CARDIO - Palpitaciones. Síncope. ECG normal Flashcards
Que son las palpitaciones?
Las palpitaciones son una sensación incómoda o anormal de los latidos del corazón que se perciben como latidos rápidos, fuertes o irregulares.
- Percepción de la actividad cardiaca
- Conciencia desagradable de los latidos
Es uin síntoma!
¿Es necesario tener una buena función ventricular izquierda para percibir las palpitaciones?
Sí, se requiere una buena función ventricular izquierda para la percepción de las palpitaciones. Pero pueden haber pacientes con mala función cardiaca (ventricular) que no perciben las palpitaciones.
¿Las palpitaciones siempre indican una mala función cardíaca o una patología estructural cardíaca?
No, las palpitaciones no siempre son indicativas de una mala función cardíaca o una patología estructural cardíaca. Es importante considerar el contexto o correlato semiológico para determinar su causa.
¿Cuáles son los posibles receptores involucrados en la fisiopatología de las palpitaciones?
Los receptores sensoriales en el miocardio, pericardio y los mecanorreceptores y barorreceptores periféricos.
¿Qué tipos de cambios pueden experimentar las sístoles durante las palpitaciones?
Pueden producirse cambios en la frecuencia, la fuerza y el ritmo de las sístoles.
¿Qué factores pueden provocar cambios súbitos en el ritmo cardiaco y desencadenar palpitaciones?
Los cambios súbitos en el ritmo cardiaco pueden ser provocados por factores fisiológicos, estimulantes, sistémicos, metabólicos y cardiológicos.
Palpitaciones
Causas no cardíacas fisiológicas:
- ejercicio,
- fiebre,
- embarazo,
- postmenopausia
Palpitaciones
Causas no cardíacas sistémicas:
- anemia,
- enf. pulmonar,
- hipovolemia
Palpitaciones
Causas no cardíacas psiquiátricas:
- ansiedad,
- ataques de pánico,
- depresión
Palpitaciones
Causas no cardíacas por fármacos o estimulantes:
- cafeína,
- nicotina,
- cocaína,
- suspensión de betabloqueadores,
- simpaticomiméticos
Palpitaciones
Causas no cardíacas metabólicas:
- hipertiroidismo,
- hipoglucemia
Palpitaciones
Causas cardíacas por enfermedades estructurales:
- cardiomiopatía,
- pericarditis,
- prolapso valvular,
- insuf mitral,
- insuf aórtica,
- cardiomegalia,
- válvulas protésicas
Palpitaciones
Causas cardíacas por arritmias:
- Taquicardia sinusal
- Bradicardia sinusal
- Bloqueos AV (de 1, 2 o 3 grado)
- Fibrilación Auricular
- Flutter auricular
Aunque las arritmias causan palpitaciones, la mayoría de los pacientes con arritmias no refieren palpitaciones, sino que consultan por ………, por ejemplo
Aunque las arritmias causan palpitaciones, la mayoría de los pacientes con arritmias no refieren palpitaciones, sino que consultan por síncope, por ejemplo
Que es lo más importante cuando hablamos de palpitaciones?
Hacer una buena ANAMNESIS!!!
¿Qué aspectos de la edad y el género del paciente pueden ser relevantes en la anamnesis de las palpitaciones?
La mayor edad se relaciona con enfermedades valvulares, cardiopatía isquémica y la hipertensión arterial.
En los jóvenes, las palpitaciones pueden estar relacionadas con factores psicológicos, endocrinos o autoinmunes.
Palpitaciones
Que preguntas hacemos al paciente?
- Edad
- Genero?
- Actividad laboral?
- ¿Hace cuánto?
- ¿Primer episodio?
- ¿Cómo empezaron?
- Evento (último o más intenso)?
- Frecuencia/Regularidad: cómo son?, rápidas?, lentas?
- ¿Dónde se perciben?
- ¿Se irradian?
- Momento de aparición?
- Que desencadena (dispara)?
- Que acalma?
- En reposo? ➡️ + emocional
- Cómo finalizaron?
Que maniobras uno puede hacer para calmar las palpitaciones?
- Toses
- Reflejo Nauseoso
- Masaje en seno carotídeo
- Maniobra de Valsalva: apnea con esfuerzo defecatorio
En una palpitación de comienzo abrupto, desconfio de:
- Taquicardia Supraventricular (TPS)
- Taquicardia sinusal (ansioso)
En una palpitación de comienzo paulatino, desconfio de:
Taquicardia ventricular o supra
En una palpitación de terminación abrupta, desconfio de:
- Taquicardia Supraventricular (TPS)
- Taquicardia sinusal
Que hacen las maniobras que calman las palpitaciones?
Un estímulo vagal (parasimpático), disminuyendo la frec. cardíaca
Cuales son algunos sintomas asociados a las palpitaciones?
- angina,
- síncope,
- disnea,
- hemoptisis
Además de los antecedentes de la enfermedad y síntomas, que más es importante en la anamnesis?
Saber los antecedentes personales y familiares
Palpitaciones
Que es lo más importante si el paciente está en el momento de la consulta con palpitaciones?
La auscultación
Debemos determinar si hay cambios en el ritmo, frecuencia, intensidad, alteración en R1 y R2)
Palpitaciones
Examen físico: que debemos ver?
- Examen general y del tórax buscando cardiopatía estructural
- Estado de conciencia, OTE, estado emocional
- Facie
- Signos vitales
- Pulso arterial y venoso
Palpitaciones
Métodos complementários:
ECG: Puede ser normal y aun así no excluye que una arritmia sea la causa de las palpitaciones
Laboratorio: hemograma (saber si está anémico), leucocitosis y neutrofilia (infección), valores generales, glucemia (hipoglucemia), ionograma (perdida de K, Na, Cl), hormonas tiroideas (T3,T4 - hipertiroidismo)
Holter: Monitoreo del ECG de 24h (equivalente al MAPA para la Presión), paciente hace actividad habitual
PEG (Ergometría): Se hace con una bicicleta fija o una cinta, con cada vez mayor intensidad, determinado si aparecen palpitaciones con actividad física
Electrofisiologiá: Estudio invasivo, hecho por especialistas
ECG normal
Cuanto vale cada cuadradito en Mv y segundos?
1 cuadrado = 0,04 seg/1 mV
Cuanto vale cada cuadrado grande en Mv y segundos?
5Mv y 0,2s
Cual es la diferencia de segmento y intervalo?
El segmento es una línea isoeléctrica; son pausas antes de la despolarización o repolarización
El intervalo tiene una onda + un segmento
Que es la onda P?
Despolarización de las aurículas
Que es el Complejo QRS?
Despolarización de los ventrículos
Que es la onda T?
Repolarización ventricular
Que es el intervalo PR?
De la onda P al compleio QRS
Onda P: actividad eléctrica auricular
Segmento PR: paso de la actividad eléctrica por
el nódulo
Que es el intervalo QT?
Desde onda Q a onda T
Complejo QRS: actividad eléctrica ventricular
Segmento ST: pausa mientras ventrículos
terminan de despolarizarse
Onda T: repolarización de ventrículos
Onda U: no frecuente
Palpitaciones
Porque puede haber síncope?
El síncope puede ocurrir en pacientes con palpitaciones debido a una disfunción en el ritmo cardíaco. Las palpitaciones pueden ser causadas por arritmias cardíacas, como taquicardias supraventriculares o ventriculares, que pueden afectar el flujo sanguíneo adecuado hacia el cerebro.
El corazón latiento rápido no permite un buen llenado ventricular y esto causa un menor flujo hacia adelante.
Palpitaciones
Porque puede haber disnea por causas anterógardas y retrógradas?
Anterógrada: por la hipoperfusión de los tejidos. El VI no eyecta bien la sangre y no llega bien los pulmones, que resulta en una menor oxigenación de la sangre.
Retrógrada: acumula sangre en aurícula ➡️ venas pulmonares ➡️ pulmón
Como se llama el ritmo cardiaco normal?
Ritmo sinusal
Onda P: significa que el impulso eléctrico empieza en el ……… ……… (en las cél marcapaso), produciendo la despolarización auricular
Onda P: significa que el impulso eléctrico empieza en el Nodo Sinusal (en las cél marcapaso), produciendo la despolarización auricular
Que hace el nodo auriculo ventricular cuando recibe el impulso?
Lo retrasa para que auriculas y ventriculos no contraigan al mismo tiempo
Cual es el orden de las ondas?
Onda P, seguida de QRS y onda T
Cuanto debe medir el intervalo PR?
0,12 - 0,20s (3 a 5 cuadraditos)
Cuanto debe medir la onda P?
2,5mV
0,1s
2,5 cuadraditos cada
Cuanto debe medir el complejo QRS en segundos?
0,12s o 3 cuadratitos
Una onda R tiene o que antes y o que después?
Un onda Q negativa antes y una onda S negativa después
La onda P es positiva en casi todas las derivaciones. En cual no es?
Suele ser negativa en la derivación aVR
Donde se mide las derivaciones aVR, aVL y aVF?
aVR: brazo derecho (Right)
aVL: brazo izquierdo (Left)
aVF: pierna izquierda (Foot)
Que derivaciones están entre:
aVR y aVL
aVR y aVF
aVL y aVF
aVR y aVL: D1
aVR y aVF: D2
aVL y aVF: D3
Que es síncope?
El síncope es una pérdida brusca y temporal de la conciencia y del tono postural, de duración breve y con recuperación espontánea. El síncope se produce por una disminución transitoria del flujo sanguíneo al cerebro.
❌❌ Ocurre por hipoperfusión cerebral transitoria ❌❌
Que significa decir que en la síncope no hay pródromos?
Cuando se dice que en el síncope no hay pródromos, significa que no se presentan síntomas o signos premonitorios que anticipen o adviertan la inminencia del episodio de síncope. En otras palabras, no hay señales o manifestaciones previas que permitan a la persona identificar que va a desmayarse.
Cual es la diferencia entre sincope y desmayo?
Ambos se refieren a una perdida temporal de consciencia, pero la síncope es causada por una disminución de flujo al cerebro, mientras el desmayo puede ser causado por factores no relacionados con el flujo sanguíneo al cerebro, como el estrés, la hiperventilación, el dolor intenso, el calor excesivo, entre otros.
Cual es la diferencia de síncope y lipotimia?
La lipotimia se refiere a una sensación de debilidad o mareo transitorio sin pérdida completa de la conciencia, mientras que el síncope implica una pérdida temporal y completa de la conciencia.
Cual es la causa más comun de síncope?
VASO VAGAL
El parasimpático ⬇️ la FC ➡️ bradicardia y genera vasodilatación ➡️ con la bradicardia, el tiempo entre un latido y otro me lleva a una hipoperfusión cerebral y tengo síncope
El parasimpático puede ser activado por dolor, por ver a otro sufriendo, por mucha tos o vómito ➡️ aumenta la presión torácica, colapsan las venas y disminuye el retorno venoso
Las palpitaciones rápidas e irregulares sugieren que la ………. ……….. es la causa
Las palpitaciones rápidas e irregulares sugieren que la fibrilación auricular es la causa
Las palpitaciones regulares y rápidas pueden depender de una taquicardia ventricular o …………
Las palpitaciones regulares y rápidas pueden depender de una taquicardia ventricular o supraventricular
Que es el pre-sincope?
Es una situación cercana a la pérdida del estado de conciencia, que no llega a completarse, y se manifiesta con síntomas de mareos, obnubilación, sudoración fría y palpitaciones.
La ……….. es un estado provocado por una disminución rápida y fugaz de la circulación cerebral, debido
casi siempre a una ………… arterial transitoria, que
en ocasiones no llega a la pérdida de la conciencia y que tiene pródromos como visión borrosa, sudoración fría, estado nauseoso, palidez cutaneomucosa y sensación de
pérdida del tono postura!.
La lipotimia es un estado provocado por una disminución rápida y fugaz de la circulación cerebral, debido casi siempre a una hipotensión arterial transitoria, que en ocasiones no llega a la pérdida de la conciencia y que tiene pródromos como visión borrosa, sudoración fría, estado nauseoso, palidez cutaneomucosa y sensación de
pérdida del tono postura!.
Ante un paciente con sincope, la responsabilidad primaria del médico es valorar si el acontecimiento es de alto riesgo (…………) o de bajo riesgo (…. ……………).
Ante un paciente con sincope, la responsabilidad primaria del médico es valorar si el acontecimiento es de alto riesgo (cardiogénico) o de bajo riesgo (no cardiogénico).
Ejemplos de síncope vasovagal
Sin sintomas acompañantes
- Dolor, pánico
- Bipedestación prolongada
- Atleta bien entrenado sin cardiopatía, con episodio luego del ejercicio
QUE PASA ES QUE el parasimpático disminuye la FC (bradicardia) generando vasodilatación) - esa bradicardia ⬆️ tiempo entre un latido y otro me lleva a una hipoperfusión cerebral y tengo síncope
