ENDOCRINO - Hipertiroidismo Flashcards
Que es?
Síndrome clínico originado debido a una exposición prolongada a niveles elevados en forma sostenida de hormonas tiroideas.
Puede ser una exposición prolongada a un exceso endógeno o exógeno de hormonas tiroideas, o sea, tanto producida en exceso, como consumidas en exceso (como T4, productos farmacológicos que contiene T3, o preparados mezclados de fabricación ajena a profesionales de la salud)
Predomina en hombres o mujeres?
- Predomina en mujeres, de 20-50 años
- 2% de población general
Cual es la diferencia entre Hipertiroidismo y Tirotoxicosis?
Hipertiroidismo: Exceso de función tiroidea; es la glándula que está produciendo el aumento
Tirotoxicosis: exceso de hormonas tiroideas (endógenas o exógenas); no se distingue el origen, pudiendo haber o no hiperfuncionalidad glandular
Cual es la principal etiologia?
Enfermedad de Graves-Basedow
- Causa más frecuente de hipertiroidismo (70-80%)
- Autoinmune: Presencia de autoanticuerpos que estimulan el receptor de TSH de la tiroides, aumentando su función, aumenta T3 y T4, que hacen feedback negativo, pero aun que disminuya la estimulación de TRH y TSH, los Ac siguen presentes, perpetuando el cuadro
Otras etiologias:
- Nódulos autónomos - Plummer
- Síndrome de Marin-Lenhardt - Graves + Plummer
- Tiroiditis viral (Quervain)
- Tiroiditis destructivas
- Fármacos
- Falso Hipertiroidismo
- Neoplasias
Etiologia
La glándula se inflama, libera mucho T3 y T4, luego se puede revertir el cuadro o pasar a tiroiditis destructivas
Tiroiditis viral (De Quervain)
Etiologia
- Regiones de la glándula (nódulos autónomos) que se disparan empezando a producir mayores niveles de T3 y T4 en un sector de la glándula, dejando el resto de la glándula anulada
- Personas que tiene principalmente trastornos psicológicos (ansiedad, estrés, irritabilidad)
Nódulos autónomos: Enfermedad de Plummer (bocio multinodular toxico / nódulos calientes)
Etiologia
Combinación de la Enf. de Graves-Basedow con la Enf. de Plummer
*hay un nódulo dominante y el resto de la glándula puede sufrir una acción autoinmune
Síndrome de Marin-Lenhardt
Etiologia
La glándula se inflama, libera mucha T3 y T4 al torrente circulatorio, genera SyS de Hipertiroidismo, y luego la glándula se destruye. El paciente pasa de un Hipertiroidismo transitorio a quedarse Hipotiroideo.
Tiroiditis destructivas
Porque los fármacos pueden causar hipertiroidismo?
Administración exógenas deliberadas de las hormonas, preparados homeopáticos, mezclas de metabolitos, tratamientos de enfermedades cardiovasculares (amiodarona - hiper como hipo)
Que es el falso hipertiroidismo?
Consumo de hormonas tiroideas (no relatadas) de forma exógena.
Clínica
- Nerviosismo, ansiedad, verborragia, irritabilidad, facilidad al llanto
- Insomnio, falta de concentración y memoria
- Mal tolerancia al calor
- Piel caliente, sudorosa
- Facie brillante, rubicunda
- Alopecia (caída del pelo), por aumento de seborrea, sudor, grasa
- Cabellos frágiles y quebradizos
- Exoftalmos (Oftalmopatía de Graves-Basedow)
- Bocio
- Pérdida de peso, aunque alto consumo calórico
- Diarrea, dolor abdominal
- Fatiga y debilidad muscular (asoc. a inflamación)
- Temblor de actitud: movimiento involuntario; se observa al pedir que mantenga una posición (que extienda los brazos con la mano en posición de juramento), ahí empieza a temblar
- **- Hipertensión Arterial: (secundaria), de predominio sistólico, la diastólica no acompaña – puede generar pulso saltón o Magnus
- Taquicardia, Extrasístoles Supraventriculares
- Fibrilación Auricular (principalmente en pacientes mayores)
- Palpitación, Soplos Sistólicos** y dedos en palillo de tambor
- Mixedema Pre-tibial (lesiones en placas: sobreelevadas, delimitadas, hipercrómicas, piel engrosada -de naranja) *tb en el hipotiroidismo
Clínica: alteraciones cardiovasculares
- Hipertensión Arterial: (secundaria), de predominio sistólico, la diastólica no acompaña
- Puede generar pulso saltón o Magnus
- Taquicardia, Extrasístoles Supraventriculares
- Fibrilación Auricular (principalmente en pacientes mayores)
- Palpitación, Soplos Sistólicos
Que son las uñas de Plummer?
- Bandas longitudinales sobre el lecho ungueal
- Punteado pitting (puntuaciones)
- Unas frágiles y descamativas
Que es Hipertiroidismo Apático? Con que otra enfermedad podemos confundir?
- Generalmente en pacientes mayores, ancianos
- Tendencia de a una debilidad generalizada, depresión, cansancio, apatía, desinterés, melancolía y un enlentecimiento.
- Síntomas por ahí más característicos del hipotiroidismo *se puede confundir
Que es la OFTALMOPATÍA DE GRAVES-BASEDOW? Es mas frecuente en quien? Más grave en quien?
- Característico del Hipertiroidismo, se observa un aumento de la hendidura palpebral (exoftalmos)
- Más frecuente en mujeres, pero más grave en varones, principalmente tabaquistas
- Manifestación sistémica + común
- Alteración inflamatoria en los tejidos blandos (grasos y musculares) que rodean la cavidad ocular
- Aumento de tamaño de los músculos retroculares por infiltrado inflamatorio y depósito de GAGs
- Paciente consulta por alteración visual, molestia, irritación, prurito, sensación de cuerpo extraño, arenilla, sensación de presión, lagrimeo
- Puede llevar a compresión del nervio óptico
Que signos encontramos en la OFTALMOPATÍA DE GRAVES-BASEDOW?
- Signo de Dalrymple: retracción del parpado superior, no acompaña el movimiento de los globos oculares, queda fijo, adherido
- Signo de Stelwag: disminución del parpadeo, pierde la lubrificación natural.
- Signo de Moebius: dificultad en la convergencia ocular, de mirar de cerca, tiene miosis.
- Signo de Von Graeffe: al mirar hacia abajo, se ve la esclera, porque desaparece la sinergia entre parpado superior y el ojo.
- Signo de Kocher: mirada fija y de temor
al mirar hacia abajo, se ve la esclera, porque desaparece la sinergia entre parpado superior y el ojo.
Signo de Von Graeffe
mirada fija y de temor
Signo de Kocher
retracción del parpado superior, no acompaña el movimiento de los globos oculares, queda fijo, adherido
Signo de Dalrymple
