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3MED - Semiologia > DIGESTIVO - Hemorragia Digestiva > Flashcards

DIGESTIVO - Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

¿Qué es la hemorragia digestiva?

A

Es un síndrome de alta morbimortalidad y frecuencia, una de las emergencias gastrointestinales más comunes.

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2
Q

¿Dónde puede ocurrir la hemorragia digestiva?

A

Puede darse en cualquier parte del tubo digestivo, desde el esófago hasta el recto.

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3
Q

¿Quiénes son más propensos a la hemorragia digestiva?

A

Es más frecuente en hombres y adultos mayores, especialmente en personas mayores de 65 años.

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4
Q

¿Cómo se presenta la hemorragia digestiva en términos de cantidad?

A

Puede variar desde un sangrado trivial sin descompensación hasta una hemorragia masiva. Puede ser oculta o evidente en su presentación.

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5
Q

Cuales son las complicaciones de las hemorrágias digestivas?

A
  • Anemia: resultado de un sangrado crónico
    (microcítica, hipocrómica)
  • Shock hipovolémico: por la pérdida voluminosa
  • IC: el desequilibrio hemodinámico puede llevar una IC estable a una IC grave, volumen dependiente.
  • IRA: la hipovolemia genera IRA prerrenal
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6
Q

Como clasificamos sugún el tiempo de evolución?

A

Aguda: Se exteriorizan con hemorragias evidentes, son súbitas o paroxísticas
Crónica: El paciente no se da cuenta de que sangra, dan más que nada síntomas sistémicos (anemia)

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7
Q

Como se evidencia el sangrado?

A

Expresada a través de:
- Hematemesis
- Melena
- Hematoquecia
- Enterorragia

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8
Q

Que es la hematoquecia y como diferenciar de la melena?

A

Presencia de sangre fresca y roja en las heces. Es importante diferenciar la hematoquecia (sangre en las heces) de la melena, que es heces de color negro alquitranado debido a la sangre digerida en el tracto gastrointestinal superior.

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9
Q

Como se evidencia un sangrado oculto?

A
  • Sangrado oculto en materia fecal (SOMF)
  • Materia fecal aparentemente normal, sangrado no
    percibido por el paciente pueden ser producidas por
    cánceres (estómago, colon)
    Por estar oculto, suele ser de peor pronóstico
  • Sangrado crónico, viene por síntomas generales de cansancio, palidez (piel y mucosas), anemia ferropénica (perdida de hierro), taquicardia
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10
Q

Como clasificamos las hemorragias digestivas según la topografia?

A

Clasificación cuanto al lugar de origen

Divide las hemorragias digestivas en ALTAS o BAJAS

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11
Q

Que reparo anatómico se utiliza para dividir las hemorragias altas de las bajas?

A

Se utiliza el ángulo o ligamento de Treitz, ubicado en la cuarta porción del duodeno con el yeyuno

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12
Q

¿Cuál es la causa más común de HDA?

A

En el 60% de los casos, la HDA se debe a úlceras gastroduodenales.

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13
Q

Las hemorragias digestivas más comunes son las altas o las bajas?

A

HDA - ALTAS (85%)
Que se origina por encima del angulo de Treitz

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14
Q

HDA - afecta que estructuras y órganos?

A

Corresponde al sangrado del esófago, estomago o duodeno.

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15
Q

¿Qué diferencia a las HDA altas de las bajas?

A

Las HDA altas se originan por encima del ligamento de Treitz y suelen ser más complicadas, provocando una mayor descompensación hemodinámica.

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16
Q

HDA

Tipos de sangrado:

A
  • Hematemesis
  • Melena
  • Hematoquecia (más en las bajas)
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17
Q

HDA

¿Qué indica el color rojo brillante en el vómito durante un episodio de HDA?

A

Sangrado activo en el tracto digestivo.

Hematemesis: sangrado digestivo en el vomito

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18
Q

¿Qué puede indicar la melena en las heces de una persona?

A

La melena, caracterizada por heces oscuras, pastosas y malolientes, indica la presencia de sangre en las heces, a menudo derivada de un sangrado en el tracto digestivo alto.

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19
Q

¿Qué es la hematoquecia y cuál es su posible origen? Porque podemos encontrar en la HDA?

A

La hematoquecia se refiere a la deposición de heces sanguinolentas o sangre pura. Aunque suele indicar un sangrado en el tracto digestivo bajo, en aproximadamente un 15% de los casos extremadamente graves, puede ser un signo de Hemorragia Digestiva Alta (HDA) con sangrado muy voluminoso.

20
Q

¿Cómo se diferencia la melena causada por sangrado gastrointestinal de otras causas, como el consumo de ciertos alimentos o medicamentos?

A

La melena debido al sangrado gastrointestinal se distingue de otras causas, como el consumo de ciertos fármacos o alimentos, porque las heces oscuras resultan de la acción bacteriana en la hemoglobina a medida que pasa por el tracto intestinal, y no debido a la dieta o a los medicamentos ingeridos.

21
Q

HDA

Etiologias

A
  • Úlcera péptica
  • LAMG - lesiones agudas de la mucosa gástrica
  • Várices gastroesofágicas
  • Síndrome de Mallory-Weiss
22
Q

¿Cuál es la principal causa de la Hemorragia Digestiva Alta (HDA) y cuál es su porcentaje de incidencia?

A

Es la úlcera péptica, que representa el 60% de los casos. Esta úlcera puede estar vinculada al estrés crónico, al uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y, principalmente, a la infección por Helicobacter pylori.

23
Q

¿Qué son las LAMG?

A

Las LAMG son lesiones agudas de la mucosa gástrica que generan gastroduodenitis. Estas lesiones pueden ser causadas por traumas, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, quemaduras, sepsis y asistencia mecánica.

24
Q

¿Qué son las varices gastroesofágicas y qué condiciones médicas predisponen a su desarrollo?

A

Las varices gastroesofágicas son dilataciones venosas debajo de la mucosa estomacal y esofágica.

Se desarrollan en pacientes con cirrosis, hepatopatía crónica activa, consumo excesivo de alcohol y patologías que fibrosan el hígado, dificultando el retorno venoso de la vena porta. Esto lleva a una dilatación de sus sistemas tributarios y puede originar sangrados masivos.

Las HDA varicosas tienen un pronóstico especialmente malo.

25
Q

¿Cuál es el síndrome que se caracteriza por la combinación de etilismo, vómitos y hematemesis, generando hemorragias digestivas de poca magnitud?

A

El síndrome de Mallory-Weiss

26
Q

HDA

Etiologias menos frecuentes

A
  • Esofagitis
  • Hernias
  • Neoplasias gastroesofágica
  • Uremia (nefropatía)
  • Malformaciones vasculares
  • Aneurismas
  • Lesión de Dieulafoy
27
Q

¿Qué síntomas prodrómicos pueden ayudar a diferenciar un sangrado digestivo de otros tipos de sangrado, como la hemoptisis (tos con sangre) o la epistaxis (sangrado nasal)?

A

Los síntomas prodrómicos como vómitos y náuseas son indicativos de un sangrado digestivo.

28
Q

HDA

Diagnóstico diferencial

A

Hemoptisis, Epistaxis, Sangrado nasal (sangrados resp.)

29
Q

HDA -D/D

¿Qué tipo de sangrado suele ser más rojo y está asociado con síntomas como la tos?

A

El sangrado respiratorio suele ser más rojo y está asociado con síntomas respiratorios como la tos. Este tipo de sangrado puede ser indicativo de afecciones pulmonares o del tracto respiratorio superior.

El sangrado digestivo es de color mas vinoso

El sangrado digestivo es también más abundante (más volumen)

30
Q

Que son las hemorragias digestivas bajas? Cuales son las estructuras y organos afectados? Cual es una causa muy frecuente?

A
  • Que se origina por debajo del ligamento de Treitz.
  • Sangrado del intestino delgado, colon, recto o ano.
  • Muy frecuente el sangrado anal por hemorroides
  • Tiene menor complicación de inestabilidad
    hemodinámica y tiene vinculación con la edad
31
Q

HDB - Bajas

Cuales son los tipos de sangrado?

A
  • melena (más en las ALTAS)
  • hematoquecia o enterorrágia
  • proctorrágia o rectorrágia
32
Q

HDB

La melena es más indicativa de HDA, pero puede ocurrir en HDB también. Porque?

A

Melena: sangre en materia fecal
Indicativo de HDA, pero puede ser un sangrado bajo por transito lento, permitiendo la acción bacteriana sobre la hemoglobina manifestando el sangrado como melena

33
Q

La hematoquecia es más indicativa de HDA o HDB?

A

Hematoquecia o enterorragia: deposición de heces
sanguinolentas o de sangre pura.
Indicativo de sangrado bajo

34
Q

HDB

Que es proctorrágia?

A

Proctorragia o rectorragia: indica sangrado rectal, no necesariamente vinculada al esfuerzo defecatorio
Puede ser producido por hemorroides (sea por el esfuerzo defecatorio o no)

35
Q

HDB

Cuales son las etiologias en adolescentes y adultos jóvenes?

A
  • Divertículo de Meckel
  • EII: colitis ulcerosa (dolorosa)
  • Pólipos
  • Invaginación (congénita del ID)
36
Q

HDB

Cuales son las etiologias en adultos?

A
  • Divertículos
  • EII
  • Pólipos: generalmente se manifiestan como SOMF (sangre oculta en materia fecal)
  • Neoplasias
37
Q

HDB

Etiologias en > 60 años
❌MÁS IMPORTANTE!❌

A
  • Angiodisplasia: malformación arteriovenosa del colon
    (vasos en submucosa y mucosa se vuelven superficiales)
  • Divertículos: pueden obstruir, perforar o sangrar
  • Pólipos de colon (lesiones precancerosas)
  • Neoplasias: principalmente de colon
  • Colitis isquémica
38
Q

HDB

Otras causas

A

HDA, disentería, coagulopatías, vasculitis, endometriosis (en aparato digestivo), fistula arterial.
La PATOLOGÍA RECTOANAL (hemorroides y fisuras anales) son la etiología más común (pero genera menos descompensación hemodinámica y menos complicaciones)

39
Q

Diagnostico diferencial

A

Situaciones que simulan hemorragia digestiva
- hemoptisis
- gingivorragia
- epistaxis (sangrado nasal)
- Sangrado genital
- Fármacos (AINEs, corticoides)
- Hierro: tiñe materia fecal con color oscuro
- Bismuto
- Carbón activado
- Alimentos (frutos rojos)

40
Q

Semiologia

HDA:
HDB:
GENERAL:

A

HDA: Hematemesis, Melena, Hematoquecia
HDB: Melena, Hematoquecia, Rectorragia
GENERAL: SOMF, ANEMIA, HIPOVOLEMIA

Paciente generalmente llega con síntomas inespecíficos,
como cansancio, astenia, debilidad, constipación o
diarrea (por la anemia)

41
Q

Examen físico
¿Qué características pueden indicar inestabilidad hemodinámica en un paciente con hemorragia digestiva?

A

Los signos vitales como la presión arterial baja (hipotensión), la frecuencia cardíaca alta (taquicardia), y la hipotensión ortostática pueden indicar inestabilidad hemodinámica en un paciente con hemorragia digestiva. Además, síntomas de shock como palidez, sudoración y alteraciones mentales (obnubilación) también son indicativos.

42
Q

¿Qué puede indicar un aspirado en la sonda nasogástrica de un paciente con hemorragia digestiva si muestra sangre de color rojo intenso?

A

Indica un sangrado activo en el tracto gastrointestinal. Esto significa que el sangrado está ocurriendo en ese momento.
Aspirado en borra de café: sangrado parado (inactivo)

43
Q

Examen físico:

A
  • Impresión General, OTE, Signos Vitales
  • Piel y mucosas
  • Inestabilidad Hemodinámica
  • Sonda Naso Gástrica
  • Examen abdominal: inspección, auscultación,
    percusión, palpación, tacto rectal. Tiene que ver con las hemorragias varicosas, la ascitis, la cirrosis
44
Q

ESTUDIOS COMPLEMENTARES - laboratório

Que pedir?

A
  • Hemograma: ↓GR y plaquetas (anemia ferropenica). Con + de 8 horas baja el hematocrito y la hemoglobina
  • Función Renal: Urea y creatinina. Sobre todo las HDA aumentan la absorción de urea, con creatinina normal
  • Coagulograma: plaquetas, fibrinógeno, trombina
  • Hepatograma: indica la función hepática (Bilirrubina, transaminasas - TGO, TGP, fosfatasa alcalina)
  • Ionograma y Estado Ácido-Base
45
Q

ESTUDIOS COMPLEMENTARES - imagenes

Que pedir?

A
  • Endoscopia digestiva alta y/o baja
  • Fibrocolonoscopía
  • Arteriografía: usando medio de contraste, pero se necesita un sangrado de 0,5 ml/min sin preparo
  • Centellografía con eritrocitos marcados (TC 99).
    Pero necesita de 3-6mL/hora para poder indicar
  • Laparotomía: cirugía de emergencia
46
Q

MAGNITUD DE LA HEMORRAGIA

Signos de Shock

A medida que va perdiendo volumen sanguíneo se van
alterando los …….. …….

A

signos vitales

47
Q

Signos de SHOCK
Tabla

A

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