DIGESTIVO - Pancreatitis Crónica

Question 1

Que es?

Answer 1

Proceso de reemplazo de las células acinares por formaciones de tejido fibroso con focos de inflamación, edema, necrosis, metaplasia y dilatación ductal con depósito de calcio crónico.
Es una inflamación crónica que persiste en el tiempo y lleva a estos cambios.

Question 2

Etiologias: pueden ser de 2 tipos…

Answer 2

• Calcificante
• Obstructiva

Question 3

Etiologia

Calcificante:

Answer 3

• Alcoholismo crónico (80%)
• Hiperlipidemia
• Hipercalcemia / Hiperparatiroidismo
• Tropical / nutricional (carencia proteica)
• Hereditaria
• Idiopática
• Atrofia senil

Question 4

Etiología

Obstructiva

Answer 4

• Malformaciones en la encrucijada biliopancreática
• Neoplasia de páncreas, ampolla de Vater, colédoco, duodeno
• Estenosis del conducto pancreático o de la ampolla

Question 5

Fisiopatogenia

Calcificante (más frecuente)

Answer 5

• Hay obstrucción de conductos primarios y secundarios con distribución irregular y diferente grado de compromiso.
• El Alcoholismo es causa de pancreatitis crónica con agudizaciones. El alcohol tiene acción toxica sobre el páncreas y causa la precipitación de las proteínas pancreáticas generando una calcificación pancreática.

Question 6

La suspensión del alcohol no mejora la clínica, solo evita las …….

Answer 6

agudizaciones

Question 7

Además del alcohol, que otras entidades pueden causar pancreatitis crónica?

Answer 7

Kwashiorkor, hiperparatiroidismo

Question 8

Fisiopatogenia

PC obstructiva

Answer 8

Obstrucción del conducto pancreático principal, con dilatación uniforme (sin tapones proteicos y calcificaciones)
- Agudizaciones más frecuentes por litiasis biliar

Question 9

Clínica

Answer 9

Dolor abdominal
Esteatorrea
Creatorrea
- Pérdida de peso y apetito
- Vómitos
- Distención
- Desnutrición abdominal
- DBT mellitus
- Hematemesis

Question 10

Clínica

Porque puede haber perdida de peso, hematemesis y DBT melitus?

Answer 10

• Pérdida de peso y apetito (disminuyen la ingesta para evitar el dolor y malabsorción)
• DBT mellitus (por destrucción de los islotes)
• Hematemesis por Síndrome de Mallory Weiss

Question 11

DOLOR ABDOMINAL
ALICIAS

Answer 11

• En epigástrico o hipocondrio derecho
• Posterior a ingesta copiosa de comida o alcohol
• Adoptan posición de plegaria
• Dura horas o días
• Irradiación en hemicinturón (igual a PA)
• Alivio espontáneo a los 6 años, por agotamiento de la secreción pancreática endo y exocrina.

Question 12

Síntomas dolorosos en …… e HD, sumados a antecedentes de …… crónico y enfermedad …… vesicular deben hacer sospechar de PC

Answer 12

Síntomas dolorosos en epigastrio e HD, sumados a antecedentes de etilismo crónico y enfermedad litiásica vesicular deben hacer sospechar de PC

Question 13

Otros tipos de dolor

Answer 13

• Asintomáticos
• Trastornos inespecíficos digestivos
• Dolor que se confunde con cólico vesicular y crisis de epigastralgia (típica de gastritis)
• 50% se presenta como episodio de pancreatitis aguda
• 33% se presenta como dolor insidiosos de evolución crónica y molesta

Question 14

Porque hay esteatorrea?

Answer 14

• Por disminución de lipasa

Question 15

ESTEATORREA
Caracteristicas:

Answer 15

• Diarrea pancreática
• Heces pastosas, color amarillo, maloliente
• Flotan en el agua
• Por disminución de lipasa

Question 16

Que es CREATORREA? Porque ocurre?

Answer 16

• Eliminación de proteína en heces
• Déficit de tripsina > 90%
• Hay baja absorción intestinal de vitaminas liposolubles (K,A,D,E), Ca y Mg

Question 17

Que encontramos en el examen físico?

Answer 17

• Signos de pérdida de peso: flacidez, sarcopenia
• Palpación epigástrica puede ser dolorosa
• Punto pancreático de Desjardin
• Zona pancreática coledociana de Chauffard

Sarcopenia es la pérdida progresiva de masa muscular y fuerza relacionada con la edad

Question 18

Cuales pueden ser algunas complicaciones de la PC?

Answer 18

• Obstrucción/estenosis de vía biliar (colestasis - ictericia)
• Estenosis duodenal con signos clínicos
• Estenosis vascular con HTPortal/esplénica
• Pseudoquistes pancreáticos complicados (infectan)
• Fistula pancreática
• Ascitis pancreática
• Estrechez colónica

La ascitis pancreática es una complicación grave de la pancreatitis aguda o crónica en la cual el líquido pancreatico se filtra hacia la cavidad abdominal, causando acumulación de líquido en el espacio peritoneal. Esto puede ocurrir debido a la inflamación y la ruptura de los conductos pancreáticos, permitiendo que las enzimas pancreáticas y otros componentes del líquido pancreático se escapen y se acumulen en la cavidad abdominal.

Question 19

MÉTODOS COMPLEMENTARES

Laboratório

Answer 19

• Anemia microcítica
• Hipocalcemia
• Amilasa: normal o ligeramente aumentada
• Lipasa: normal
• Análisis de materia fecal: Test de Van Der Kamer

Anemia microcítica: deficiéncia de hierro por
Malabsorción de Nutrientes
Sangrado Crónico por la inflamación

Question 20

Porque en la pancreatitis cronica la amilasa y la lipasa no están aumentadas?

Answer 20

A diferencia de la pancreatitis aguda, en la pancreatitis crónica, los niveles de amilasa y lipasa no suelen estar elevados en la sangre debido a la pérdida significativa de la función pancreática

Question 21

Análisis de materia fecal:
Test de Van Der Kamer

Answer 21

Materia fecal llena de grasa, muy olorosa, flota en el inodoro, sin color (esteatorrea)
El test es positivo cuando hay + de 6g de grasa en las heces

Question 22

• Análisis de materia fecal:
  Creatorrea

Answer 22

> 10 fibras musculares/campo

Question 23

Que son las Pruebas Funcionales Pancreáticas?

Answer 23

Prueba funcional pancreática (se usa un tubo de doble luz para aspirar la secreción estomacal y duodenal simultáneamente)

Prueba de Función Pancreática Exocrina: Esta prueba mide la capacidad del páncreas para producir enzimas digestivas, como la amilasa y la lipasa, que son liberadas en el intestino delgado para ayudar en la digestión de los alimentos. La falta de estas enzimas puede indicar problemas en el páncreas.

Prueba de Estimulación de Secretina: Se utiliza para evaluar la capacidad del páncreas para responder a la secretina, una hormona que estimula la producción de bicarbonato y enzimas pancreáticas. Esta prueba se realiza mediante la administración de secretina y luego se mide la respuesta del páncreas.

Prueba de Estimulación de Colecistoquinina: Similar a la prueba de secretina, esta prueba implica la administración de colecistoquinina, una hormona que estimula la liberación de enzimas pancreáticas. Se mide la respuesta del páncreas para evaluar su función.

Prueba de Prueba de Tolerancia a la Grasa: Esta prueba implica el consumo de una comida alta en grasa, seguida por la recolección y análisis de las heces para determinar la cantidad de grasa no digerida. La presencia de una gran cantidad de grasa no digerida indica una insuficiencia pancreática exocrina.

Prueba de Nivel de Azúcar en Sangre y Péptido C: Estas pruebas evalúan la función endocrina del páncreas, especialmente la producción de insulina. Los niveles anormales de azúcar en sangre o de péptido C pueden indicar problemas en la función de las células pancreáticas que producen insulina.

Estas pruebas son realizadas por profesionales de la salud, como gastroenterólogos o endocrinólogos, y ayudan a diagnosticar una variedad de condiciones pancreáticas, incluyendo pancreatitis crónica, tumores pancreáticos y diabetes relacionada con el páncreas, entre otros.

Question 24

Métodos complementários

Imagenes
Que cambios ductales y en el parenquima podemos ver?

Answer 24

Cambios ductales: irregularidad del conducto de Wirsung o sus ramas, con/sin defectos de relleno o dilatación ductal mayor a 3 mm
Cambios parenquimatosos: aumento difuso o localizado de la glándula, quistes, calcificaciones

Question 25

Que metodos por imagen usaremos?

Answer 25

Rx: gl pancreática casi dibujada por el calcio (calcificaciones en el conducto pancreático
Ecografia:
- Se utiliza inicialmente por su practicidad
- Obesidad, exceso de aire y realización de estudio baritado previo hacen que la imagen no supere a la TC
Radiología:
Directa de abdomen: puede mostrar calcificaciones
Baritada gastroduodenal: se ve desplazamiento del estomago o del duodeno por seudoquiste
Colangiopancreatografia retrograda
endoscopica (CPRE):
- Permite demostración directa del árbol biliar y pancreáticos
- Diagnostico de estenosis

Question 26

Answer 26

Colangiopancreatografia retrograda
endoscopica (CPRE)

Question 27

Answer 27

TC
PC calcificante