NEURO - Reflejos Flashcards
¿Cómo se define un reflejo en el contexto de la semiología neurológica?
Es una respuesta involuntaria, inmediata y rápida frente a un estímulo, que puede ser motora, secretora o sensorial. Es una respuesta estereotipada que puede ser realizada incluso en pacientes inconscientes.
¿Qué característica comparten los reflejos en términos de la respuesta de los individuos ante un estímulo óptimo?
Los reflejos comparten la característica de ser respuestas estereotipadas, es decir, todos los individuos responden de manera similar a la aplicación de un estímulo óptimo, ya sea táctil o percutor.
Los reflejos no son los mismos en todas las etapas de la vida. Algunos tienen que ir suprimiéndose o …. por otros.
cambiándose
¿Qué características debe tener el estímulo aplicado en el arco reflejo para obtener una respuesta?
El estímulo debe ser aplicado en una región donde haya receptores, como tendones, superficies óseas o piel. Debe ser un estímulo único, con la fuerza adecuada, ni demasiado intenso ni suave.
¿Cuál es el recorrido del estímulo en el arco reflejo desde su aplicación hasta la respuesta observable?
El receptor disparará una vía aferente (sensitiva) que tomará contacto con el centro integrador en el asta posterior de la médula.
Del centro integrador partirá una vía eferente (asta anterior/asta motora), generando una respuesta que es lo que se valora en el arco reflejo.
Un solo estimulo = Una sola respuesta
Los reflejos están adentro de la motilidad cinética, una vez que generan desplazamiento, abarcando los movimientos involuntarios por no requerir de la voluntad
Podemos clasificar los reflejos en:
Superficiales (cutáneo-mucosos): uso de hisopos, baja lengua, torundas, birome o pulpejo de los dedos
Profundos (osteotendinosos): requiere el martillo de reflejos
Los reflejos se valoran de forma…
bilateral, comparativa
REFLEJOS SUPERFICIALES
REFLEJO CORNEO CONJUNTIVAL
- Reflejo molesto
- Requiere estímulo (hisopo o torunda de algodón), que roce suavemente a nivel de la córnea o esclera, produciendo la respuesta defensiva del parpadeo
En este reflejo, que via es valorada? la respuesta es de queoar craneal?
- Valora la vía sensitiva/aferente trigeminal (PC V): aporta sensibilidad a la córnea y conjuntiva)
- Vía eferente facial (PC VII): encargado del parpadeo, una vez que inerva el músculo orbicular de los párpados
Que PCs evalua?
REFLEJO DEL VELO PALATINO
- Se estimula el velo del paladar, rozando un hisopo, a nivel del paladar blando (posterior, cerca de la úvula)
- Se genera respuesta de contracción simétrica de los músculos del velo del paladar, sin desviaciones de la úvula (queda en el centro)
- Evalúa el PC IX y el PC X
REFLEJO PLANTAR
- Es un reflejo normal.
- Consiste en estimular con un elemento no cortante la región externa de la planta del pie , desde el talón, hasta la cabeza de los metatarsianos hasta la cabeza del hallux (primer metatarsiano)
- nunca se estimula el arco interno
- La respuesta normal es la flexión del hallux y de los otros dedos (a veces incluso, flexión defensiva del MMII)
- Evalúa el 1º segmento sacro.
ALTERACIONES
Respuestas exageradas
En sujetos ansiosos, nerviosos (sin importancia clínica)
Hiperreflexia
ALTERACIONES
Reflejos superficiales disminuidos o abolidos
Lesión en la vía piramidal (muy importante)
Hiporreflexia o Arreflexia
Sucedáneos de Babinski - Buscan también obtener un Babinski +
Signo de Scheaffer: compresión en forma de pinza al tendón de Aquiles
ALTERACIONES
Indica lesión en la vía piramidal (también puede aparecer durante estados epilépticos)
Hay una extensión del hallux y separación en abanico del resto de los dedos
Inversión: inversión del reflejo plantar
❌❌ Signo de Babinski ❌❌
En los chicos menores de 2 años o 1 año puede haber esa inversión sin ser considerada patológica
Sucedáneos de Babinski - Buscan también obtener un Babinski +
Signo de Oppenheim: estimulo de roce sobre la cresta anterior de la tibia con el pulgar y el índice
Sucedáneos de Babinski - Buscan también obtener un Babinski +
Signo de Chaddock: estimulación del borde lateral del pie a nivel del maléolo externo, subiendo por el borde lateral hasta los dedos.
REFLEJOS PROFUNDOS
Como se hace?
- Requiere el empleo de un martillo de reflejos
- Utilizado en forma óptima con un golpe suave, firme, seco y único (evitando el agotamiento de los reflejos)
MANIOBRAS DISTRACTORAS
Cuando el paciente está muy atento podemos requerir la distracción, a través de una maniobra donde se pide que paciente entelase las manos y tire hacia afuera, o que sonreía, que cuente, hable de algo, etc.
Como se llama esta maniobra?
Maniobra de Jendrassik
Que PCs evalua?
REFLEJO NASOPALPEBRAL
- Se percute la raíz de la nariz o glabela (región entre las cejas) con un golpe único
- La respuesta normal es el cierre palpebral
- Valora la vía trigémino facial: la vía aferente del PC5 (sensitiva) y la vía eferente del PC7 (motora)
Valora que PCs?
REFLEJO SUPERCILIAR
- Se percute sobre la mitad de la arcada superciliar (arriba de las cejas)
- La respuesta es la contracción de ambos orbiculares de los párpados (parpadeo bilateral y simétrico).
- Valora la vía trigémino facial: la vía aferente
del PC5 (sensitiva) y la vía eferente del PC7 (motora)
Evalua que PC?
REFLEJO MENTONIANO/MACETERINO
- Pedimos al paciente que abra a boca suavemente, y luego se percute en la región del mentón (directamente o con un dedo interpuesto)
- La respuesta normal es un discreto cierre de la boca.
- evalúa únicamente el trigémino (vía trigémino-trigeminal), tanto su vía aferente (sensitiva), cuanto su vía eferente (motora - contrae masetero y temporales)
Evalua raiz de…
REFLEJO BICIPITAL
- Paciente sentado o acostado en semiflexión del antebrazo sobre el brazo (en decúbito se debe apoyar con la mano un plano firme en el codo)
- Se percute el tendón del bíceps directamente, o con un dedo interpuesto
- La respuesta normal es una flexión del antebrazo sobre el brazo (contracción del bicipital y braquial anterior)
- Evalúa la raíz de C5, C6.
Evalua raiz de…
REFLEJO TRICIPITAL
- Con el paciente en sedestación, con separación del MMSS y tórax (adoptamos con la mano menos hábil una posición sujetadora del codo) o con el paciente en decúbito, con el antebrazo flexionado sobre el tórax
- Se percute directamente sobre el tendón del tríceps o con nuestro dedo interpuesto.
- La respuesta normal es la contracción el tríceps
- Evalúa la raíz de C6 y C7.
La evaluación en decúbito dorsal se hace en sujetos inconscientes o con motilidad afectada
Evalua raiz de…
REFLEJO ESTILORRADIAL
- Requiere una relajación mayor del paciente
- El paciente debe estar sentado, apoyando la mano sobre su rodilla, luego se percute sobre la apófisis estiloides del radio (inserción del supinador largo)
- Provoca cierta flexión de los dedos de la mano y leve supinación
También se puede realizar apoyando la muñeca en la mano del explorador
- Evalúa la raíz de C5 y C6
Evalua la raiz de…
REFLEJO CÚBITO PRONADOR
- Reflejo de difícil exploración
- Paciente en sedestación con la mano apoyada sobre su muslos o sobre la mano del examinador (con discreta supinación)
- Se percute a nivel de la apófisis estiloides del cúbito
- La respuesta normal es aducción y pronación del brazo
- Evalúa la raíz de C8.
Evalúa la raíz de…
Cual es la respuesta normal?
REFLEJO MEDIOPUBIANO
- Paciente sentado, relajado, con los muslos separados, en abducción. Percutimos a nivel del pubis sobre la línea media
- Sin que el paciente este mirando
- La respuesta normal es la aducción de los muslos y contracción de los músculos del abdomen (rectos anteriores del abdomen)
- Evalúa la raíz T11-12 y L1 y L2.
Evalúa la raíz de…
REFLEJO ROTULIANO/PATELAR
- Paciente sentado sin apoyar los pies
- Se percute a nivel del tendón rotuliano.
- La respuesta normal: contracción del cuádriceps y extensión de la pierna
- Evalúa la raíz de L3 y L4
También se puede explorar con el paciente en decúbito dorsal, para eso, localizamos nuestra mano por debajo de la rodilla produciendo cierta semiflexión del MMII
Evalúa el primer segmento…
REFLEJO AQUILIANO
- Paciente con sus pies colgando, sea sentado en la camilla o arrodillado, se percute el tendón de Aquiles
- También se puede realizar con el paciente en decúbito supino, cruzando un miembro inferior sobre el otro, apoyando en la región tibial
- La respuesta normal es extensión del pie sobre la pierna
- Evalúa el primer segmento sacro: S1
ALTERACIONES de los reflejos profundos
Reflejos exaltados, aumentados de
intensidad (+ importante). Se dá en que tipo de lesiones?
Hiperreflexia: característica de lesión de la Vía Piramidal, una vez que esta vía, en condiciones normales, mantiene inhibidos los movimientos involuntarios (como los reflejos). Cuando esa vía está lesionada, tales movimientos involuntários se exaltan
También genera un aumento del área reflexógena (más amplios), o sea, las respuestas se obtienen percutiendo más allá del sitio anatómico normal
ALTERACIONES de los reflejos profundos
Muy intensos (pero no patológico)
Vivos: Muy intensos (pero no patológico)
- Ansiedad, estrés, nervosismo, hipertiroidismo
- Aumentan los reflejos, sin aumento del área reflexógena
ALTERACIONES de los reflejos profundos
Reflejos disminuidos o ausentes
Hiporreflexia o Arreflexia:
Atrofia/lesión muscular, lesión del SNP (lesiones de la 2° neurona motora - motoneurona periférica)
ALTERACIONES de los reflejos profundos
Cuesta obtenerlos
Lento: cuesta obtenerlos (hiporreflexia generalizada)
En el Hipotiroidismo. De difícil obtención
Alteración de los reflejos osteotendinosos, equivalente a la hiperreflexia osteotendinosa
- Movimientos involuntarios, alterados y patológicos
- Producción de múltiples respuestas frente a la extensión de algún tendón (rotuliano, aquiliano, de la mano)
- Ante un estímulo hay varias respuestas
- Se da por lesiones de la Vía Piramidal.
CLONUS
Clonus de mano: con la extensión del tendón se generan muchos movimientos de flexo-extensión de la mano.
Clonus de pie: con una estimulación (extensión del pie), se observan múltiples movimientos flexo-extensores
Movimientos inagotables
Clonus de rótula: con la producción de extensión del tendón rotuliano, se producen varias sacudidas en rótula
Son como temblores
REFLEJO DE HOFFMAN
REFLEJO DE HOFFMAN
Que es? En que lesiones aparece?
- Reflejo patológico, aparece en lesiones piramidales
- Se toma la mano del paciente y se realiza una ligera flexión o golpeteo de la última falange (generalmente del dedo medio o anular).
- La respuesta patológica es una flexión del pulgar e índice (se acercan)
Las lesiones de la VÍA PIRAMIDAL, se manifiestan con …. de los reflejos
Exaltación
Una vez que esta vía, en condiciones normales, mantiene inhibidos los movimientos involuntarios (como los reflejos). Cuando esa vía está lesionada, tales movimientos se exaltan
Puede haber alteraciones de los reflejos por otros sindromes: extrapiramidal, cerebeloso e HTE
Enfermedad de Parkinson
- Hiperreflexia del reflejo nasopalpebral - inagotable
Síndrome Cerebeloso
- Hay disminución del tono muscular (hipotonía) sumada a reflejos osteotendinosos pendulares
Hipertensión Endocraneana
- Los reflejos osteotendinosos cursan con una arreflexia general. No se obtienen los reflejos
Sucedáneos de Babinski - Buscan también obtener un Babinski +
Signo de Gordon: compresión de la pantorrilla a nivel de los músculos gemelos o gastrocnemios
ALTERACIONES
Está, pero cuestan producirse
Sujetos con hipotiroidismo
Reflejos lentos
REFLEJOS CUTÁNEO ABDOMINALES
- Son tres reflejos, donde se estimula la piel del abdomen
- Con un elemento no cortante (dedo, torunda, hisopo) y el paciente en decúbito dorsal, se estimula desde afuera hacia adentro: por arriba, a nivel y por debajo del ombligo.
- La respuesta normal es la contracción de los músculos abdominales y la desviación del ombligo hacia el área estimulada.
Los nervio estimulados son: D7 y D8 (nivel superior), D9 (a nivel del ombligo) y D11 (a nivel inferior)
Valora que pares craneales?
REFLEJO FARÍNGEO
- Se estimula con un bajalenguas o hisopo la pared posterior de la faringe y lengua (detrás de la V lingual)
- Produce contracción de los músculos de la faringe y también despierta el reflejo nauseoso.
- Valora al PC IX (glosofaríngeo) y PC X (vago)
