DIGESTIVO - Parcial 4 - Saber o Saber Flashcards
Signo de Grey-Turner
- Hemoperitoneo
- Pancreatitis hemorrágica.
Abdomen de Batracio
Signo de Cullen: Equimosis periumbilical
- Padecimientos hepáticos.
- Procesos intestinales de larga evolución.
- Hemoperitoneo.
- Pancreatitis hemorrágica.
- Ruptura en: Embarazo ectópico, Aneurisma de Aorta, Bazo y Conducto Biliar Común.
La percusión del espacio de Traube puede estar alterada en que patologias?
Percusión del Espacio de Traube (del lado izquierdo; debe ser timpánico)
Alterado en:
* Hepatomegalia,
* Esplenomegalia,
* Derrame pleural izquierdo
* Tumores gástricos.
Percusión de línea con concavidad inferior. Patologias?
globo vesical,
tumores de útero y ovarios.
Abdomen agudo
Cual es el signo clave para definir si
la patología es quirúrgica o no?
El signo de Rebote (Blumberg – dolor con la descompresión brusca)
Palpación del abdomen
Cuales son los signos encontrados, indicadores de irritación abdominal?
Dolor en descompresión:
Localizada: Signo de Blumberg
Generalizada: Gueneau de Mussy
Puntos dolorosos abdominales: cuales son?
Cístico - maniobra de Murphy
Morris - apendicitis
Mac Burney - apendicitis
ureteral superior y medio
Mac Burney izquierdo - diverticulitis
Que indica el signo de Popper en un RX?
perforación
Maniobra de Chauffard
palpación del hígado
Maniobra de Mathieu
palpación del hígado
Percusión hepática
Se busca la matidez en TORAX, después de la sonoridad pulmonar.
Maniobra de Gilbert
palpación del hígado
Cuando están muy elevadas las transaminasas y caen de forma abrupta. Esto puede estar indicando que el paciente está entrando en una falla hepática aguda
Síndrome de alarma de Schmidt
Esta enfermedad es una forma de cirrosis hepática que se produce por el consumo prolongado y excesivo de alcohol. Como se llama?
CIRROSIS DE LAENNEC
Arañas vasculares (spiders)
Cirrosis
cabeza de medusa
cirrosis
Contractura de Dupuytren
Cirrosis
Palmas hepáticas (rojas): por la vasodilatación generalizada, muy marcada en las regiones tenar, hipotenar y facie
Uñas de Muehrcke (por hipoalbuminemia)
Cirrosis
Uñas de Terry
Son un signo de insuficiencia hepática o renal crónicas.
Como se llama la clasificación utilizada para evaluación de la función hepática?
CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH
CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH
Que parametros son evaluados?
- Bilirrubina
- Albumina
- TdP
- Ascitis
- Encefalopatia Hepática
maniobra de la onda ascítica
Punción del líquido ascítico, realizada en fosa ilíaca izquierda, con doble finalidad: evacuadora (para aliviar la sintomatología) y diagnóstica
Paracentesis
Consiste en deprimir bruscamente la pared abdominal del epigastrio, el hipocondrio derecho o el izquierdo y notar, en caso de hepatomegalia o esplenomegalia, el choque de retorno del hígado o del bazo.
Signo de Tempano
SÍNDROME COLEDOCIANO NEOPLÁSICO
Palpación: vesícula distendida, palpable e indolora. Signo de…
Bard y Pick
SÍNDROME COLEDOCIANO NEOPLÁSICO
Vesícula distendida, palpable e indolora (signo de Bard y Pick) asociado a ictericia progresiva es un tumor de cabeza de páncreas y/o vía biliar hasta que se demuestre lo contrario. Como se llama esta ley?
Ley de Courvoisier Terrier
COLANGITIS AGUDA
Como se llama la tríada de signos y síntomas?
Triada de Charcot: fiebre + ictericia + dolor HD
COLANGITIS AGUDA
Tríada de Charcot + shock séptico (hipoTA - diseminación) + alteración del estado mental = ?
Pentada de Reynolds
COLECISTITIS AGUDA
La aparición de icterícia por compresión del colédoco (o del conducto hepatico comun) se conoce como:
Síndrome de Mirizzi
Que maniobra es?
MANIOBRA DE MURPHY
Punto cístico
ICTERICIAS PREHEPÁTICA
Triada de las anemias hemoliticas
ictericia flavínica con ↑BI + anemia + esplenomegalia
Punto de Castell
Percusión: evaluación del Bazo
Ruidos Hidroaereos
Los RHA pueden estar aumentados en:
Patología inflamatoria.
Íleo dinámico/obstructivo (intestino en lucha)
Los RHA pueden estar disminuidos o ausentes en:
Ileo adinámico
(ileo paralítico)
Como debe ser la percusión del abdomen?
Radiada: parte de la apofisis xifoides
Que es este espacio?
Espacio de Traube
Debe ser timpánico a la percusión, por el estómago ser un órgano hueco.
Percusión del Bazo
Palpación del abdomen
Tanteo y Rastreo
Desde área donde no hay dolor hacia el área con dolor
Abdomen debe ser blando, deprecible e indolor
Palpación bimanual profunda
Se busca presencia de dolor o tumoraciones
Palpación del hígado
Mano en cuchara
Palpación del Hígado
Chauffard
Palpación del cólon sigmoideo
Palpación de la Aorta. Latido Aórtico
En aneurisma se puede palpar una tumoración que late y expande
La defensa es una contracción involuntária cuando el paciente siente dolor. V o F?
FALSO
Es voluntária
La contractura es involuntária
La contractura es una contracción involuntaria, como respuesta a la irritación ……
peritoneal
Que es el abdomen en tabla?
Una contractura muy intensa y generalizada del abdomen
En perforaciones de visceras huecas - neumoperitoneo
Puntos ureterales superiores
Puntos ureterales medios
En el nivel de la espina iliaca antero-superior
Generalmente positivos en el colico renal
Ascitis
Matidez desplazable
La zona que era mate, pasa a ser timpánica
Signo de la onda ascítica
Signo del Tempano
El hígado rebota
Asa centinela: ID dilatado
obstrucción intestinal aguda
La obstrucción intestinal puede ser causada por diversas razones, como hernias, adherencias, tumores, volvulus (torsión del intestino), o inflamación intestinal
Es una manifestación clínica de la pancreatitis aguda necrohemorrágica, que se caracteriza por la aparición brusca de síntomas muy alarmantes, como dolor violento y shock
Drama pancreático de Dieulafoy
Dolor urente, intenso y transfixiante, localizado en el epigastrio. Se desencadena por la ingesta copiosa rica en grasa o alcohol y puede irradiar al dorso o en hemicinturón izquierdo (o hacia la derecha si es posterior a una litiasis biliar).
Pancreatitis Aguda
INSULINOMA
Triada de Whipple
hipoglucemia en ayuno
concentración sérica de glucosa <50 mg/dl
alivio de los síntomas por ingesta de glucosa
ADENOCARCINOMA de Pancreas
Clínica
Cual es la tríada clásica?
ICTERICIA + PÉRDIDA DE PESO + DOLOR
Nódulo periumbilical (nódulo hermana Maria José)
apunta a metástasis de un cancer de pancreas
Nódulo de Virchow o Troisier - en fosa supraclavicular IZQUIERDA
apunta a metástasis de un cancer de pancreas
GANGRENA DE FOURNIER
Es una emergencia por proceso infeccioso grave a nivel del periné, región perianal y genitales externos
los hombres son 10x más propensos a desarrollarla
Ruidos hidroaéreos abdominales suelen estar aumentados al principio y luego disminuir gradualmente o incluso desaparecer y con dolor cólico =
Íleo obstructivo
Ruidos hidroaereos disminuidos y dolor continuo =
Peritonitis
Ruidos hidroaereos disminuidos y sin dolor =
Ileo Paralitico
Soplo sisto-diastólico en zona umbilical = ?
alta especificidad para dx de Hipertensión Renovascular
En zona del hígado o en el bazo, podemos escuchar frotes en casos de…
infartos esplénicos o hepáticos
Percusión del abdomen
Cual es el sonido normal que se detecta?
Timpánico
más intenso en abdomen INFERIOR
Percusión del espacio semilunar
de Traube
Como debe ser el sonido?
Timpánico
Si hay matidez al percutir el espacio semilunar de Traube, que puede estar pasando?
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Derrame pericardico
Tumor de techo gastrico
Que se evalua en la percusión del punto de Castell?
bazo
Percusión en presencia de
distensión abdominal. Que identificamos?
Si es contenido aéreo (timpanismo) o líquido libre (matidez)
Se detecta la ascitis en la percusión cuando…
Hay matidez de concavidad superior. Líquido desplazado hacia los bordes inferiores.
Percusión radiada del abdomen con matidez de convexidad superior. En que caso encontramos?
En hombre en el sindrome prostático (dilatación de la vejiga)
En mujeres, tumor de ovário o embarazo
Maniobra de la onda ascítica
- Mano izquierda con pulpejo de los dedos en fosa iliaca izquierda
- Dedo pulgar en la linea media debajo del ombligo
- Golpetea la fosa iliaca derecha
- Si hay liquido, lo pulpejo de mano izquierda, detecta el dezplazamiento de liquido
Signo del témpano: con pequeños golpecitos bruscos que genero, encuentro que el hígado
rebota porque se halla inmerso en líquido
Cual es la maniobra para detectar ascitis que tiene mayor sensibilidad?
Maniobra de la matidez desplazable
Mor encima hay sonoridad y por debajo hay matidez
Cuales son las 3 maniobras para detectar ascitis?
- Maniobra de la matidez desplazable - la más sensible
- Maniobra del témpano
- Maniobra de la onda ascítica
Palpación digital
* signo de godet - anasarca
* puntos dolorosos abdominales
Mc Burney
Dolor? Apendicitis
Punto de Mc Burney Izquierdo
Positivo en casos de Diverticulitis
Punto cístico
Dolor en colecistitis agudo
Pero es más importante la identificación a través de la maniobra de los 2 pulgares de Murphy
Palpación bimanual de vísceras huecas
Maniobra de Galambos
Con el pulpejo de los dedos, acercar o relajar la pared hacia la mano que explora
Maniobra de Obrastzow
Con el talón de la mano izquierda, comprimir, cerca de la maniobra exploradora, para facilitar el despazamiento de las víceras hacia la mano que explora
Palpación superficial
Como se llama la maniobra?
Maniobra de la mano del escultor de Merlo
Recorrer sup. abdominal con la palma de la mano abierta. Permite reconocer si hay zonas sensibles al dolor. Relajar pared abdominal. Aumentar percepcion de zonas sobreellevadas
Palpación superficial
Maniobra?
Maniobra del esfuerzo
Hace con que el paciente se incorpore y palpamos la tumoración.
Esto se utiliza como maniobra complementária después de percibir un abultamiento o tumoración durante la maniobra de Merlo
Cuando paciente contrae los rectos anteriores…
1. tumoración se percibe con más claridad - tumoraciónn por delante de los rectos
2. tumoración desaparece o se percibe muy debilmente, es porque la contracción de los rectos le ocultó pués está dentro de las cavidades
Palpación superficial
Maniobra?
Evaluación de la tensión abdominal
Movimientos palpatórios leves, metacarpo falángicos para percibir la resisténcia que ofrece la pared abdominal. Siempre de inferior (menos resistencia) a superior (más resisténcia por la presencia de viceras macizas)
Palpación superficial
Cuales son las 3 maniobras?
- Maniobra de la mano del escultor de Merlo
- Maniobra del esfuerzo
- Evaluación de la tensión abdominal
Maniobra del bazuqueo o chapoteo gástrico
Presencia de liquido retenido en el estómago - Sindrome Pilórico
Que es la Defensa Abdominal?
Es el dolor a la maniobra de la tensión abdominal
Hay contracción VOLUNTARIA de los músculos
Defensa abdominal. Encontramos en que casos?
Presencia de peritonitis localizada o generalizada
Que maniobra es?
Maniobra de descompresión
El dolor generado es bastante característico en la peritonitis
Dolor localizado - signo de Blumberg
Dolor generalizado - signo de Gueneau de Mussy
Puede ser característico, en la fosa ilíaca derecha, por ejemplo de una apendicitis. También es conocido como signo del rebote.
Signo de Blumberg ➡️ peritonitis
Palpación PROFUNDA del abdomen
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
Desplazar sobre vicera hueca y piel, tratando de describirla como se fuera un tubo
Manos siempre perpendiculares al eje mayor
* Comienza por el ciego, para identificar un tubo.
* Colon ascendente no se palpa pués están aplastados sobre fascia de Treitz ➡️ si se palpa algo, es anormal (tumor)
* Colon descendente - igual el ascendente
* Colon sigmoideo - matéria fecal
Donde se encuentran más de 90% de los aneurismas abdominales?
En la zona por encima de las artérias renales y a la izquierda de la linea media en el epigastrio
Palpación PROFUNDA del abdomen
Palpación del latido aórtico
Mano izquierda se apoya sobre la derecha, haciendo presión y dejando libre la mano derecha para percibir el latido aórtico.
Como se debe ir más profundo, si se hace solo con una mano, la presión ejercida saca la sensibilidad. por esto se hace presión con la otra mano.
Latido expansivo - aneurisma
Palpación del hígado
Palpación monomanual simple
Se busca el borde hepático en hepatomegalias importantes
Empieza en fosa iliaca derecha y vá subindo
Si no se encuentra el hígado, hay que hondir la mano, pedir que el paciente respire hondo y después respirar normal
Palpación del hígado
Palpación monomanual en cuchara
Busca el borde hepático
Maniobra de Murphy - de los 2 pulgares
Colecistitis aguda
Donde los 2 pulgares se juntan, es el punto cístico
Presionar pulgares
Pedir a paciente que respire hondo
Maniobra positiva ➡️ cuando aparte de despertar dolor, corta la respiración
Palpación del hígado - Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard o peloteo hepático
- Mano derecha por delante
- Mano izquierda en angulo costo muscular
- Mano en plano posterior hace movimientos hacia adelante (peloteando) y la mano por encima lo percibe
Palpación del hígado
Maniobra del enganche de Mathieu
Movimientos metacarpofalangicos buscando percibir el borde hepatico. Cuando se llega al borde costal y no se percibe ningun cambio de resistencia, se deja la mano y pide al paciente que respire profundo
Palpación del hígado
Maniobra de Gilbert
Palpación del hígado
Determinación del tamaño hepático
Que necesitamos para hablar de hepatomegalia?
- Determinar el borde hepático por palpación y
- El límite superior hepático por percusión
No debe haber más que 12cm entre estas 2 líneas
Palpación del bazo
Se puede hacer (el examinador) en que posiciones?
Desde la derecha o izquierda
Palpación monomanual del bazo
Así como en el hígado, si no se palpa, pedir al paciente para respirar hondo
Para que se palpe un bazo, que tamaño el debe tener?
Hay que haber duplicado su tamaño
Percusión del punto de Castell
Punto en la interseccón de la línea axilar anterior con la ultima costilla
Sonoridad timpánica = descarta esplenomegalia
Palpación del bazo desde la izquierda
Monomanual - en cuchara
Palpación bimanual del bazo
Mano derecha en cuchara y izquierda presiona parrilla costal
Variante de Middleton
Palpación del bazo.
Paciente pone su brazo por detrás de la parrilla costal ➡️ aumenta exposición del hipocóndrio izquierdo
BAZO
Palpación de decúbito
intermediolateral derecho
Que variante es?
Maniobra de Naegueli
Rodilla del explorador sobre espalda del paciente y sacar al paciente del decubito lateral hacia posicion de 45 grados
Bazo
Palpación de decúbito
intermediolateral derecho
Que variante es?
Maniobra de Merlo
Sentarse detras de la espalda del paciente y sacar paciente del decubito lateral hacia intermedio lateral (o posición de Shuster)
SIGNO DEL PSOAS
* El paciente debe estar acostado sobre su lado
izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo.
* Dolor a la extensión de la cadera derecha y
produce alivio al flexionar (al relajarse el
músculo psoas).
* Indica apéndice retrocecal.
SIGNO DEL OBTURADOR
* Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho flexionado.
* En decúbito supino.
* Indica posición pélvica del apéndice
(apendicitis pélvica).
SIGNO DE ROVSING
APENDICITIS
Conglomerado de asas intestinales y epiplón adheridas al apéndice
Plastrón
Acalasia
Cual es su triada?
- Disfagia
- Regurgitación: no ácida
- Pérdida de peso
- Aparece en el esófago distal/bajo (5 cm distales)
- Muchas veces asociado a hernia de hiato o RGE
- Afecta hasta 10% de la población general (común)
ANILLOS DE SCHATZKI
PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO
Tríada
- Dolor torácico/abdominal
- Disnea
- Fiebre (por la inflamación sistémica)
Síndrome de Plummer Vinson
Tríada
- Anemia ferropénica
- membranas esofágicas
- glositis atrófica
SÍNDROME DE MALLORY WEISS
Tríada diagnóstica:
- Pacientes vomitadores
- Etilistas
- Hematemesis
Dispepsia
Criterios de Roma III
Plenitud posprandial + saciedad precoz + dolor o ardor epigástrico
ANILLO DE SCHATZKI
Diverticulosis
Imagen en mordida de
manzana: imagen en el colon
por enema
Cancer de cólon
SIGNO DE CUTTOFF
Se observa el aire en el colon transverso y luego se corta abruptamente (dada la inflamación del páncreas)
Pancreatitis aguda
MANIOBRA DEL PSOAS
Apendicitis
MANIOBRA DEL OBTURADOR
Apendicitis
Apendicitis
Hay casos que requiere un tacto rectal, en casos de diagnóstico diferencial para poder localizar el dolor
MANIOBRA DE YODICE SANMARTINO
Signo de Chvostek
Hipocalcemia - Sindrome de Malabsorción
Falta de Vitamina D colabora
Signo de Trousseau
Hipocalcemia - Sindrome de Malabsorción
Falta de Vitamina D colabora
Abdomen agudo
Cual es el signo clave para definir si la patología es quirúrgica o no?
El signo de Rebote (Blumberg – dolor con la descompresión brusca)
Los criterios de ROMA III son para que enfermedades?
- Constipación
- Dispepsia
- Sindrome del Intestino Irritable
Malestar o dolor abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses asociado (con síntomas de al menos 6 meses antes) con 2 o más de los siguientes criterios:
- Mejoran con la defecación
- Su comienzo se asocia con un cambio en la frecuencia de las deposiciones
- Su comienzo se asocia con un cambio en la forma (aspecto) de las deposiciones
Criterios Diagnósticos de Roma III para el SII (sindrome del intestino irritable)
Presencia, durante más de tres meses, sin uso de laxantes, en al menos 25% de las defecaciones, de dos o más:
- evacuaciones esforzadas o dificultosa
- materia fecal dura o escíbalos
- sensación de evacuación incompleta
- sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal
- maniobras manuales o facilitadoras
- menos de tres evacuaciones por semana
- heces blandas raramente sin el uso de laxantes
- ausencia de criterios suficientes para el síndrome de intestino irritable
Criterios ROMA III - Constipación
Plenitud posprandial + saciedad precoz + dolor o ardor epigástrico
Criterios de Roma III para dispepsia
Criterios de…
Sirve para saber el pronóstico de la pancreatitis
Al ingreso
- Edad mayor a 55
- Glucemia mayor a 200 mg/dl
- Leucocitosis mayor a 16.000/mm3
- LDH mayor a 350 UI/L
- GOT o AST mayor a 250 UI/L
A las 48hs
- Disminución de hematocrito mayor a 10%
- Aumento de urea mayor a 5 mg/dl
- Calcemia menos a 8 mg/dl (hipocalcemia)
- pO2 menos a 60 mmHg
- Déficit base mayor a 4 mEq/L
- Secuestro liquido mayor a 6 L
pancreatitis leve hasta 3 criterios
CRITERIOS DE RANSON
Cuales son los 4Fs como factores de riesgo para la formación de litiasis biliar?
FAT - colesterol
FORTY - edad (40 años o más)
FEMALE
FERTILE - embarazo
B
C
