindrome mediastinal - obstrucción de VCS - circulación colateral
Que es la inspección estática del tórax?
se refiere a deformidades torácicas
torax en tonel - enfisema
torax paralitico - raquitismo / tuberculosis cronica
Excavatum
Pectus carinatum
Cifoescoliótico
Que es la inspección dinámica del tórax?
Se basa en los fenomenos respiratorios:
- frecuencia respiratoria - bradi o taquipnea
- profundidad respiratoria - hipo o batipnea
- tipo respiratório
mujer: costal superior
hombre: costo abdominal
niño: abdominal - ritmo respiratório: 3 insp. 2. exp. 1. apnea
- patrones ventilatorios
restrictivo: taquipnea e hipopnea
obstructivo: bradipnea inspiratoria o expiratoria - signos de dificultad respiratória
Aleteo Nasal
Tiraje
Estridor
Musculos accesorios
Resp. en balancín
Palpación general del tórax
- fracturas
- fissuras
- enfisema subcutáneo - neumotorax
- Evaluación de la expansión torácica - buscar simetria
Expansión de los vértices por delante
pedir para respirar hondo
Expansión de las bases por delante
pedir para respirar hondo
Expansión de los vértices
pedir para respirar hondo
Expansión de las bases por detrás
pedir para respirar hondo
Exploración de las vibraciones vocales
- delante
- detrás
- zona axilar
Se busca presencia de asimetria
pedir para el paciente decir “trinta y trés”. hacer por delante y por detrás, siempre comparando
Percusión del tórax derecho
Hasta donde se encuentra sonoridad pulmonar?
Sonoridad pulmonar hasta 5 EIC
Despues comienza la submatidez hepática y por debajo, la matidez
Percusión del tórax izquierdo
Hasta donde se encuentra sonoridad pulmonar?
Hasta el 3 EIC
Empieza matidez cardiaca
Despues timpanismo de espacio de Traube - reborde costal
Percusión de la excursión de bases
- Percutir hasta llegar a zona de matidez
- Cuando llegar, pedir para respirar hondo y guardar el aire
- Continuar percutiendo hasta llegar nuevamente en la zona de matidez
- espacio entre las 2 zonas de matidez
Para que sirve la percusión de la columna?
Presencia de columna MATE = derrame pleural
Que es el signo del desnivel?
Se percute la columna
- percutir hasta limite de aparición de limite de matidez
- pedir paciente a inclinar hacia adelante
- continuar percutiendo
- si la matidez disminuye o desaparece = liquido se desplazó = derrame pleural
Maniobra de Spurling
Maniobra de Adams
Maniobra de Goldthwait.
ojo que hay que poner una mano abajo de las espaldas del paciente
Maniobra de Lasegue.
Lasegue posterior.
Como y porque los pasos clasicos de la semiologia del abdomen están modificados?
- Inspección,
- auscultación,
- percusión y
- palpación
Palpación viene por último pues puede modificar el contenido hidroaereo y modificar la auscultación y la percusión
Cual es la maniobra semiológica más importante del abdomen?
Palpación
Como debe estar el paciente para el examen físico de abdomen?
Lo más confortable posible, para la relajación del abdomen.
Acostado, con los brazos al lado del cuerpo y una almohada en la cabeza
En que regiones podemos dividir el abdomen? Que las delimita?
Linea horizontal superior - pasa por el borde inferior de las costillas (a la altura de la décima costilla)
Linea horizontal interior - pasa por las crestas iliacas
Lineas verticales - ubicadas entre la espina iliaca antero superior y la linea media (umbilical) - a la derecha y izquierda
De que otra forma podemos dividir el abdomen?
En 4 cuadrantes, devidindo con una linea vertical que pasa por el ombligo y otra horizontal que también pasa por el ombligo
Inspección del abdomen
Como definir un abdomen globoso (distendido)
Por la percusión
Ascitis (ombligo hacia afuera) o gases (ombligo hondido hacia adentro)
Inspección del abdomen
Que podemos ver?
Distención
Hérnias
Eventraciones
Tumores
Latido de la aorta abdominal
Ondas peristálticas
Piel, vello, circulación colateral
Cicatrizes - cirugías prévias ➡️ posibles eventraciones
Inspección del abdomen
Además de la inspección del paciente estatico, que más se puede hacer?
Una inspección dinámica, pedindo al paciente que mueva el abdomen hacia afuera y hacia adentro, lo que puede ayudar a ver algo que no se vió en la inspección estática
Auscultación del abdomen
Que se debe auscultar?
Todo el abdomen
Ruidos hidroaereos
Identificación de soplos
Ruidos hidroaereos aumentados y con dolor cólico =
Íleo obstructivo
Ruidos hidroaereos disminuidos y dolor continuo =
Peritonitis
Ruidos hidroaereos disminuidos y sin dolor =
Íleo paralítico
Cual es la cantidad normal de ruidos hidroaereos?
5 a 30 por minuto
auscultación del abdomen
Soplo sistólico = ?
Soplo sisto-diastólico en zona umbilical = ?
Soplo sistólico = en 20% de las personas y no tiene significados patológicos
Soplo sisto-diastólico en zona umbilical = alta especificidad para dx de Hipertensión Renovascular
auscultación del abdomen
En zona del hígado o en el bazo, podemos escuchar frotes en casos de…
infartos esplénicos o hepáticos
percusión del abdomen
Cuantos golpes percutórios se realiza?
Solo 1. Porque como el sonido es más amplio y prolongado, el segundo golpe apagaria el anterior
percusión del abdomen
Como se hace la técnica?
Percusión radiada hacia el hipogastrio y
las fosas ilíacas
percusión del abdomen
Cual es el sonido normal que se detecta?
Timpánico
más intenso en abdomen INFERIOR
percusión del abdomen
Percusión del espacio semilunar
de Traube
Como debe ser el sonido?
Timpánico
percusión del abdomen
Si hay matidez al percutir el espacio semilunar de Traube, que puede estar pasando?
- Esplenomegalia
- Hepatomegalia
- Derrame pericardico
- Tumor de techo gastrico
percusión del abdomen
Que se evalua en la percusión del punto de Castell?
El bazo
Percusión en presencia de
distensión abdominal. Que identificamos?
Si es contenido aéreo (timpanismo) o líquido libre (matidez)
Se detecta la ascitis en la percusión cuando…
Hay matidez de concavidad superior. Líquido desplazado hacia los bordes inferiores.
Percusión radiada del abdomen con matidez de convexidad superior. En que caso encontramos?
En hombre en el sindrome prostático (dilatación de la vejiga)
En mujeres, tumor de ovário o embarazo
percusión del abdomen
Maniobra de la onda ascítica
- Mano izquierda con pulpejo de los dedos en fosa iliaca izquierda
- Dedo pulgar en la linea media debajo del ombligo
- Golpetea la fosa iliaca derecha
- Si hay liquido, lo pulpejo de mano izquierda, detecta el dezplazamiento de liquido
Maniobra del témpano
Presencia de hepatomegália
Cual es la maniobra para detectar ascitis que tiene mayor sensibilidad?
Maniobra de la matidez desplazable
Mor encima hay sonoridad y por debajo hay matidez
Cuales son las 3 maniobras para detectar ascitis?
- Maniobra de la matidez desplazable - la más sensible
- Maniobra del témpano
- Maniobra de la onda ascítica
Palpación del abdomen
Palpación digital
- signo de godet - anasarca
- puntos dolorosos abdominales
Palpación del abdomen
Que punto doloroso es?
Mc Burney
Dolor? Apendicitis
Palpación del abdomen
Punto de Mc Burney Izquierdo
Positivo en casos de Diverticulitis
Palpación del abdomen
Punto cístico
Dolor en colecistitis agudo
Pero es más importante la identificación a través de la maniobra de los 2 pulgares de Murphy
Palpación del abdomen
Palpación bimanual de vísceras huecas
Palpación del abdomen
Palpación bimanual de vísceras huecas
Palpación del abdomen
Maniobra de Galambos
Con el pulpejo de los dedos, acercar o relajar la pared hacia la mano que explora
Palpación del abdomen
Maniobra de Obrastzow
Con el talón de la mano izquierda, comprimir, cerca de la maniobra exploradora, para facilitar el despazamiento de las víceras hacia la mano que explora
Palpación del abdomen
Palpación superficial
Como se llama la maniobra?
Maniobra de la mano del escultor de Merlo
Recorrer sup. abdominal con la palma de la mano abierta. Permite reconocer si hay zonas sensibles al dolor. Relajar pared abdominal. Aumentar percepcion de zonas sobreellevadas
Palpación del abdomen
Palpación superficial
Maniobra?
Maniobra del esfuerzo
Hace con que el paciente se incorpore y palpamos la tumoración.
Esto se utiliza como maniobra complementária después de percibir un abultamiento o tumoración durante la maniobra de Merlo
Cuando paciente contrae los rectos anteriores…
1. tumoración se percibe con más claridad - tumoraciónn por delante de los rectos
2. tumoración desaparece o se percibe muy debilmente, es porque la contracción de los rectos le ocultó pués está dentro de las cavidades
Palpación del abdomen
Palpación superficial
Maniobra?
Evaluación de la tensión abdominal
Movimientos palpatórios leves, metacarpo falángicos para percibir la resisténcia que ofrece la pared abdominal. Siempre de inferior (menos resistencia) a superior (más resisténcia por la presencia de viceras macizas)
Palpación del abdomen
Palpación superficial
Cuales son las 3 maniobras?
- Maniobra de la mano del escultor de Merlo
- Maniobra del esfuerzo
- Evaluación de la tensión abdominal
Palpación del abdomen
Maniobra del bazuqueo o
chapoteo gástrico
Presencia de liquido retenido en el estómago - Sindrome Pilórico
Palpación del abdomen
Que es la Defensa Abdominal?
Es el dolor a la maniobra de la toma de la tensión abdominal
Palpación del abdomen
Defensa abdominal. Encontramos en que casos?
Presencia de peritonitis localizada o generalizada
Palpación del abdomen
Maniobra de descompresión
El dolor generado es bastante característico en la peritonitis
Dolor localizado - signo de Blumberg
Dolor generalizado - signo de Gueneau de Mussy
Palpación del abdomen
Puede ser característico, en la fosa ilíaca derecha, por ejemplo de una apendicitis. También es conocido como signo del rebote.
Signo de Blumberg ➡️ peritonitis
Palpación PROFUNDA del abdomen
Que comprende?
Palpación del abdomen.
Palpación profunda de vísceras huecas
Palpación PROFUNDA del abdomen
Maniobra de deslizamiento
de Glenard y Hausmann
Desplazar sobre vicera hueca y piel, tratando de describirla como se fuera un tubo
Manos siempre perpendicular al eje mayor
* Comienza por el ciego, para identificar un tubo.
* Colon ascendente no se palpa pués están aplastados sobre fascia de Treitz ➡️ si se palpa algo, es anormal (tumor)
* Colon descendente - igual el ascendente
* Colon sigmoideo - matéria fecal
Palpación PROFUNDA del abdomen
Cual es la vicera hueca del abdomen más importante?
La Aorta Abdominal
Al lado izquierdo de la línea médi, termina a nível umbilical, donde se bifurca a las dos ilíacas. A mitad del camino están la artérias renales
Palpación PROFUNDA del abdomen
Donde se encuentran más de 90% de los aneurismas abdominales?
En la zona por arriba de las artérias renales y a la izquierda de la linea media en el epigastrio
Palpación PROFUNDA del abdomen
Palpación del latido aórtico
Mano izquierda se apoya sobre la derecha, haciendo presión y dejando libre la mano derecha para percibir el latido aórtico.
Como se debe ir más profundo, si se hace solo con una mano, la presión ejercida saca la sensibilidad. por esto se hace presión con la otra mano.
Latido expansivo - aneurisma
Palpación del hígado
Palpación monomanual simple
Se busca el borde hepático en hepatomegalias importantes
Empieza en fosa iliaca derecha y vá subindo
Palpación del hígado
Si no se encuentra el hígado, hay que hondir la mano, pedir que el paciente respire hondo y después respirar normal
Palpación del hígado
Palpación monomanual en cuchara
Busca el borde hepático
Palpación
Palpación de la vesícula
Cuando está distendida pués normalmente no se palpa
Si es dolorosa y el paciente no está ictérico - colocistitis aguda
Palpación
Maniobra de Murphy - de los 2 pulgares
Colecistitis aguda
Donde los 2 pulgares se juntan, es el punto cístico
Presionar pulgares
Pedir a paciente que respire hondo
Maniobra positiva ➡️ cuando aparte de despertar dolor, corta la respiración
Palpación del hígado - Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard o peloteo hepático
Mano derecha por delante
Mano izquierda en angulo costo muscular
Mano en plano posterior hace movimientos hacia adelante (peloteando) y la mano por encima lo percibe
Palpación del hígado
Maniobra del enganche de Mathieu
Movimientos metacarpofalangicos buscando percibir el borde hepatico. Cuando se llega al borde costal y no se percibe ningun cambio de resistencia, se deja la mano y pide al paciente que respire profundo
Palpación PROFUNDA del abdomen
Maniobra de Gilbert
Palpación del hígado
Determinación del tamaño hepático
Que necesitamos para hablar de hepatomegalia?
- Determinar el borde hepático por palpación y
- el límite superior hepático por percusión
No debe haber más que 12cm entre estas 2 líneas
Palpación del hígado
Cuales son las características palpatórias del hígado?
- Doloroso?
- Si se palpa la sup. hepática, determinar si es lisa, nodular, si duele
Palpación del bazo
Se puede hacer en que posiciones?
Desde la derecha o izquierda
Palpación
Palpación monomanual del bazo
Así como en el hígado, si no se palpa, pedir al paciente para respirar hondo
Palpación
Para que se palpe un bazo, que tamaño el debe tener?
Hay que haber duplicado su tamaño
Palpación PROFUNDA del abdomen
Percusión del punto de Castell
Punto en la interseccón de la línea axilar anterior con la ultima costilla
Sonoridad timpánica = descarta esplenomegalia
Palpación bimanual del bazo
Para mejorar la percepción
Palpación del bazo desde la izquierda
Monomanual - en cuchara
Palpación bimanual
Mano derecha en cuchara y izquierda presiona parrilla costal
Variante de Middleton
Palpación del bazo.
Paciente pone su brazo por detrás de la parrilla costal ➡️ aumenta exposición del hipocóndrio izquierdo
Palpación de decúbito
intermediolateral derecho
Bazo
Bazo
Palpación de decúbito
intermediolateral derecho
Que variante es?
Maniobra de Naegueli
Rodilla sobre espalda del paciente y sacar al paciente del decubito lateral hacia posicion de 45 grados
Bazo
Palpación de decúbito
intermediolateral derecho
Que variante es?
Maniobra de Merlo
Sentarse detras de la espalda del paciente y sacar paciente del decubito lateral hacia intermedio lateral (o posición de Shuster)
Palpación del riñon
Con que mano se palpa el riñon?
El izquierdo, con la mano izquierda y el derecho, con la mano derecha
Palpación del riñon
Técnica de Guyon
Peloteo renal
Riños izquierdo
Mano derecha - dedos indice y medio en oposición con el pulgar, se coloca en el angulo costomuscular
Normalmente, el riñon no se palpa
Palpación del riñon
Puñopercusión renal
Canto cubital - Giordano
Puño - Murphy?
Dolor presente en distensión o inflamación de capsula renal - Pielonefritis aguda
Semiologia del sistema nervioso
Que es importante en el inicio?
- Estado de consciencia (despierto, somnolento, estuporoso, coma)
- Lucidez
- Auto y alopsiquico (OTE)
- Facie (Parkinson)
- Actitud
- Marcha
PC1 - nervio olfatorio
Paciente cierra los ojos y se pone algo cerca d elas narinas (chocolate, vanilla)
Hacer en cada narina por separado
PC 2 - nervio optico
Que 4 aspectos debemos analisar?
- agudeza visual
- campo visual
- colores
- fondo de ojo
PC2 - nervio optico
Agudeza visual
De cerca y de llejos
PC2
Colores
PC2 - campo visual
Campo normal, cuando ve lo mismo que el examinador (cuando la punta del dedo aparece)
PC2 - examen de fondo de ojo
Dedo eleva el parpado
Paciente mirando hacia lo llejo y no hacia a la luz
Que PC se analizan en conjunto?
III, IV y VI
Motilidad extrínseca del ojo
Se evalua ambos ojos
Paciente no mueve cabeza - seguir dedo del examinador solo con los ojos
Paciente debe relatar si en alguna posici´øn, ve un imagen doble
Motilidad ocular intrínseca
Que 3 reflejos compreende?
- Fotomotor
- Consensual
- Acomodación convergéncia
Examen de la pupila
Tamaño: anisocoria - distintos tamaños
Forma: discoria - distintas formas
Reflejo Fotomotor
Miosis: reflejo fotomotor positivo
Miosis en el otro ojo: reflejo consensual positivo
Reflejo de Acomodación y convergéncia
Paciente mira hacia llejos
Examinador muestra un objeto
Paciente fija el objeto
Triple respuesta:
Cierre de la hendidura palpebral
Convergencia de la mirada
Miosis
PC5 - Trigemino
Examen de la sensibilidad
* Paciente de ojos cerrados
* Identificar estimulos que el examinador usa para tocar y punzar
* Hacer en las 3 ramas del trigemino de los 2 lados
PC5 - examen de la motilidad
Estática: inspecciona musculos masticatorios
Dinámica (video): fuerza muscular voluntaria
Pedir que paciente abra a boca, ciere y mueva hacia los costados. Examinador se opone a este movimiento.
P5 - reflejos superficiales
Reflejo corneano
- Paciente abre bien los ojos
- Examinador estimula la cornea con una torunda de algodón (puede ser tb en la conjuntiva)
- Respuesta: Cierre del globo ocular
Muy importante en pacientes en COMA - respuesta positiva indica que tronco encefalico está sano
PC5 - Reflejos profundos
Nasopalpebral (video) y superciliar (es lo mismo pero
en el arco superciliar)
Paciente no ve el martillo
Estimula en la linea media
Respuesta: cierre bilateral del orbicular de los parpado
PC5 - reflejo profundo
Maseterino
Es uno de los mas importantes de la neurologia
- Paciente de ojos cerrado, boca abierta y mandibulas flojas
- Examinador con dedo y percute sobre el dedo
- Respuesta de contracción intentando cierre de la boca
Deficit motor: lesión siempre por encima del agujero occipital
PC VII - Facial
Examen de la motilidad
Pedir paciente cerrar los ojos, que abra la boca, poner labios en posición de bejar… cualquier tipo de mov. que permita poner en evidencia alguna dificultad en la mobilización de los músculos de la cara
PC7 - Donde está la lesión en una lesión facial central y en la periferica?
Central: lesión de la primera neurona
Afecta mitad inferior de la cara - paciente consigue arrugar la frente
Periférica: lesión de la segunda neurona
Afecta toda la cara
Se pide que el paciente cierre los ojos. En una lesión periférica, el paciente no logra cerrar el ojo del lado comprometido
PC8 - Vestibulo Coclear
Cual es el sintoma caracteristico de un trastorno vestibular
Vértigo
PC8 - Prueba de los Indices
Con ojos abiertos: tocar el indice del examinador de forma continua. Después continuar, pero con los ojos cerrados
Alteración vestibular: los dedos se desviaran a la izquierda o derecha dependendo de donde está el problema
Como analisar la rama coclear del PC8?
Hipoacusia, detectada espontaneamente o hablando bajo con el paciente en voz baja
Detectada la hipoacusia, utilizar otoscópico para identificar se está presente una de las causas más frecuentes que es el TAPÓN de CERA
Descartado el tapón de cera, que pruebas hacer con los diapasones?
Prueba de Weber
Paciente debe identificar de que lado percibe mejor la vibración
Prueba de Rinn
Poner diapasón sobre apofisis mastoidea y cuando el paciente deja de percibir la vibración se pasa al oido a ver se el paciente percibe el sonido
Prueba de Schwabach
Diapasón vibrando sobre apofisis mastoide y cronometra cuanto tiempo lo escucha el paciente (alongado o alargado)
Examen de los pares IX y X
Los 2: Istmo de las fauces
X: cuerdas vocales
Examen de las cuerdas vocales
PC10
Pedir paciente decir “A””
Voz bitonal: hacer laringoscopia indirecta
Examen de la motilidad
del velo del paladar
PC IX y X - Examen de la motilidad
del velo del paladar
Verificar como se mueve el velo del paladar (de manera simetrica o asimetrica)
PC IX y 10
Exploración de los reflejos palatino y faríngeo
Estimular con un baja lengua
Faríngeo: reflejo nauseoso cuando toca parte posterior de la faringe
Palatino: contraccion (elevación)
PC11 - Espinal - trapézio y ECM
Dinámica: hacer furza oponiendose al movimiento del paciente
PC11 - Espinal - trapézio
Pedir al paciente que eleve los hombros. Examinador se opone al movimiento para analizar la fuerza y se está igual em ambos lados
PC12 - Hipogloso
Inspección: diferenciar lesión de 1ra o 2nda neurona (lesión en el tronco) donde va manifestarse una hemiatrofia lingual y fasciculaciones en caso de la lesón ser en la segunda neurona motora
Tono y trofismo: palpación con guantes
Motilidad voluntaria: con la boca cerrada hacer fuerza con la lengua sobre los dedos del observador, de ambos lados.
Observar se la lengua sale a la linea media o hay desviación a la deracha o la izquierda
Examen de la motilidad estática y dinámica
Estática: trofismo y tono muscular
Examen del trofismo
Inspección: tratar de ver masas musculares simetricas, diferencias de volumen que ponen de manifesto la atrofia muscular
Palpación: confirmar la impresión visual
Examen del tono muscular - motilidad estática o pasiva
Prueba muñeca-ombro: la muñeca nunca debe llegar a tocar el ombro porque el tono de los musculos antagonistas lo impide
Tono muscular - MMII
Prueba talón-isquion
Talón nunca toca el gluteo
Fenómeno de la Navaja
Resistencia inicial al movimiento y despues se facilita rapidamente
Fenómeno de la rueda dentada: rigidez
Sindrome Parkinsoniano - extrapiramidal
Examen de la motilidad activa voluntaria - fuerza muscular
Maniobra de Mingazzini
Puede haber una caida de uno de los lados en caso de lesión
paciente con ojos cerrados
Prueba de Mingazzini de los MMII
Verificar se alguno de los 2 miembros cae precozmente
paciente con ojos cerrados
Examen de la motilid activa involuntária
Reflejos superficiales: cutaneoabdominales
Por encima y por debajo del ombligo
Respuesta: contracción
En lesión, hay anulación del reflejo
Examen de la motilid activa involuntária
Reflejos superficiales: plantar
Borde externo del pie hasta raiz del dedo gordo
Respuesta: flexión de los dedos
Lesión de 1ra neurona morora: extensión del dedo gordo y apertura de los otros dedos - Signo de Babinski (lesión de la primera neurona motora de la via piramidal)
Sucedáneos de Babinski
Ayuda para obtención del signo de Babinski
Maniobra de Oppenheim
Frotar con fuerza la cresta anterior de la Tibia
Sucedáneos de Babinski
Ayuda para obtención del signo de Babinski
Maniobra de Chaddok
Frotar con fuerza sobre el maleolo externo, de arriba hacia abajo
Sucedáneos de Babinski
Ayuda para obtención del signo de Babinski
Maniobra de Schaffer
Peliscar intensamente el tendón de Aquiles
Ayuda para obtención del signo de Babinski
Sucedáneos de Babinski
Ayuda para obtención del signo de Babinski
Maniobra de Gordon
Comprimir fuertemente y de manera súbita, las masas gemelares
Clonus de Mano
Contracción permanente frente un estímulo mantenido
Lesión de la primera neurona motora
Estimular sobre musculos flexores
Mantener en hiperextensión
Positivo: contracción permantente si no se retira el estímulo de hiperextensión
El clonus patologico es INAGOTABLE mientras s emantenga el estímulo.
Aflojando el estímulo, clonus desaparece
Clonus de Rotula
Lo mismo que en la mano.
Estimulo sobre el tendón del cuadriceps
El clonus patologico es INAGOTABLE mientras s emantenga el estímulo.
Aflojando el estímulo, clonus desaparece
Clonus de pie
Estimular contracción de la planta del pie sobre la pierna
Mantener estimulo fijo
Positivo: contracción inagotable mientras se mantiene el estimulo
El clonus patologico es INAGOTABLE mientras s emantenga el estímulo.
Aflojando el estímulo, clonus desaparece
Reflejos profundos
Bicipital
Reflejos profundos
Tricipital
Reflejos profundos
Cubitopronador
Reflejos profundos
Estiloradial
Reflejos profundos
Patelar
Reflejos profundos
Aquiliano
Respuesta: extensión en la planta del pie
Más que la visión del pie, se siente la fuerza que hace sobre la mano que lo sostiene
Examen de la taxia
Estática: Maniobra de Romberg
Juntar pies
Cerrar ojos
No manifestar balanceo o tendencia a cair
Lesión del cordón posterior: signo positivo
Maniobra de Romberg
sensibilizada
Colocar un pie delante del otro (es un estrés sobre la posición de pie)
Paciente cierra los ojos
Paciente tiende a caer a algun lado
El medico debe sempre estar cerca del paciente
Taxia Dinámica
Prueba indice-nariz
Tocar alternativamente la punta de la nariz
Aumentar progresivamente la velocidad
Después cerrar los ojos
Taxia Dinámica
MMII
Prueba del talón-rodilla
Tocar con el talón, la rodilla contralateral
Descender por la cresta tibial hasta llegar a la posición original
Examen de la sensibilidad
Necesita de la colaboración del paciente
Superficial - táctil protopática
Paciente de ojos cerrados
Generar estímulos en diferentes partes
Pedir que diga se sintió algo y en que lugar
siempre de forma simetrica
Examen de la sensibilidad
Necesita de la colaboración del paciente
Superficial - termoalgésica
Paciente de ojos cerrados
Pinchamos 2 o 3 vezes para identificar que estimulo sintió y donde lo localiza
siempre de forma simetrica
Verificar si las respuestas son creibles, preguntando que sintio el paciente cuando el explorador no ha hecho nada. Si paciente dice que no sintio nada, podemos verificar que el está colaborando.
Examen de la sensibilidad
Profunda - Palestesia
Paciente de ojos cerrados
Preguntar si percibe algo
Siempre de forma simetrica, en superficies oseas con el diapasón vibrando
Examen de la sensibilidad
Profunda - Barestesia
A la presión
Paciente de ojos cerrados
Aplicar presión sobre la planta del pie
Paciente debe decir: “sobre la planta del pie me están aprietando”
Examen de la sensibilidad
Profunda - Batiestesia
- Se toma el cuarto dedo de los MMII (menos representación cortical)
- Paciente de ojos cerrados
- Decir que preste atención al movimiento que estamos imprimindo al dedo
- Dejar dedo fijo y pedir al paciente que diga en que posición está el dedo
Exploración de Signos Meníngeos
- Intentamos flexionar cabeza sobre el tronco
- Normalmente el mentón tiene que llegar hacia tocar en el esternón
- Sindrome meníngeo: flexión limitada
es antero-posterior. Debe haber libertad en sentido lateral
Exploración de Signos Meníngeos
Signo de Kernig
- Flexionar tronco sobre abdomen
- Respuesta: flexion de ambos miembros inferiores
Exploración de Signos Meníngeos
Signo de Brudzinski
- Flexionar menton contra el torax
- Respuesta: flexion de ambos miembros inferiores
Signo de Kernig de
los miembros inferiores
- Levantar MMII
- Respuesta: flaxión de MMII
Signo de Brudzinski de
los miembros inferiores
- Eleva MMII
- Respuesta: MMII contralateral tb se flexiona
