DIGESTIVO - Hepatitis Flashcards
La hepatitis es un proceso inflamatorio que puede culminar en una …… del hepatocito
necrosis
Las causas que pueden producir una inflamación hepática son variadas, pero clásicamente se van a dividir en:
- Hepatitis de curso agudo (< a 6 meses)
- Hepatitis de curso crónico (> a 6 meses)
Que virus pueden causar las hepatitis agudas? Cuales son los hepatotropos y los NO hepatotropos?
- Virus Hepatotropos (ABCDE), que tienen afinidad por el hepatocito
- Virus No Hepatotropos: cuadros más sistémicos - VEB, CMV, Adenovirus, Herpes)
Otro grupo importante de hepatitis agudas son las hepatitis por toxicidad, por ejemplo:
Uso de fármacos: analgésicos, AINES, ácido acetilsalicílico, acetaminofén (paracetamol) que pueden llegar a producir diferentes lesiones hepáticas.
Tóxicos: alcohol, herbolecerías, suplementos vitamínicos o proteínicos que pueden llegar a dañar el hepatocito.
Además de las causas virales y por toxicidad, que otras entidades pueden causar hepatitis?
Autoinmunes: donde el propio organismo se agride y termina afectando el hepatocito.
Esteatohepatitis no alcohólica: daño directo a la célula
Cual es la causa más probable de lesión hepática?
La hepatitis VIRAL
Causadas por virus hepatotropos o no hepatotropos.
La hepatitis viral constituye la causa más frecuente e importante de …… en las personas jóvenes
ictericia
El virus de la hepatitis A, B y C son los más comunes y, aunque no suelen ser mortales, pueden causar ……. hepática aguda.
insuficiencia
- necesita un contagio previo por el virus de la hepatitis B
- trasmisión similar al virus de la hepatitis B
- RNA
Hepatitis D
- vía de trasmisión es semejante al de la hepatitis B
- también puede tener otra vía de contagio: hemodiálisis, tatuajes, piercings, manicuría.
- tiene alta chance de evolucionar a cronicidad (80%)
- NO existe vacuna disponible
- Incubación de 2 a 20 semanas
- RNA
Hepatitis C
- es el tipo más comun de todos
- ampliamente distribuido en la población general
- más frecuente en niños
- trasmisión fecal-oral (alimentos y agua contaminados)
- tienen un periodo de incubación corto (15-50 dias)
- puede causar hepatitis fulminante y requerir trasplante hepático, pero no es lo habitual
- poca sintomatología o recuperan satisfactoriamente como cualquier cuadro viral
- no provoca hepatopatía crónica
- Su vacuna se integra en el calendario.
- RNA
Hepatitis A
- trasmisión similar al VHA (fecal- oral)
- frecuente en pacientes embarazadas que puede producir cuadros de hepatitis aguda grave y llevar a cuadros fulminantes que requiere trasplante hepático.
Hepatitis E
- trasmisión por trasfusiones, hemoderivados
- existen vacunas (3 dosis)
- puede ser trasmitido a nivel parenteral, por drogadicción o trabajadores de la salud (agujas), objetos cortantes, por vía sexual y vertical (madre a hijo).
- aunque más de 90% de los pacientes se recuperan, tiene tendencia a cronicidad, puede persistir, estando asociado a posibilidad de cirrosis y hepatocarcinoma.
-
tipo más grave de hepatitis viral, asociado a mayor
morbimortalidad, pueden tener recaídas - tiene incubación de 1 a 4 meses
- DNA
Hepatitis B (DNA): cerca de 1%, ha disminuido mucho
Anamnesis
Que es importante preguntar?
- Otras personas con el mismo cuadro agudo
- Viaje a alguna área endémica
- Condiciones de vivienda: agua potable, limpieza adecuada de los alimentos.
- Trasfusión sanguínea.
- Drogadicción por vía endovenosa.
- Hábitos sexuales (grupo de riesgo: homosexuales)
- Antecedente reciente de tatuajes, piercing o el uso de agujas por algún procedimiento.
- Cirugías recientes
- Sometido a hemodiálisis
Hay muchos pacientes que nunca van a desarrollar …..
Hay muchos pacientes que nunca van a desarrollar ictericia (hepatitis anictéricas), que son frecuentes.
Los adultos son más …… que chicos y adolescentes y pueden tener mayor inflamación y tendencia a …… o cuadros de colestasis.
Los adultos son más sintomáticos que chicos y adolescentes y pueden tener mayor inflamación y tendencia a necrosis o cuadros de colestasis.
MOTIVOS DE CONSULTA
La evolución de las hepatitis virales luego de un periodo de incubación, se divide en 3 grandes etapas:
- Prodrómica
- Sintomático - Icterícia (período de estado clínico)
- Recuperación
Que es la etapa prodrómica?
tiempo en que el paciente presenta síntomas, pero no tiene ictericia.
En la hepatitis, para que haya dolor, que debe estar afectado?
Capsula de Glisson (parénquima no tiene receptores)
Fase prodrómica: características
- sin ictericia.
- dura de 3-5 días, puede durar varias semanas o no estar presente.
- paciente cansado, con náuseas y vómitos, mialgias (dolores musculares), artralgias.
- algunos asintomáticos
- pérdida de su capacidad olfatoria
- dolor (afectación de la capsula de glison), malestar, pesadez a nivel del hipocondrio derecho, sensación de distensión abdominal
- síndrome febril sin escalofríos en la hepatitis A
- los síntomas generales mejoran con la ictericia.
Cual es el periodo de estado o clínico?
Es cuando aparece la ictericia
Cuando aparece la icterícia, que pasa con los otros síntomas?
El paciente paradójicamente empieza a sentirse mejor, desaparecen la mayoría de los síntomas generales, aunque puede persistir cierto cansancio, fatiga, pero suelen mejorar las mialgias, artralgias
Como es la icterícia?
ictericia de comienzo brusco, rubínica
Maniobra de Chauffard
Maniobra de Mathieu
Percusión hepática
en TORAX
Maniobra de Gilbert
