DIGESTIVO - Apendicitis Flashcards
Que es el apendice?
- Divertículo del ciego, de estructura tubular flexible y longitud variable (entre 3-20cm), y diámetro entre 6-8 mm
- Localizado 2-3 cm inferior a la válvula
íleocecal, en la pared posteromedial del ciego
Porque puede haber manifestaciones distintas en los individuos con apendicitis aguda (tienen diferente semiología)?
Porque su extremo libre puede presentar importantes variaciones, puede ser retrocecal, pélvico pre o retroileal
¿Cuál es la prevalencia del apendicitis en la población occidental y qué grupos de edad y género son más propensos a padecerlo?
El apendicitis es el trastorno quirúrgico agudo de abdomen más común en la población occidental, afectando al 6-10% de la población. Predomina en varones, especialmente en la edad de 15-20 años, aunque puede ocurrir en cualquier momento de la vida.
¿Qué factores, incluyendo el estilo de alimentación, están relacionados con el desarrollo del apendicitis?
Bajo consumo de fibras en el mundo occidental.
FISIOPATOLOGÍA y CLÍNICA
- El cuadro inicia con la obstrucción de la luz del apéndice (es una luz muy pequeña)
- Poco a poco se acumula moco en la luz, además del estímulo a la distensión y al peristaltismo (en el intento de vencer el obstáculo)
- La distensión de la pared estimula los nervios con un discreto dolor VISCERAL (difuso, no bien ubicado, más o menos generalizado).
- Puede comenzar a multiplicarse diferentes
microorganismos (escherichia coli, bacteroides fragilis) - ⬆️ la presión intraluminal
- Hay oclusión de los vasos (linfáticos, vénulas, arterias), tal congestión favorece a mayor distensión
- La oclusión arterial lleva a isquemia
- Si ese cuadro no se resuelve puede dar lugar al infarto del órgano
- Con la lesión de la pared, las bacterias tienen más chance de salir hacia peritoneo y cavidad abdominal
FISIOPATOLOGÍA y CLÍNICA
El cuadro inicia con la obstrucción de la luz del apéndice (es una luz muy pequeña), obstruida por:
- Hiperplasia folicular linfática: reacción a infecciones gastrointestinales o respiratorias
- Fecalitos: matéria fecal endurecida que há perdido agua y termina obstruyendo la luz
- Parasitos: áscaris lumbricoides, tenias, enterobius vermicularis
- Neoplasia: tumor carcinoide (tumor más comun del apéndice)
- Cuerpos extraños: semillas, restos de alimentos o cuerpo extraño de forma accidental
Porque en un estadio inicial, puede aparecer un dolor vago, sordo, difuso y no constante en el epigástrio?
La distensión de la pared estimula los nervios con un discreto dolor VISCERAL (difuso, no bien ubicado, más o menos generalizado).
- Espasmo del píloro
- Aumenta peristalsis del ID (lleva a epigastritis)
- Dolor tipo colico (visceral)
Si la obstrucción no se logra vencer se suman:
- Náuseas y vómitos reflejos: los vómitos nunca preceden al dolor
Cuando el dolor de la apendicitis es un dolor somático?
La oclusión arterial lleva a isquemia
- Inflamación compromete serosa y peritoneo parietal anterior: dolor SOMÁTICO (bien ubicado, localizado, rápido) hacia fosa iliaca derecha (aunque algunos pacientes pueden relatar en flanco o hipogastrio)
Distensión + proliferación bacteriana + alteración del riego + infarto = ?
apendicitis necrótica / gangrenosa
Perforación: apendicitis perforada
¿Cómo se ve afectada la morbimortalidad en el apendicitis en relación con el diagnóstico y tratamiento?
La morbimortalidad es mayor a medida que se retrasa el diagnóstico y tratamiento del apendicitis. Un retraso en el tratamiento puede llevar a complicaciones, incluyendo la perforación apendicular, que aumenta significativamente la gravedad del cuadro.
Cuales son algunos signos acompañantes en la apendicitis?
- Anorexia: “no hay abdomen agudo con hambre”
- Cambios en habito evacuatorio o ritmo intestinal:
estreñimiento, diarrea (en niños, si es cerca del recto) - Fiebre entre 37,5 y 38°C
Que es la cronologia de Murphy?
El dolor va a comenzar a localizarse a nivel del epigástrio, centro umbilical, luego se focaliza en fosa iliaca derecha. Si no se resuelve, el dolor pasa a ser difuso y generalizado: dolor peritonítico.
- O sea, el dolor abdominal en epigástrio o periumbilical (por espasmo del píloro y aumento de peristaltismo de ID), seguida de náuseas, vómitos (después del dolor es la forma típica) y anorexia, y luego el dolor pasa a fosa iliaca derecha (afectación del peritoneo parietal)
Examen físico
- Impresión general y facie: estado de nutrición, hidratación, color, consciencia
-
Signos vitales: sobre todo, temperatura, y otras constantes relacionadas a complicaciones o
deshidratación por los vómitos
Se traza una línea imaginaria, desde el ombligo hasta espina iliaca anterosuperior derecha,
dividiendo en tres tercios: el Punto de ??? se refiere a la unión del tercio externo (hacia afuera) con los 2/3 internos
Mc Burney
MANIOBRA DE MC BURNEY: como hacer?
Se explora el punto con 2 o 3 dedos, ejerciendo presión sobre el para evidenciar una apendicitis aguda (dolor a compresión y sobre todo, dolor a descompresión)
Compresión de la fosa iliaca izquierda,
tratando de ejercer presión sostenida. Esto busca generar de forma retrógrada desde la fosa iliaca izquierda, distensión gaseosa del ciego y apéndice y provocar dolor en el lado derecho en la región apendicular
Como se llama esta maniobra?
MANIOBRA DE ROVSING
MANIOBRA DEL PSOAS
MANIOBRA DEL PSOAS
Como se hace?
Con el paciente en decúbito dorsal, se apoya la mano sobre la fosa iliaca derecha, ejerciendo presión, con la otra mano en la rodilla del sujeto. Se pide que intente elevar el miembro inferior que esta extendido del mismo lado (provoca dolor en fosa iliaca derecha)
- Otra manera de realizar esta maniobra es con el paciente en decúbito lateral, realizando un movimiento del miembro inferior hacia atrás, para provocar el dolor
MANIOBRA DEL OBTURADOR
Signo de Blumberg
